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ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS PERIFERICOS POST CATETERIZACION,
EN CUIDADOS MODERADOS14 de Junio de 2017
Licenciada Enfermería Andrea Aldaya
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TENDENCIAS Y PANORAMA ACTUAL
EL CATÉTER PERIFÉRICO: EL GRAN OLVIDADO
•La cateterización venosa es casi un acto reflejo en la medicina hospitalaria actual.
•La mayoría de pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias no se libran, como mínimo, de una punción o en la mayoría de casos de la colocación de una vía periférica aunque ésta sea transitoria.
•Diversos estudios de prevalencia cifran alrededor de un 70%, los pacientes ingresados que son portadores de algún tipo de catéter venoso.
•No es necesario enumerar las ventajas que supone disponer de un acceso vascular, pero en ocasiones son verdaderamente innecesarios, en estudios de prevalencia, se ha observado que hasta un 38% de las vías periféricas no son necesarias.
•La literatura médica esta repleta de trabajos y consensos que alertan sobre las complicaciones de las vías centrales y su mejor manejo preventivo, diagnóstico y terapéutico. No obstante, es mucho más escasa la literatura y el consenso obtenido sobre los catéteres venosos periféricos de corta duración.
• En esta revisión pretendemos concienciar sobre los riesgos de la utilización poco cuidadosa de los CVP, cómo podemos evitar sus complicaciones, qué aspectos preventivos debemos atender.
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DEFINICION DEL PROBLEMA
•Se registro en el servicio de cuidados moderados una aumento importante de complicaciones vinculadas a
vías venosas periféricas, en donde la flebitis era una de las mas frecuentes.
•Por lo que realiza un corte y se elabora un instrumento para la recolección de datos, en donde se
seleccionan las variables que permitan analizar en base al protocolo del servicio, donde se encontraban los
errores del proceso, y luego intervenir.
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NUESTRA EXPERIENCIA: INVESTIGACION DE CAMPO
•El presente muestra el registro de un total de 43 pacientes a los cuales se les practico el seguimiento de las
VVP durante 5 días en el turno de la mañana, se lograron 97 oportunidades de vigilancia de las VVP y se
logró observar 19 procedimientos en el que se requirió cambio de VVP por alguna complicación registrada.
•El resto de los casos que presentaron VVP fueron colocadas en Emergencia, Block Quirúrgico o se cambiaron
en los demás turnos en donde no se realizó vigilancia.
•Se procesaron los datos a través de estadística descriptiva y se representaron en tablas de frecuencia
absoluta y frecuencia relativa %. Y se abordaron a conclusiones respecto al tema.
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METODO
TIPO DE DISENO
Tipo de diseño observacional, analítico.
Se realiza estudio de cohorte y prospectivo
POBLACION:
Usuarios ingresados en cuidados moderados a los que durante su internación se les coloco Vía Venosa
Periferia (VVP)
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OBJETIVOS
•Identificar los factores relacionados con las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos.
•Sensibilizar y concientizar a enfermería del sentido de pertenencia del procedimiento y la responsabilidad
en la colocación, mantenimiento y seguimiento de las VVP.
•Entender e identificar las complicaciones, como un riesgo real de ser la causa de infecciones nosocomiales
silenciosas y permanentes y las múltiples complicaciones posteriores que con lleva.
•Concienciar al EQUIPO DE PROFESIONALES SANITARIOS sobre la importancia del catéter periférico en la
prevención de la infección nosocomial.
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VARIABLES
•Edad
•Sexo
•Diagnostico Medico
•Antecedentes Personales a Destacar
•SE DEFINIERON VARIABLES PARA ANALIZAR LAS COMPLICACIONES DE LAS VVP EN 3 GRUPOS:
COMPLICACIONES SEGÚN SU ETIOLOGIA:
•1) ETIOLOGIA BATERIANA
•2) ETIOLOGIA QUIMICA
•3) ETIOLOGIA MECANICA
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
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METODO RECOLECCION DE DATOS
Se recogió información a través del registro en un instrumento creado para tal fin. Durante un periodo de 5
días y se realizó un seguimiento diario en donde se valoró el estado de la VVP así como también los
procedimientos de enfermería mientras administra tratamientos i/v y en los que se requirió cambio de VVP
en carácter de observador.
ANALISIS DE DATOS
A través de estadística descriptiva con tablas de FA y FR % y representaciones gráficas
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PROTOCOLO ELEMENTOS IMPORTANTES A MENCIONAR
RECURSOS MATERIALES
Bandeja:
•1 jeringa estéril de 10 cc o 20 cc con suero fisiológico
•Alcohol al 70 %
•Material de punción: catéteres venosos de distinto material y calibre
•Alargue o prolongador con llave tres vias previamente cebado conservando esterilidad
•Guantes Limpios
•Ligaduras
•Torundas de algodón
•Apósito transparente
•Venda de malla tubular
•Venda elástica auto adherente
•Paquete de gasa
•Descartador rígido para material corto punzante ( tamaño adecuado)
•Férulas para fijar de tamaño adecuado en caso de paciente pediátrico.
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MANEJO DEL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO AL ADMINISTRAR SOLUCIONES
•Realizar lavado de manos antes de acceder a los insumos.
•Usar técnica aséptica en todos los aspectos de la administración
•Almacenar y preparar medicación y otros insumos en un área limpia sobre una superficie limpia
•Nunca almacene agujas y jeringas sin envase porque no se puede asegurar su esterilidad.
•Descartar los envases abiertos, soluciones endovenosas y jeringas preparadas o abiertas, que se preparan o se usan en
situaciones de emergencia.
•Se permeabilizara el acceso venoso periférico con 10 cc de SF antes de administrar la medicación, para corroborar la
permeabilidad del catéter.
•El tapón LL que tiene colocada la llave de tres vías se descartara al retirarlo para administrar medicación, nunca deberá
de permanecer encima de la mesa de luz del paciente, cama o gasa de la vvp.
•Al administrar la medicación se valorara si el paciente molestia.
•Luego de administrar la medicación se lavara el acceso venoso con 10 cc de suero fisiológico y se colocara nuevo tapón
LL.
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En cuanto a las soluciones endovenosas
•Preparar la solución endovenosa y medicamento lo más cerca posible al momento de la administración.
•Desinfectar los puntos y tapones de goma de los envases friccionando con una gasa o algodón y alcohol al
70 %. Permitir que se seque el punto antes de acceder.
•Diluir toda medicación para adultos en 100cc SF e infundir una por vez.
•Diluir y administrar antibioticoterapia según protocolo de preparación y administración.
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RESULTADOS
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© 3M 2015. All Rights Reserved 20
48,8
51,2
47
48
49
50
51
52
MACULINO FEMENINO
DISTRIBUCION SEGUN SEXO (FR%)
MACULINO
FEMENINO
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© 3M 2015. All Rights Reserved 21
2,30
2,3 2,3
23,2
48,8
21
0
10
20
30
40
50
20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 -79 80 - 89
DISTRIBUCION SEGUN EDAD (FR%)
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 -79
80 - 89
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P. OP.NEO COLON
P. OP. PERITONITISRESECCION NEO
MAMA
NEO COLON
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DISTRIBUCION SEGUN DIAGNOSTICO (FR%) P. OP.NEO COLON
P. OP. PERITONITIS
ARTERIOPATIA OBST MMII
P. OP. ATV
P. OP. EVENTRACION
CBO
NA
RESECCION NEO MAMA
NEO COLON
DETERIORO COGNITIVO
ACV
REPERCUCION GRAL
PANCREATITIS
P. OP. NEO PANCREAS
ETAPA TERMINAL
BRADICARDIA
INS RENAL CRONICA
P. OP. NEO SIGMOIDES
P. OP. AMP MID
IC DESCOMPENSADA
RECTORRAGIA
DESHIDRATACION
P. OP. HALLUX VALGUS
FIB AURICULAR
NEUROCIRUGIA
INFECCION URINARIA
INFECCION VAGINAL
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23,2
4,7 2,3 4,7 2,3 2,3
60,5
0
10
20
30
40
50
60
70
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PERSONALES (FR%)
CARDIOVASCULARES
UROLOGICOS
EPOC
RENALES
DIABETES
PARKINSON
SIN DATO
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9,3
90,7
0
50
100
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES DE DIAS DE
INTERNACION RECIENTES (FR%)
SI
NO
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44,1
0
55,8
0
10
20
30
40
50
60
SI NO SE DESC
DISTRIBUCION SEGUN REALIZA INSPECCION DE LA PIEL (FR%)
SI
NO
SE DESC
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44,1
0
55,8
0
10
20
30
40
50
60
SI NO SE DESC
DISTRIBUCION SEGUN REALIZO ASEPSIA DE LA PIEL (FR%)
SI
NO
SE DESC
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14
30,2
55,8
0
10
20
30
40
50
60
SI NO SE DESC
DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO DE MANOS ANTES DE
PROCEDIMIENTO (FR%)
SI
NO
SE DESC
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30,2
14
55,8
0
10
20
30
40
50
60
SI NO SE DESC
DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO MANOS DESPUES DE
PROCEDIMIENTO (FR%)
SI
NO
SE DESC
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81,3
18,6
0
20
40
60
80
100
SI NO
DISTRIBUCION SEGUNIJACION ACORDE A
PROTOCOLO (FR%)
SI
NO
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© 3M 2015. All Rights Reserved 30
100
0 0
0
20
40
60
80
100
NO CURA < 48 HS > 48 HS
DISTRIBUCION SEGUN FRECUENCIA CON QUE CURA VVP (FR%)
NO CURA
< 48 HS
> 48 HS
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69,8
30,2
0
20
40
60
80
PROXIMA PLIEGUES DISTAL PLIEGUES
DISTRIBUCION SEGUN LOCALIZACION VVP (FR%)
PROXIMA PLIEGUES
DISTAL PLIEGUES
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76,7
23,3
0
20
40
60
80
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN MATERIAL USADO ACORDE A
PROTOCOLO (FR%)
SI
NO
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76,7
23,3
0
20
40
60
80
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN MATERIAL USADO ACORDE A
PROTOCOLO (FR%)
SI
NO
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44,2
55,8
0
10
20
30
40
50
60
SI NO
DISTRIBUCION SEGÚN REQUIRIO CAMBIO VVP (FR%)
SI
NO
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68,4
21,1
10,5
0
10
20
30
40
50
60
70
INFILTRA FLEBITIS PIERDE POR
MECANICA
DISTRIBUCION SEGUN CAUSA DE CAMBIO VVP (FR%)
INFILTRA
FLEBITIS
PIERDE POR MECANICA
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16
9,3
18,5
13
3,12,5 2,5
1,82,5
3,1
11,1
0,61,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20DISTRIBUCION SEGUN TTO I/V QUE RECIBE (FR%)
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS <
ANALGESICOS >
ANTIHEMETICOS
PLAN SUERO
SUERO + IONES
SUERO + ANALGESIA
DIURETICOS
ALIM PARENTERAL
ALBUMINA
PROT GASTRICA
TIAPRIDAL
ANTIESPASMODICO
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91,8
8,2
0
50
100
SI NO
DITRIBUCION SEGUN DILUCIONES EMPLEADAS SEGUN
PROTOCOLO (FR%)
SI
NO
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© 3M 2015. All Rights Reserved 39
93,8
6,2
0
50
100
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN TIEMPO DE ADM MED SEGUN
PROTOCOLO (FR%)
SI
NO
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0
20
40
60
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN LA ADMINISTRACION DE MEDICACION AL
MISMO TIEMPO
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© 3M 2015. All Rights Reserved 41
60,8
39,2
0
20
40
60
80
SI NO
DISTRIBUCION SEGUN PRUEBA PERMEABILIDAD PRE MED CON
SF (FR%)
SI
NO
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30,9
62,9
6,2
0
20
40
60
80
NUNCA A VECES SIEMPRE
DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO CON SF POST ADM MED
(FR%)
NUNCA
A VECES
SIEMPRE
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LO QUE DEBEMOS HACER Y
CONTINUAR MEJORANDO
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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE ESTAS COMPLICACIONES
• Educación continua del personal
• Personal dedicado a los accesos vasculares (CREAR equipos de infusión)
• Preparación de la piel con antiséptico de elección.
• Uso de catéteres antimicrobianos (cloruro de polivilino o polietileno =mayor; Teflon, Silicona, Poliuretano=
menor)
• Emplear máximas barreras estériles
• Valoración de rutina del sitio de inserción (3 o 4 hs)
• Implementación de protocolos de inserción y mantenimiento de los accesos vasculares
• Estas estrategias se pueden consultar en las Guías de Prevención de Infecciones del Torrente Sanguíneo del
CDC 2011 y los Estándares de Practica de la INS (Sociedad de Enfermeras de Infusión)
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COMPATIBILIDAD DE MEDICAMENTOS DE USO I/V
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COMENTARIOS FINALES•Vamos por buen camino….
•Es una responsabilidad y tarea de todo el equipo de enfermería unificar criterios de terapia de infusión, entendiendo esto, desde la colocación de una VVP hasta el retiro de la misma y cuidado posterior.
•Debemos COMUNICARNOS con médicos tratantes para comentar, discutir y analizar tratamientos y dosis de medicación ante la aparición de algún signo de complicación del acceso
•La evidencia de mayor fortaleza debe ser la guía principal para la implementación y ejecución de las mejores prácticas en terapia de infusión y accesos vasculares
•Cuando hay escasa evidencia o la que existe es contradictoria, la pericia, experiencia y juicio clínico de profesionales calificados en terapia de infusión, es esencial para apoyar la seguridad del paciente y la obtención de los resultados clínicos
•La investigación clínica sigue siendo la herramienta más relevante para dar respuesta a las preguntas que desafían nuestra práctica clínica y que promueven una cultura de seguridad en los servicios asistenciales
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