肝病防治佛教大林慈濟醫院

肝膽腸胃科主任 周安良醫師

國父像藏玄機 ?

肝病是台灣的國病 !!

同志仍需努

力

陳松根

郭泰源 金

素梅

陳明文

保肝保肝尚未成

功

石英

國內十大死因 -因肝臟疾病之死亡人數

5,1955,794 5,842 5,865 5,762 6,001 6415

4,456 4,610 4,767 4,940 5,180 5,174 5340

10,404 10,609 10,805 10,942 11,17411755

9,651

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

84民國 年 85民國 年 86民國 年 87民國 年 88民國 年 89民國 年 90民國 年

肝癌 慢性肝炎及肝硬化 合計

人數

資料來源 : 衛生署 , 2002

肝病的種類• 病毒性肝炎 --- A B C D E 型肝炎病

毒• 酒精性肝病• 代謝性肝病 --- 脂肪肝• 藥物性肝病• 自體免疫性肝病

病毒性肝炎的比較肝炎種類 傳染途徑 感染型態 肝硬化 疫苗A 型肝炎 經腸道 急性肝炎 不會 有

B 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎

會 有

C 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎

會 沒有

D 型肝炎 血液、體液 急性及慢性肝炎

會 沒有

E 型肝炎 經腸道 急性肝炎 不會

健康的肝健康的肝 慢性肝炎慢性肝炎

肝硬化肝硬化肝癌肝癌

肝病的三部曲

故事一• 廖先生，今年四十歲，是臺大醫院內科部主治醫師，研究傑出，工作繁忙。

• 學生時代就知道是 B型肝炎帶原者，偶有抽血檢查， GOT 、 GPT 正常，但沒有定期作腹部超音波檢查。

• 三年前，突然右上腹部疼痛，作腹部超音波檢查，發現有肝腫瘤約 7公分。

• 經手術切除後，約一年後發現又有新的肝腫瘤，於是二度手術切除。

• 目前仍在臺大醫院服務。--- 出自“良醫抗病全紀錄 ”一書

故事一的啟示一、 B型肝炎帶原者，屬肝癌的高危險群。二、肝功能正常，不代表肝臟正常。三、肝癌早期是沒有症狀。四、慢性肝炎患者，必須定期追蹤檢查， 可以早期發現肝癌。五、肝癌早期治療，效果很好。

B 型肝炎在台灣• 台灣地區六個成人中有一人是 B型肝炎帶原者。• 台灣地區有三百萬人是 B型肝炎帶原者。• 台灣每年有 7000人死於肝癌，並有約 5000人死於慢性肝炎及肝硬化。其中約 80%由慢性 B型肝炎引起。

• B 型肝炎大多是垂直感染，在幼兒時期抵抗力低時感染，易成 B型肝炎帶原者。

• 少數成年後，經血液或體液而水平感染。• 自從民國 74年起，台灣地區已全面施行 B型肝炎疫苗施打，帶原比例降至約 1%。

World prevalence of HBV carriers

HBs Ag carriers prevalence<1%1-10%>10%poorly documented

Annual incidence of primary HCC

Cases/100,000 population1-33-1010-150poorly documented

B 型肝炎帶原及肝癌世界分布圖

B 型肝炎的自然史

肝功能指數GPT

e 抗原

年齡

免疫耐受期 病毒清除期

母子感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌病程

不活動期

e 抗原陽性 轉換期 e 抗原陰性

名詞解釋• 肝功能指數 (GOT/GPT)• B 型肝炎核心抗體 (Anti-HBc)• B 型肝炎表面抗原 (HBs antigen)• B 型肝炎表面抗體 (anti-HBs)• B 型肝炎 e 抗原 (e antigen)• B 型肝炎 e 抗體 (anti-e)• B 型肝炎病毒 (HBV DNA)• 甲型胎兒蛋白 (AFP)• C 型肝炎抗體 (anti-HCV)

B 型肝炎疫苗在台灣•台灣自民國７３年開始施打 B型肝炎疫苗

•六歲幼兒的Ｂ型肝炎帶原率由原來的 10.5% 降低至 1.7%

•明顯降低小孩肝癌發生率。

• 三十年後，肝硬化及肝癌患者將會顯著減少。

B 型肝炎什麼是健康帶原者 ?

• 正確名稱 : 不活動性 B 型肝炎帶原者• 肝功能 (GOT/GPT) 正常• e 抗原陰性或 B 型肝炎病毒量很低• 超音波檢查肝臟正常• 將來演變成肝硬化及肝癌的危險性較低

慢性 B型肝炎的治療

策略健康者

感染 HBV 患者

慢性 B 型肝炎患者

肝癌

肝硬化

死亡

HBV

藥物及其他治療

症狀緩解及肝癌篩檢

症狀緩解

治療 B 肝的策略

急性感染 痊癒

疾病分期未感染者接種疫苗

目前全球醫界已肯定之治療慢性 B 型肝炎藥物

干擾素 (interferon)

干安能 (Lamivudine)

Adefovir

干安能• 口服抗 B 型肝炎病毒藥物• 一天一次• 肝功能指數正常化• 提昇 e 抗原 (HBeAg) 轉陰• 肝組織改善• 安全性及耐受性良好• 肝功能指數上升 5 倍以上效果較好• 長時間使用容易產生抗藥性病毒• 停藥後仍有約 30-50% 復發

干擾素•協助人體的免疫系統對抗病毒•以皮下或肌肉注射方式給藥，每週注射 3次， 持續注射 4到 6個月

•約三分之一的病人有效 ;女性患者的療效男性較佳

•費用貴，皮下注射副作用大

健保新增治療慢性 B 型肝炎條文-92 年 10 月 1 日開始實施 -

• 慢性 B 型肝炎 : – HBsAg(+) >6m 且 HBeAg(+) >3m– 干安能 : 12~18 months (100mg/day)

• ALT level >5X ULN• 或發生肝功能代償不全 : 黃疸且 PT 延長超過 3 秒

– 干擾素 : 4~6 months (4.5~6 MIU)• ALT level >5X ULN, 且無肝功能代償不全• ALT level >2X ULN, <5XULN, 肝切片 HBcAg(++)• 無 D 型或 C 型肝炎合併感染

• 器官移植– 器官移植後復發 B 型肝炎– 預防肝臟移植後 B 型肝炎復發

故事二

• 陳先生五十二歲，去年某天早上感到噁心想吐，不久吐出一大臉盆鮮血。

• 家人送至醫院，經輸血急救，並作胃鏡檢查，發現有食道靜脈瘤，醫師作了食道靜脈瘤結紮術後，情況改善。

• 超音波檢查發現有肝硬化，抽血才知有慢性C型肝炎。

• 原來陳先生二十年前，曾因胃潰瘍出血開刀及輸血，而感染了 C型肝炎。

故事二的啟示一、 C型肝炎經輸血或打針傳染。二、感染 C型肝炎，甚至初期的肝硬 化，也是沒有症狀。三、由 C型肝炎演變至肝硬化，約二、三十年的時間。

四、肝硬化會有各種併發症，如食道靜脈 瘤出血、黃疸、腹水、肝昏迷等。

C 型肝炎在台灣• 台灣人口中約 1-2% 有 C型肝炎

• 在西南沿海地區，有些鄉鎮 C型肝炎比例達 30-50% 。

• 傳染途徑，以水平感染為主， 由輸血或打針傳染。

• 自民國 81 年進行捐血者 C肝抗體篩檢後，輸血後 C型肝炎的發生率已大幅降低 。

C型肝炎的傳染途徑

C 型肝炎的自然史

正常的肝 慢性肝炎 肝硬化 肝癌

女性、肝功能正常患者 約 30 年

肝功能高 酗酒患者 < 20 年

慢性 C型肝炎的治療

故事三•縣長陳明文過去有 C型肝炎，並沒有明顯症狀，偶感覺疲倦。

•在台大接受干擾素合併 Ribavirin 治療半年

•副作用像感冒，精神不振，後併發憂鬱症

•治療後發現已無 C型肝炎病毒• 目前在拼觀光拼縣政

• 干擾素及 Ribavirin合併療法為主• 目標

–清除Ｃ型肝炎病毒 根治 C型肝炎–使肝功能指數正常–減緩病患發展至肝硬化及產生肝癌–延長存活率

C 型肝炎治療

干擾素的副作用• 短期

– 類似感冒症狀– 肌肉酸痛– 頭痛– 噁心

• 中長期– 疲勞，體重減輕– 焦慮或憂鬱– 自體免疫疾病– 掉髮– 骨髓抑制

用藥選擇

• 干擾素– 短效 ( 一星期三

次， 至少 6 個月 )– 長效 ( 一星期一

次，至少 6 個月 ）

• Ribavirin– 每天 4-5 顆– 溶血性貧血

C 型肝炎的治療 ---十年來的進展

0

20

40

60

80

100

% S

ust

ain

ed

vri

olo

gic

res

po

nse

PEG-Intron+ Rebetol

>10.6 mg/kg

61%

PEG-Intron+ Rebetol

52%

Intron A +Rebetol

41%

PEG-Intron

25%

Intron A24 weeks

Intron A48 weeks

6%16%

1991 2003

健保新增治療慢性 C 型肝炎條文-92 年 10 月 1 日開始實施 -

• 適應症 : • ALT level >2X ULN, 半年有二次以上 , 間隔 3

個月• 且肝切片 : 中等纖維化 (>F2) 及肝炎變化• 且無肝功能代償不全現象

– Ribavirin: 6 months (800~1200 mg/day) – 干擾素 : IFN or pegylated IFN, 6 months

慢性肝炎的追蹤•每半年至門診追蹤檢查•檢查項目包括 :

–肝功能指數 (GOT/GPT)–甲型胎兒蛋白 (AFP)–腹部超音波檢查–全血液檢查– 紅血球、白血球、血小板–血液蛋白質 - 白蛋白、球蛋白–黃疸指數 – 膽紅素

• 慢性肝炎患者若肝功能正常，可以不用藥物治療。

慢性肝炎的保養• 不喝酒、不抽煙• 不熬夜• 定期追蹤檢查• 均衡的飲食• 避免發霉的食物• 勿盡信偏方、草藥•避免共用針頭、牙刷、刮鬍刀

肝硬化• 肝臟發炎，肝細胞壞死，產生結疤組織

• 結疤組織慢慢累積起來，稱肝臟纖維化

• 進一步形成廣泛的結疤組織及再生性的結節，肝臟表面變的凹凸不平，越來越硬

• 肝硬化形成屬不可逆反應

健康的肝健康的肝 慢性肝炎慢性肝炎

肝硬化肝硬化肝癌肝癌

肝病的三部曲

肝硬化的原因

• 病毒性肝硬化 : B,C,D型肝炎• 酒精性肝硬化• 膽管性肝硬化 : 原發性或續發性膽管性肝硬化 • 自體免疫肝硬化• 新陳代謝異常 : 威爾森氏症• 心因性肝硬化• 藥物引起之肝硬化 • 不明原因之肝硬化

肝硬化的臨床表現

•初期大多沒有症狀 •倦怠感、疲勞感、食慾不振、噁心或是嘔吐等症狀

•腹水、下肢浮腫 •黃疸或茶色小便 •肝性腦病變•解黑便或吐血等消化道出血現象

肝硬化的併發症

肝硬化的臨床表現

肝硬化的診斷• 腹部超音波檢查

– 最簡單準確的方法 , 但只有 80-90% 準確度– 纖維化與早期的肝硬化 – 脂肪肝與酗酒引起的肝硬化

• 胃鏡檢查：食道或胃有靜脈曲張 • 腹腔鏡檢查 (laparoscopic exam) ：直接觀察

肝臟表面有無凹凸不平 • 肝穿刺 (liver biopsy) ：取肝組織做病理切

片檢查 , 是最直接而正確的診斷方法 ; 缺點是 屬侵襲性檢查。

食道及胃靜脈曲張 / 瘤

肝硬化的保養與治療•肝硬化形成屬不可逆反應 •早期肝硬化可正常作息，並定期追蹤•藥物可以減緩肝硬化的惡化，無法恢復正常

•藥物主要在於治療及預防併發症• 保養之道

– 正常作息，避免熬夜– 禁酒戒煙，天天便便– 營養均衡，不亂吃藥– 定期檢查，正規治療

肝癌• 高危險群 :

– 慢性肝炎–酒精性肝病–肝硬化–肝癌家族史

• 鑑別診斷– 血管瘤– 肝臟水泡– 肝臟腺瘤

肝癌

脂肪肝• 過多的脂肪積在肝臟細胞• 常見於喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂、藥物、缺乏運動等

•有時會造成肝功能異常•少數會演變為肝臟纖維化、甚至肝硬化

•治療 :少喝酒、多運動、限制熱量、控制糖尿病及高血脂肪

~守護生命的磐石~

保肝愛肝好心肝

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