13η Πανελλήνια Εκπαιδευτική Συνάντηση ΕΛΙΓΑΣΤ23 Φεβρουαρίου 2018
Έχουν θέση τα προϊόντα ελεύθερα γλουτένης σε ασθενείς χωρίς κοιλιοκάκη;
Ειρήνη Μπαθρέλλου, PhDΔιαιτολόγος – Διατροφολόγος
Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας-ΔιατροφήςΧαροκόπειο Πανεπιστήμιο
Καμία σύγκρουση συμφερόντων
Δημοτικότητα3
Reilly 2016
4
Δημοτικότητα
Λόγοι
Προβολή: διαφήμιση, διασημότητες, διαθεσιμότητα, διατροφική επισήμανση
Απόδοση αυξημένου σωματικού βάρους σε αλλεργίες/υπερευαισθησίες
Προσδοκία για έλεγχο άλλων συμπτωμάτων
Επιτυχημένο μοντέλο «ελεύθερο από»
5
O’Neil 2010
Μελέτες επιπολασμού για αποφυγή γλουτένης
6
Catassi 2017
Γλουτένη7
Προλαμίνες + Γλουτενίνες
Catassi Nutrients 2017
Γλουτένη
Φυσιολογία πέψης
Γλιαδίνη αυξάνει διαπερατότητα εντέρου
Υγιή άτομα: καμία αντίδραση
Δυσανεκτικά άτομα: αντιληπτά ως παθογόνα, ανοσολογική απόκριση, φλεγμονή
8
Leonard JAMA 2017
Τρόφιμα ελεύθερα γλουτένης
Φυσικά τρόφιμα
Δημητριακά: ρύζι, πατάτα, καλαμπόκι, όσπρια, αμάραντος, κεχρί, φαγόπυρο, λινάρι, σουσάμι, κινόα, σόργο, σόγια, ταπιόκα
Σε απλή μορφή: γαλακτοκομικά, λαχανικά, φρούτα, κρέας & ψάρια
Προϊόντα Ελεύθερα Γλουτένης (ΠΕΓ)
Χωρίς γλουτένη: έως 20 mg/kg
9
ΕΚ 41/2009, ΕΚ 828/2014
Δίαιτα ελεύθερη γλουτένης (ΔΕΓ)10
Fasano Gastroenterology 2015
Non-Celiac Gluten/Wheat Sensitivity11
Ορισμός
Σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από γαστρεντερικά και εξω-γαστρεντερικά συμπτώματα μετά την κατανάλωση τροφίμων με γλουτένη, και υποχώρηση αυτών μετά από αποκλεισμό τους, σε άτομα που δεν έχουν κοιλιοκάκη ή αλλεργία στο σιτάρι.
Απουσία διαγνωστικών βιολογικών δεικτών
Leonard JAMA 2017, Catassi & the Salerno experts Nutrients 2015
Συμπτώματα12
Cabrera-Chavez Nutrients 2017
N SR-GS = 92
Παθοφυσιολογία13
γλιαδίνη
ΑΤΙs ?
Igbinedion WJG 2017
Άλλοι αιτιακοί παράγοντες14
Catassi Nutrients 2017
FODMAPs
WGA
Non Celiac Wheat
Sensitivity
Διάγνωση15
Catassi & the Salerno Experts 2015
30 %, για 3 w
A, B: placebo or gluten
E = evaluation (questionnaire). The evaluation is performed weekly during
Step 1 and daily during Step 2.
Διάγνωση
Διπλά τυφλές placebo-ελεγχόμενες προκλήσεις σε άτομα με υποψία NCG/WS
6 μελέτες (5 διασταυρούμενες)
Διάγνωση Ν=115/518
16
Volta ERGH 2017
22 %
Διαχείριση17
Tovoli Clin Nutr 2017
Μετά: 66 % & 73% με ΓΕ και εξω-ΓΕ
συμπτώματα
ΔΕΓ: 12-60 mo, 50%: 37-48 mo
Διαχείριση
Διάρκεια θεραπείας
Παροδική, μεταβατική ή μόνιμη κατάσταση;
Άλλες μέθοδοι
Προβιοτικά: παράλληλα ΔΕΓ, ελεγχόμενη εισαγωγή γλουτένης
AN-PEP (ενδοπρωτεάση): διάσπαση γλουτένης, στόμαχος
Διπλοειδή είδη σιταριού: μικρότερη τοξικότητα
Άξονας εγκεφάλου-εντέρου : αίσθημα πόνου
18
Igbinedion WJG 2017
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
Αλληλοκάλυψη IBS-NCG/WS IBS: λειτουργική διαταραχή ΓΕ, 10-20%
οι περισσότεροι NCG/WS αναφέρουν συμπτώματα τύπου IBS & ~1/3 με IBS έχουν NCG/WS
NCG/WS υποκατηγορία IBS;
Διαιτητική διαχείριση
Δίαιτα χαμηλή FODMAPs
RCTs & non-RCTs: 56% και 97% ανακούφιση συμπτωμάτων
ΔΕΓ
19
Rome IV criteria 2016, Zanini Food Res Int 2018, Marsh EJN 2016, Biesiekierski Gastroenterology 2013
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου20
2 διπλά-τυφλές, τυχαιοποιημένες, placebo-ελεγχόμενες δοκιμές: διασταυρούμενη και επαναπρόκλησης
συνήθης δίαιτα
LFD
Biesiekierski Gastroenterology 2013
Γλουτένη & εξωΓΕ συμπτώματα
Καταθλιπτική συμπτωματολογία
Επιδείνωση, χωρίς αλλαγή σε ΓΕ συμπτώματα
Μηχανισμοί;
Χαρακτηριστικό προσωπικότητας: αγχώδης διαταραχή, κατάθλιψη επαγρύπνηση για συμπτώματα
έκκριση σεροτονίνης, εξορφίνες γλουτένης, βακτήρια ?
21
Peters APT 2014
Νευροψυχιατρικά νοσήματα
Διαταραχές φάσματος αυτισμού (ASD) GFCFD, Cochrane μεθοδολογία
Δεν υποστηρίζεται η εφαρμογή τους, μόνο ελάχιστες μεμονωμένες βελτιώσεις
Σχιζοφρένεια Μελέτες παρέμβασης με αντικρουόμενα αποτελέσματα,
προβληματική μεθοδολογία
Ανεπαρκή δεδομένα για σύσταση ΔΕΓ, ενδεχόμενο όφελος σε υποπληθυσμό
22
Piwowarczyk EJN 2017, Ergun Nutr Neuroscience 2017, Brietzke 2018
Παχυσαρκία
Απουσία παθοφυσιολογικού μηχανισμού
Στοιχεία σχέσης γλουτένης – σωματικού βάρους
ΔΕΓ κοιλιοκάκη: ομαλοποίηση ΣΒ, αλλά και αύξηση
NHANES 2009-14, 155 ΔΕΓ χωρίς CD
οριακή διαφορά κατά μία μονάδα ΔΜΣ, > άτομα με υγιές σωματικό βάρος
ίδιος επιπολασμός ΜΣ και καραδιαγγειακός κίνδυνος
Ελεύθερο γλουτένης - θερμίδες
23
Potter JGH 2017, Kim Dig Dis Sci 2017
Φορτίο ΔΕΓ24
Reilly J Pediatr 2017, Raehsler 2018
ΔΕΓ-Διατροφική επάρκεια25
Vici Nutrients 2016
ΠΕΓ-Διατροφική επάρκεια26
Newberry Curr Gastroenterol Rep 2017
ΔΕΓ/ΠΕΓ-Κόστος27
Panagiotou J Hum Nutr Diet 2017
Καρδιαγγειακός κίνδυνος28
Lebwohl BMJ 2017
Συμπερασματικά
NCG/WS επιστημονικά όπου CD 40 χρόνια πριν
Άτομα που αναφέρουν ανακούφιση συμπτωμάτων ΔΕΓ: έλεγχος για κοιλιοκάκη
Καμία βάση ότι όφελος ΔΕΓ σε άτομα χωρίς διαταραχή γλουτένης
Αντιθέτως: πιθανή επιζήμια επίδραση
Ρόλος επαγγελματιών υγείας: εκπαίδευση, έγκυρη διάγνωση, διατροφική επάρκεια
29
23 Φεβρουαρίου 2018
Έχουν θέση τα προϊόντα ελεύθερα γλουτένης σε ασθενείς χωρίς κοιλιοκάκη;
Ειρήνη Μπαθρέλλου, PhDΔιαιτολόγος – Διατροφολόγος
Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας-ΔιατροφήςΧαροκόπειο Πανεπιστήμιο
13η Πανελλήνια Εκπαιδευτική Συνάντηση ΕΛΙΓΑΣΤ
31
Aziz 2016
Διαταραχές σχετικές με γλουτένη
32
Catassi Nutrients 2017
FODMAPs
WGA
33
34
Catassi Nutrients 2017
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
35
36
ΠΕΓ-Κόστος37
38
Πρόκληση γλουτένης39
Bascunan Nutr Rev 2018
40
Catassi 2015
41
Βascunan 2017
CD pathogenesis: Once in the lamina propria, glutamine residues in the
gliadin peptide are deamidated to glutamic acid by tissue
transglutaminase 2 (tTG2), a phenomenon that results in a complex with
high affinity for the DQ2 or DQ8 pockets presents in antigen-presenting
cells.
The tolerable daily intake level for gluten in individuals with CD was
calculated at 0.4 mg gluten/day for adverse morphological effects and at
0.015 mg gluten/day for adverse clinical effects
42
NCGS-Διάγνωση43
Bascunan Nutr Rev 2018
44
Zanini APT 2015
Διπλά-τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη “According to your symptoms, do you think that gluten was in the sachets labelled A, or in those labelled B?”
(34 %) (49 %)
45
Biesiekierski Nurt Clin Pract 2014
46
47
Top Related