肝病防治佛教大林慈濟醫院
肝膽腸胃科主任 周安良醫師
國父像藏玄機 ?
肝病是台灣的國病 !!
同志仍需努
力
陳松根
郭泰源 金
素梅
陳明文
保肝保肝尚未成
功
石英
國內十大死因 -因肝臟疾病之死亡人數
5,1955,794 5,842 5,865 5,762 6,001 6415
4,456 4,610 4,767 4,940 5,180 5,174 5340
10,404 10,609 10,805 10,942 11,17411755
9,651
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
84民國 年 85民國 年 86民國 年 87民國 年 88民國 年 89民國 年 90民國 年
肝癌 慢性肝炎及肝硬化 合計
人數
資料來源 : 衛生署 , 2002
肝病的種類• 病毒性肝炎 --- A B C D E 型肝炎病
毒• 酒精性肝病• 代謝性肝病 --- 脂肪肝• 藥物性肝病• 自體免疫性肝病
病毒性肝炎的比較肝炎種類 傳染途徑 感染型態 肝硬化 疫苗A 型肝炎 經腸道 急性肝炎 不會 有
B 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎
會 有
C 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎
會 沒有
D 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎
會 沒有
E 型肝炎 經腸道 急性肝炎 不會
健康的肝健康的肝 慢性肝炎慢性肝炎
肝硬化肝硬化肝癌肝癌
肝病的三部曲
故事一• 廖先生,今年四十歲,是臺大醫院內科部主治醫師,研究傑出,工作繁忙。
• 學生時代就知道是 B型肝炎帶原者,偶有抽血檢查, GOT 、 GPT 正常,但沒有定期作腹部超音波檢查。
• 三年前,突然右上腹部疼痛,作腹部超音波檢查,發現有肝腫瘤約 7公分。
• 經手術切除後,約一年後發現又有新的肝腫瘤,於是二度手術切除。
• 目前仍在臺大醫院服務。--- 出自“良醫抗病全紀錄 ”一書
故事一的啟示一、 B型肝炎帶原者,屬肝癌的高危險群。二、肝功能正常,不代表肝臟正常。三、肝癌早期是沒有症狀。四、慢性肝炎患者,必須定期追蹤檢查, 可以早期發現肝癌。五、肝癌早期治療,效果很好。
B 型肝炎在台灣• 台灣地區六個成人中有一人是 B型肝炎帶原者。• 台灣地區有三百萬人是 B型肝炎帶原者。• 台灣每年有 7000人死於肝癌,並有約 5000人死於慢性肝炎及肝硬化。其中約 80%由慢性 B型肝炎引起。
• B 型肝炎大多是垂直感染,在幼兒時期抵抗力低時感染,易成 B型肝炎帶原者。
• 少數成年後,經血液或體液而水平感染。• 自從民國 74年起,台灣地區已全面施行 B型肝炎疫苗施打,帶原比例降至約 1%。
World prevalence of HBV carriers
HBs Ag carriers prevalence<1%1-10%>10%poorly documented
Annual incidence of primary HCC
Cases/100,000 population1-33-1010-150poorly documented
B 型肝炎帶原及肝癌世界分布圖
B 型肝炎的自然史
肝功能指數GPT
e 抗原
年齡
免疫耐受期 病毒清除期
母子感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌病程
不活動期
e 抗原陽性 轉換期 e 抗原陰性
名詞解釋• 肝功能指數 (GOT/GPT)• B 型肝炎核心抗體 (Anti-HBc)• B 型肝炎表面抗原 (HBs antigen)• B 型肝炎表面抗體 (anti-HBs)• B 型肝炎 e 抗原 (e antigen)• B 型肝炎 e 抗體 (anti-e)• B 型肝炎病毒 (HBV DNA)• 甲型胎兒蛋白 (AFP)• C 型肝炎抗體 (anti-HCV)
B 型肝炎疫苗在台灣•台灣自民國73年開始施打 B型肝炎疫苗
•六歲幼兒的B型肝炎帶原率由原來的 10.5% 降低至 1.7%
•明顯降低小孩肝癌發生率。
• 三十年後,肝硬化及肝癌患者將會顯著減少。
B 型肝炎什麼是健康帶原者 ?
• 正確名稱 : 不活動性 B 型肝炎帶原者• 肝功能 (GOT/GPT) 正常• e 抗原陰性或 B 型肝炎病毒量很低• 超音波檢查肝臟正常• 將來演變成肝硬化及肝癌的危險性較低
慢性 B型肝炎的治療
策略健康者
感染 HBV 患者
慢性 B 型肝炎患者
肝癌
肝硬化
死亡
HBV
藥物及其他治療
症狀緩解及肝癌篩檢
症狀緩解
治療 B 肝的策略
急性感染 痊癒
疾病分期未感染者接種疫苗
目前全球醫界已肯定之治療慢性 B 型肝炎藥物
干擾素 (interferon)
干安能 (Lamivudine)
Adefovir
干安能• 口服抗 B 型肝炎病毒藥物• 一天一次• 肝功能指數正常化• 提昇 e 抗原 (HBeAg) 轉陰• 肝組織改善• 安全性及耐受性良好• 肝功能指數上升 5 倍以上效果較好• 長時間使用容易產生抗藥性病毒• 停藥後仍有約 30-50% 復發
干擾素•協助人體的免疫系統對抗病毒•以皮下或肌肉注射方式給藥,每週注射 3次, 持續注射 4到 6個月
•約三分之一的病人有效 ;女性患者的療效男性較佳
•費用貴,皮下注射副作用大
健保新增治療慢性 B 型肝炎條文-92 年 10 月 1 日開始實施 -
• 慢性 B 型肝炎 : – HBsAg(+) >6m 且 HBeAg(+) >3m– 干安能 : 12~18 months (100mg/day)
• ALT level >5X ULN• 或發生肝功能代償不全 : 黃疸且 PT 延長超過 3 秒
– 干擾素 : 4~6 months (4.5~6 MIU)• ALT level >5X ULN, 且無肝功能代償不全• ALT level >2X ULN, <5XULN, 肝切片 HBcAg(++)• 無 D 型或 C 型肝炎合併感染
• 器官移植– 器官移植後復發 B 型肝炎– 預防肝臟移植後 B 型肝炎復發
故事二
• 陳先生五十二歲,去年某天早上感到噁心想吐,不久吐出一大臉盆鮮血。
• 家人送至醫院,經輸血急救,並作胃鏡檢查,發現有食道靜脈瘤,醫師作了食道靜脈瘤結紮術後,情況改善。
• 超音波檢查發現有肝硬化,抽血才知有慢性C型肝炎。
• 原來陳先生二十年前,曾因胃潰瘍出血開刀及輸血,而感染了 C型肝炎。
故事二的啟示一、 C型肝炎經輸血或打針傳染。二、感染 C型肝炎,甚至初期的肝硬 化,也是沒有症狀。三、由 C型肝炎演變至肝硬化,約二、三十年的時間。
四、肝硬化會有各種併發症,如食道靜脈 瘤出血、黃疸、腹水、肝昏迷等。
C 型肝炎在台灣• 台灣人口中約 1-2% 有 C型肝炎
• 在西南沿海地區,有些鄉鎮 C型肝炎比例達 30-50% 。
• 傳染途徑,以水平感染為主, 由輸血或打針傳染。
• 自民國 81 年進行捐血者 C肝抗體篩檢後,輸血後 C型肝炎的發生率已大幅降低 。
C型肝炎的傳染途徑
C 型肝炎的自然史
正常的肝 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
女性、肝功能正常患者 約 30 年
肝功能高 酗酒患者 < 20 年
慢性 C型肝炎的治療
故事三•縣長陳明文過去有 C型肝炎,並沒有明顯症狀,偶感覺疲倦。
•在台大接受干擾素合併 Ribavirin 治療半年
•副作用像感冒,精神不振,後併發憂鬱症
•治療後發現已無 C型肝炎病毒• 目前在拼觀光拼縣政
• 干擾素及 Ribavirin合併療法為主• 目標
–清除C型肝炎病毒 根治 C型肝炎–使肝功能指數正常–減緩病患發展至肝硬化及產生肝癌–延長存活率
C 型肝炎治療
干擾素的副作用• 短期
– 類似感冒症狀– 肌肉酸痛– 頭痛– 噁心
• 中長期– 疲勞,體重減輕– 焦慮或憂鬱– 自體免疫疾病– 掉髮– 骨髓抑制
用藥選擇
• 干擾素– 短效 ( 一星期三
次, 至少 6 個月 )– 長效 ( 一星期一
次,至少 6 個月 )
• Ribavirin– 每天 4-5 顆– 溶血性貧血
C 型肝炎的治療 ---十年來的進展
0
20
40
60
80
100
% S
ust
ain
ed
vri
olo
gic
res
po
nse
PEG-Intron+ Rebetol
>10.6 mg/kg
61%
PEG-Intron+ Rebetol
52%
Intron A +Rebetol
41%
PEG-Intron
25%
Intron A24 weeks
Intron A48 weeks
6%16%
1991 2003
健保新增治療慢性 C 型肝炎條文-92 年 10 月 1 日開始實施 -
• 適應症 : • ALT level >2X ULN, 半年有二次以上 , 間隔 3
個月• 且肝切片 : 中等纖維化 (>F2) 及肝炎變化• 且無肝功能代償不全現象
– Ribavirin: 6 months (800~1200 mg/day) – 干擾素 : IFN or pegylated IFN, 6 months
慢性肝炎的追蹤•每半年至門診追蹤檢查•檢查項目包括 :
–肝功能指數 (GOT/GPT)–甲型胎兒蛋白 (AFP)–腹部超音波檢查–全血液檢查– 紅血球、白血球、血小板–血液蛋白質 - 白蛋白、球蛋白–黃疸指數 – 膽紅素
• 慢性肝炎患者若肝功能正常,可以不用藥物治療。
慢性肝炎的保養• 不喝酒、不抽煙• 不熬夜• 定期追蹤檢查• 均衡的飲食• 避免發霉的食物• 勿盡信偏方、草藥•避免共用針頭、牙刷、刮鬍刀
肝硬化• 肝臟發炎,肝細胞壞死,產生結疤組織
• 結疤組織慢慢累積起來,稱肝臟纖維化
• 進一步形成廣泛的結疤組織及再生性的結節,肝臟表面變的凹凸不平,越來越硬
• 肝硬化形成屬不可逆反應
健康的肝健康的肝 慢性肝炎慢性肝炎
肝硬化肝硬化肝癌肝癌
肝病的三部曲
肝硬化的原因
• 病毒性肝硬化 : B,C,D型肝炎• 酒精性肝硬化• 膽管性肝硬化 : 原發性或續發性膽管性肝硬化 • 自體免疫肝硬化• 新陳代謝異常 : 威爾森氏症• 心因性肝硬化• 藥物引起之肝硬化 • 不明原因之肝硬化
肝硬化的臨床表現
•初期大多沒有症狀 •倦怠感、疲勞感、食慾不振、噁心或是嘔吐等症狀
•腹水、下肢浮腫 •黃疸或茶色小便 •肝性腦病變•解黑便或吐血等消化道出血現象
肝硬化的併發症
肝硬化的臨床表現
肝硬化的診斷• 腹部超音波檢查
– 最簡單準確的方法 , 但只有 80-90% 準確度– 纖維化與早期的肝硬化 – 脂肪肝與酗酒引起的肝硬化
• 胃鏡檢查:食道或胃有靜脈曲張 • 腹腔鏡檢查 (laparoscopic exam) :直接觀察
肝臟表面有無凹凸不平 • 肝穿刺 (liver biopsy) :取肝組織做病理切
片檢查 , 是最直接而正確的診斷方法 ; 缺點是 屬侵襲性檢查。
食道及胃靜脈曲張 / 瘤
肝硬化的保養與治療•肝硬化形成屬不可逆反應 •早期肝硬化可正常作息,並定期追蹤•藥物可以減緩肝硬化的惡化,無法恢復正常
•藥物主要在於治療及預防併發症• 保養之道
– 正常作息,避免熬夜– 禁酒戒煙,天天便便– 營養均衡,不亂吃藥– 定期檢查,正規治療
肝癌• 高危險群 :
– 慢性肝炎–酒精性肝病–肝硬化–肝癌家族史
• 鑑別診斷– 血管瘤– 肝臟水泡– 肝臟腺瘤
肝癌
脂肪肝• 過多的脂肪積在肝臟細胞• 常見於喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂、藥物、缺乏運動等
•有時會造成肝功能異常•少數會演變為肝臟纖維化、甚至肝硬化
•治療 :少喝酒、多運動、限制熱量、控制糖尿病及高血脂肪
~守護生命的磐石~
保肝愛肝好心肝
肝病國病本土病
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