คำรับรองของผูสมัคร
ประเภทกลุมการแขงขัน / Age Group:
Waiver and Release Statement
(หลังจากยื่นใบสมัครแลวไมคืนคาสมัคร ไมมีการเปลี่ยนแปลงและถายโอนใดๆ ทั้งสิ้น)
(No refunds exchanges or transfers)
ลายมือชื่อ___________________________________________วันที่_________________________
ลายมือชื่อ___________________________________________วันที่_________________________
Signature
(ในกรณีผูสมัครอายุต่ำกวา ๑๘ ป)
Signature of parent if entrant under 18 years of age.
Date
Date
ชื่อ-Name
วันเกิด-Date of birth
สัญชาติ-Citizenship
ที่อยูสำหรับติดตอ
Entry Fees
ชาย-Maleอายุ-Age หญิง-Female
นามสกุล-Surname
Male 21 Km.Female
16-29 ป/years of age.
30-39 ป/ years of age.
40-49 ป /years of age.
50-59 ป/years of age.
60+ ป/years of age & above
โปรดกรอกขอความใหสมบูรณชัดเจน/Please complete this form clearly.
11th Preserve Hua Hin Green Run ใบสมัครเขารวมการแขงขันวิ่ง พิทักษหัวหิน ครั้งที่ ๑๑
ขาพเจาขอรับรองวาขอความขางตนเปนความจริง ซึ่งขาพเจามีสภาพสมบูรณพรอมและสามารถ
ลงแขงขันในประเภทที่ลงสมัครและจะปฏิบัติตามกฏกติกาทุกประการ โดยไมเรียกรอง คาเสียหายใดๆ
หากเกิดอันตรายหรือบาดเจ็บทั้งกอนระหวางแขงขันรวมทั้งหลังการแขงขัน อีกทั้งยินดีแสดง
หลักฐานพิสูจนตนเองตอคณะผูจัดและยินยอมใหผูจัดถายภาพหรือภาพยนตรเพื่อบันทึกการแขงขัน
และถือเปนสิทธิ์ของคณะกรรมการจัดการแขงขันครั้งนี้ ในกรณีที่กิจกรรมนี้ตองยกเลิกทั้งหมด
หรือสวนใดสวนหนึ่งโดยสืบเนื่องจากสาเหตุสุดวิสัยใดๆ ทางธรรมชาติ หรือภาวะอื่นใดก็ตาม
ขาพเจารับทราบและยินยอมวาจะไมมีการคืนคาสมัครใหแกขาพเจาทั้งสิ้น
This waiver and release statement certifies that I am medically fit to compete in the event and fully
understand that I enter at my own risk. The organizers will not be held responsible for any injury,
illness of loss, during or as a result of the event. Further, I consent to the Organizing Committee
recording this competitive event through photography and film, and that the Committee is the sole
owner of the copyright to those pictures and films. I hereby agree that in the event of the event
being cancelled in whole or in part dueto wind, storm, rain, inclement seas or weather or other
condition, my entry fees shall not be refundable.
10 Km.
12-29 ป/years of age.
30-39 ป/years of age.
40-49 ป/years of age.
50-59 ป/years of age.
60+ ป/years of age & above
คาสมัคร
รหัสไปรษณียPost Code
โทรศัพทPhone No.
Address
Bahtบาท
3 Km.
Top Related