ZN onkološkega bolnika
Transcript of ZN onkološkega bolnika
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
1/143
ZN ONKOLOKEGABOLNIKA
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
2/143
1. DEFINICIJA ONKOLOKE ZN
Organizacija American Cancer Society je v letu1979 definirala onkoloko ZN kot delovanje MS INTZN na podroju preventive, zgodnjega odkrivanjarakavih bolezni ter rehabilitacije bolnikov s to
boleznijo. Danes je definiciji onkoloke ZN dodanoe izobraevanje bolnika in njegovih svojcev,ustvena podpora bolniku in svojcem v asuumiranja, sodelovanje pri klininih raziskavah tersamostojno raziskovalno delo na podroju ZN.
Znailnosti sodobne onkoloke ZN izhajajo izfilozofije ZN, ki jo je leta 1989 pripravila komisijaEONS (European Oncology Nursing Society).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
3/143
1.1. VSEBINA ONKOLOKE ZN
Onkoloka ZN spada med najboljdinamina podroja zn in jo izvajajo povsodv bolninicah, domovih za stareje obanein na bolnikovem domu.
Razlini naini zdravljenja onkolokihbolnikov so osnova za delitev onkolokeZN na:
Kirurko onkoloko ZN,
ZN obsevanega bolnika,ZN sistemsko zdravljenega bolnika,
ZN paliativno zdravljenega bolnika.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
4/143
Onkoloka ZN je nepogreljiv in zelopomemben del zdravstvene oskrbe
bolnikov z rakom.
ZN onkolokega bolnika zajemacelosten pristop k bolniku, kjer je
poudarek na individualnosti,
sistematinosti in kontinuirani ZN.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
5/143
2. MALIGNA OBOLENJA
RAKje kronina bolezen, katereglavna znailnost je nekontroliranorazmnoevanje izrojenih telesnih celicv organu ali tkivu. Nekontrolirano rastcelic imenujemo novotvorba
(neoplazija), bula (tumor) in je lahko
ne zloestna (benigna) ali zloesta(maligna).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
6/143
Za benigne tumorjeje znailno, daostajajo med svojo rastjo lokalno
omejeni, njihova rast je poasneja,robovi tumorja so ostro omejenim,metastaz ne povzroajo, prognozazdravljenja je obiajno dobra.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
7/143
Maligni tumorse vraa v sosednjatkiva, robovi malignega tumorja so
neostri in nepravilni. Zasevajo ali
metastazirajo po vsem organizmu,prognoza je odvisna od zgodnje
ugotovitve bolezni in imprejnjega
zdravljenja.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
8/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
9/143
Sarkomje maligni tumor vezivnega
tkiva.
Limfom je tumor mezgovninegaizvora.
Levkemijaje krvni rak.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
10/143
Primarni tumorpomeni ariemalignega tumorja.
Recidivje ponovitev, vnovien pojavmalignega obolenja po uspenemzdravljenju.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
11/143
2.1. PREPREEVANJE IN ZGODNJE
ODKRIVANJE MALIGNIH OBOLENJ
Maligna obolenja prepreujemo zzdravim nainom ivljenja, to jezdravo prehrano, gibanjem,
izogibanjem kodljivih vplivov,opustitvijo razvad in pozitivno
naravnanostjo do zdravja in ivljenja
nasploh.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
12/143
2.1.1. EVROPSKI KODEKS PROTI
RAKU
Je dokument, ki so ga oblikovali
strokovnjaki Evropske komisije v
programu Evropa proti raku. V njem
so v obliki desetih nasvetov navedenesmernice prepreevanja obolevnostiza rakom.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
13/143
Prvih est nasvetov je zbranih pod geslom:"Nekaterim rakom se lahko izognete in izboljatesvoje zdravje, e zanete iveti bolj zdravo".
Ne kadite. Kadilci prenehajte kaditi imprej in ne kadite v navzonosti drugih.Tisti, ki ne kadite ne poskuajte tobaka.
Omejite pitje alkoholnih pija vina, pivain ganih pija.
upotevajte naela zdrave prehrane, zatopoveajte dnevno uivanje zelenjave insveega sadja. Pogosto jejte ita, ki imajoveliko vlaknin.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
14/143
Poveajte telesno dejavnost, pazite nasvojo telesno teo in jejte im manjmastnih ivil.
Izogibajte se ezmernemu sonenju inpazite, da vas in otrok sonce ne opee.Natanno spotujte predpise, ki sonamenjeni prepreevanju in
izpostavljenosti znanim karcinogenom.Upotevajte vsa zdravstvena in varnostnanavodila pri snoveh, ki bi lahkopovzroale raka.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
15/143
Obiite zdravnika, e opazite bulico aliranico, ki se dolgo ne celi (tudi v ustih),
materino znamenje, ki je spremenilo
obliko, velikost in barvo ali neobiajnokrvavitev iz telesa.
Obiite zdravnika, e imate dolgotrajneteave, kot so dolgotrajen kaelj,hripavost, spremembe pri odvajanju blataali urina in nenamerno hujanje.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
16/143
enske, redno hodite na odvzem brisamaterninega vratu. Udeleite seorganiziranih presejalnih programov za
raka materninega vratu.enske, redno si pregledujte dojki. e stestareji od 50 let, pojdite vsaki dve leti napregled in mamografijo. Moki enkrat
meseno si pregledujte moda.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
17/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
18/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
19/143
Spremembe ali nerednost v
odvajanju, za katere ne vemo
pojasnila (driske; izmenjajoe driske zzaprtjem),
Nenamerno in nenadno hujanje brezvzroka,
Otekoeno, bolee poiranje,
Spremembe pri uriniranju, krvav urin,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
20/143
Kakrna koli krvavitev ali izcedek:Krvavitev ali rjav izcedek iz nonice izvenmenstruacijskega ciklusa;
Krvavitev iz prebavil: pri krvavitvi iz zgornjegadela prebavil je blato temno, rno, mazavo,katranasto; pri krvavitvi iz spodnjega dela
prebavil je svea, svetlo rdea kri na blatu;
Pri krvavitvi iz elodca je temnordea,rdekastorjava kri, podobna kavni usedlini;
Pri krvavitvi iz plju je svetlo rdea, penasta kri.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
21/143
Zdravstveno prosvetno delo, ki gaizvajajo zdravstveno delovne organizacije vsodelovanju s prebivalstvom, lahkopripomore k zgodnjemu odkrivanju
malignomov. Res, da mnogi malignomi vzaetni fazi ne povzroajo nobenih teavali ne kaejo znakov, ki bi jih lahkoprepoznali. Velikokrat so teave neznailne(utrujenost, upad moi, hujanje,
nejenost..) in je zgodnja diagnostikateavna. Sumljivi znaki so najvekrat eznak napredovanega tumorja.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
22/143
Preiskovalne metode
Na voljo imamo mnogo preiskovalnihmetod, ki nam sluijo za spoznavanjebolezni.
Sem tejemo:Anamnezo,Klinini pregled,Hematoloko in biokemine preiskave krvi,
Ultrazvone preiskave,RTG preiskovalne metode (mamografija,limfografija, CT),
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
23/143
MR,
Nuklearno medicinske preiskave(scintigrafija itnice, jeter, ledvic,moganov in kost..),
Tumorske oznaevalce markerje,
Endoskopske preiskave,
Citoloke in histopatoloke preiskavetkiva.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
24/143
Rast in raziritev tumorjev
Maligni tumorji nastajajo zaradi neovirane
kontrole rasti, razmnoevanja in kopienjamalignih celic. V nasprotju z benignimi
tumorji, ki se ne loijo od normalnihtelesnih celic, se maligne celice loijo povidezu in funkciji, so degenerirane. Maligni
tumorji lahko svoj omejeni okvir prekoraijo
in invazivno rastejo v sosednje tkivo(infiltrirna rast), ter ga uniijo (destruktivnarast).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
25/143
Metastazirajo lahko po treh poteh:
Po limfni poti (limfogeno) poteka tako, da sonajprej prizadete regionalne in nato oddaljenebezgavke.
Po krvi (hematogeno) poteka metastaziranje poanatomskih odnosih (npr. tumor elodca indebelega revesa delata razsevke po portalni veniv jetra, po zbiralni veni pa najprej v pljua, nato vokostje in mogane.Tretji nain metastaziranja poteka z raziritvijo naserozne povrine (npr. na isti strani je plevralniizliv pri raku na dojki in maligni ascites prikarcinomu ovarijev).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
26/143
2.2. ZDRAVLJENJE MALIGNIH
OBOLENJ
Osnovno vodilo za prvo zdravljenje raka jeugotovitev lokalizacije tumorja v telesu,njegova razirjenost v organu, razirjenostbolezni na podroje bezgavk in prisotnost
metastaz. V ta namen uporabljamo t.i.TNM klasifikacijo (mednarodnaklasifikacija) in pomeni:
Tvelikost in razirjenost primarnegatumorja,
N prizadetost regionalnih bezgavk,M prisotnost ali odsotnost metastaze.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
27/143
Rak je bolezen, za katero obolevajo
ljudje vseh starosti in obeh spolov.
Med vzroki smrti je na drugem mestu,
takoj za boleznimi srca in oilja.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
28/143
Glede IZVORA zloeste rae na raznihorganih in tkivih se rakave bolezni
razlikujejo po bolezenskih pojavih, poteku,
in odzivnosti na posamezne oblikezdravljenja, ki je lahko kirurko, sistemskozdravljenje (kemoterapija, hormonska
terapija, bioloka terapija) in radioterapija
(obsevanje). Kadar je potrebno, prizdravljenju sodeluje tudi psiholog oz.
psihoonkolog.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
29/143
KIRUKO ZDRAVLJENJE
Je v veliki veini edini nainzdravljenja. Z operativnim posegom
odstranijo celoten tumor ali vsaj
njegov veji del. V veliko primerih jeoperacija zelo radikalna in zahteva e
dodatne operativne posege (plastiko,stomo..).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
30/143
ZDRAVLJENJE Z OBSEVANJEM
Pomeni uporabo ionizirajoih arkovza unienje tumorja. Uporabimotakno dozo sevanja, ki pokodujerakaste celice, zdravo tkivo pa
pokoduje im manj. Obsevamo lahko
z zunanjimi ali notranjimi izvorisevanja.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
31/143
ZDRAVLJENJE S KEMOTERAPEVTIKI(CITOSTATIKI)
Pomeni zdravljenje z zdravili, ki okvarijo celice vrazlinih fazah celine delitve in prizadenejo
predvsem hitro delee se celice. Te so polegrakastih celic tudi krvotvorne celice, epitelskecelice sluznic, spolne celice in druge. Citostatkozdravljenje uporabljamo tudi takrat, ko nismouspeli z zagotovostjo dokazati nenormalnih celic,
obstaja pa velika verjetnost zanje. (skupaj skirurkim, in obsevalnim zdravljenjem; monostozdravitve e poveamo s kombinacijo verazlinih citostatikov hkrati).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
32/143
ZDRAVLJENJE S HORMONIJe mogoe le pri nekaterih rakastihobolenjih, in sicer tam, kjer je rast tumorjaodvisna od hormonov. S hormonskim
zdravljenjem se spremeni koliina hormonav organizmu, kar povzroi ustavitev alizavor rasti rakave tvorbe. Rakaste celiceso odvisne predvsem od hormonov
jajnikov, testisov, nadledvine leze,hipofize in itnice. Za taken nain senajpogosteje odloijo pri raku dojke,prostate, itnice.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
33/143
IMUNOLOKO ZDRAVLJENJE
Je rezultat razvoja imunologije. To je
veda, ki se ukvarja z odzivom
organizma na antigen.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
34/143
3. ZN BOLNIKA, KI PREJEMA
CITOSTATSKO TERAPIJO
Sistemsko zdravljenje raka obsega
hormonsko zdravljenje, zdravljenje s
citostatiki (kemoterapija) in imunsko
zdravljenje.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
35/143
3.1. MONI STRANSKI UINKI PO CITOSTATSKITERAPIJI IN PO OBSEVANJU SO:
Okvare sluznice (stomatitis, ezofatitis,enterokolitis),
Slabost,
Siljenje na bruhanje nausea,Bruhanje emesis,Nejeost ali anoreksija,
Motnje v okuanju,Driska ali zaprtje,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
36/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
37/143
Nevropatije (odrevenelost,mravljinenje v okoninah,neusklajenost gibov, miina
oslabelost, utrujenost, boleine),Poviana TT,Uinek na spolne leze,
Uinek na okvare (okvara ledvic, srca,jeter),Alergine reakcije.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
38/143
Med zdravljenjem moramo skrbeti za bolnikovo dobro
poutje. To bomo dosegli z:
Lajanjem bolein,
Zdravljenjem slabokrvnosti in infekcij,
Prepreevanjem strjevanja krvi,Odpravljanjem prehranjevalnihmotenj,
Zdravljenjem drugih komplikacij.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
39/143
3.2. ZN BOLNIKA PO POJAVU STRANSKIH
UINKOV PRI ZDRAVLJENJU S CITOSTATIKI
Veino stranskih uinkov citostatikovje mogoe omiliti ali celo prepreiti sskrbnim in pravilnim izvajanjem ZN
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
40/143
3.2.1. OKVARA USTNE
SLUZNICE
Okvara ustne sluznice ali stomatitis sekae kot vnetna reakcija ustne sluznice. Pokriterijih WHO loimo 4. stopnjestomatitisa, katere so:
1. stadij: rahla rdeina in oteklina ustnesluznice. Bolnik uti rahlo pekoo boleino,ima obutek neugodja.2. stadij: rdeina in oteklina s posameznimirazjedami v sluznici. Bolnik uti pekooboleino in ima teave pri veenju inpoiranju hrane.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
41/143
3. stadij: huda rdeina in oteklina zobsenimi razjedami, ki zajemajo tudi do50 % ustne sluznice. Bolnik ima hudeboleine, ne more veiti, poiranje je
mono oteeno, teko govori.4. stadij: huda rdeina in oteklina, zobsenimi globokimi in krvaveimorazjedami, ki zajemajo ve kot 50% ustnesluznice. Bolnik ima hude boleine, nemore se hraniti skozi usta, ne moregovoriti.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
42/143
Da prepreimo nastanekstomatitisa svetujemo bolniku:
naj si intenzivno isti ustno votlino povsakem obroku, med obroki naj spiraustno votlino,
uporablja naj mehko zobno etko notroko zobno pasto,v stadiju 3 in 4 naj ne uporablja vezobne etke, ker bi lahko prilo dokrvavitev iz pokodovane ustne sluznicein do bolein; uporablja naj vatiranepalke ali ajbljev aj,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
43/143
bolnik naj si redno med obroki izpiraustno votlino z ajbljevim in kamilinimajem, ker delujeta protivnetno, vlaita inodstranjujeta manje obloge; pri pojavustomatitisa naj si bolnik spira ustnovotlino na dve uri, tudi ponoi,uporablja naj antiseptine tablete za ustain relo,
uporablja naj vazelin ali zaitno kremoza ustnice,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
44/143
ob pojavu stomatitisa izpiramo in
negujemo ustno votlino z antimikotiki,
AB, analgetiki po naroilu zdravnika,
nitkanje in prhanje zob lahko bolnikizvaja samo ob normalni vrednosti
trombocitov,
MS naj 1 krat dnevno oceni stanje ustne
votlina.
3 2 2 S C
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
45/143
3.2.2 VNETJE SLUZNICE
POIRALNIKA
Ali ezofagitis se naj verat pojavisoasno z vnetjem ustne sluznice,zlasti, e je bolnik obsevan v predelu
poiralnika.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
46/143
ZN:
Je usmerjena v prepreevanje ezofagitisain sekundarnih infekcij, zlasti glivinihokub,Pomembna je primerna prehrana, ki naj bo
pasirana, tekoa, nepikantna, kalorinobogata hrana z dodatki vitaminov,razporejena na ve malih obrokov na dan,Bolnik naj pogosto pije tekoino v manjihpoirkih, sesa naj koke ledenih kock,koke sadja,Bolnik naj izvaja inhalacije s kamilicami,vlaimo prostor.
3 2 3 ZN BOLNIKA PRI POJAVU
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
47/143
3.2.3. ZN BOLNIKA PRI POJAVU
SLABOSTI IN BRUHANJA
Bolniku ponudimo lahko prebavljivohrano, ki naj bo vabljivo pripravljena,obroki naj bodo manji, prostor, kjer
se bolnik hrani naj bo urejen,Bolniku dajemo antiemetike, ponaroilu zdravnika,Bolnik naj zauije dovolj tekoine,katero mu ponudimo pogosto in popoirkih,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
48/143
Pri bolniku opazujemo turgor koe,vlanost ustne sluznice, morebitenpojav boleine pri bruhanju, hranjenju,
Opazujemo izbruhano vsebino,
Merimo bilanco tekoin,
Kontroliramo vitalne funkcije in stanje
zavesti po vsakem bruhanju,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
49/143
V asu bruhanja namestimo bolnika vsede, pol sede ali boni poloaj, daprepreimo aspiracijo izbruhane
vsebine v dihala,
Redno izvajamo ustno nego,
Bolnika nadzorujemo in opazujemo.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
50/143
3.2.4. ZN OB POJAVU DRISKE
Bolnik naj zauije dovolj tekoine (najmanj 3000ml dnevno),
Uiva naj visokokalorino dietno hrano, ki naj borazporejena na manje obroka, vekrat na dan,
Pomembna je anogenitalna nega, kjer skrbimo, daje koa v anogenitalnem predelu ista, suha,zaitimo jo s kremo, koo v perianalnem predeluvestno opazujemo,
Opazujemo izloeno blato,Dnevno tehtamo bolnika,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
51/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
52/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
53/143
3 2 5 1 ZN BOLNIKA PRI
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
54/143
3.2.5.1. ZN BOLNIKA PRI
LEVKOPENIJI
Pri ZN ob pojavu levkopenije izvajamo:Poostreno osebno higieno telesa, to je prhanje 2xna dan, poostrena higiena rok, poostrena ustnanega,
Bolnik naj zauije dovolj tekoine (do 3000ml/dan),Hrana naj bo bogata z vitamini in minerali,
Skrbimo za bolnikovo redno odvajanje blata,
Bolnik naj izvaja dihalne vaje in ima redni poitek,
Pomembno je izogibanje okubi, zato uporabljamozaitna sredstva,Upotevamo aseptino tehniko dela pri posegih,V primeru hude levkopenije izoliramo bolnika.
3 2 5 2 ZN BOLNIKA PRI
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
55/143
3.2.5.2. ZN BOLNIKA PRI
TROMBOCITOPENIJI
Ob pojavu trombocitopenije je ZN sledea:Pomembna je preventiva, zlasti izogibanjepokodbam,
Opazujemo ali je pri bolniku prilo dospontanih krvavitev (podkone krvavitve,krvaitev iz nosu, hematurija, krvaveedlesni, krvavitve ob vbodnih mestih,krvavitve iz plju, melena),Izvajamo poostreno osebno higieno, ustnonego, dihalne vaje,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
56/143
Za britje naj bolnik uporablja brivski aparat,nohti naj bodo kratko pristrieni,Bolnik naj ne izpihuje mono skozi nos,Izogiba naj se mone pritiskanju pridefekaciji,Pozorni smo na menstrualno krvavitev,
Bolnik naj v domai oskrbi ne uivaaspirina,
Izogibamo se vbodom v veno, miico,previdni smo pri kateterizaciji in aplikacijiklizme.
3 2 6 MONE SPREMEMBE NA KOI PRI
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
57/143
3.2.6. MONE SPREMEMBE NA KOI PRIAPLIKACIJI CITOSTATIKOV
Najpogosteje spremembe na koi pri aplikacijicitostatikov so:
Izpadanje las, dlak ali alopecija,
Obarvanost koe, nohtov ali hiperpigmentacija,
Spremembe na nohtih, kot so obarvanost, krhkostnohtov in poasna rast,Pordela koa na dlaneh, podplatih,Druge spremembe koe, kot so koprivnica,
razjede, luenje, srbenje koeVnetje vene, ki se kae kot obarvanost vene inpekoa boleina.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
58/143
ZN pri spremembah na koi:
Za nego telesa naj bolnik uporablja blago milo,mlano vodo, nene vlailne kreme,Kreme in deodoranti naj bodo brez alkohola,
Pri pranju perila naj uporablja blage deodorante,
Pri delu na vrtu naj uporablja zaitne rokavice,Odsvetujemo sonenje, obvezno naj ima pokrivaloza glavo,
Nosi naj ohlapna oblaila,Odsvetujemo praskanje in drgnjenje koe,
uporabo grelnih teles ali ledu, plavanje v bazenuali v morju v asu kone reakcije,Koo negujemo glede na spremembe pozdravnikovem naroilu
3 2 6 1 ALOPECIJA ali izpadanje
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
59/143
3.2.6.1 ALOPECIJA ali izpadanje
las
Alopecija ali izpadanje las, dlak, obrvi jepopravljiva posledica zdravljenja s citostatiki.
ZN bolnika pri izpadanju las:
pomembna je psihina priprava na izgubo las,
pouimo ga, kje in kako naj si dovolj zgodaj nabavilasuljo,
za nego las naj uporablja blage ampone, lase najkratko ostrie, nosi naj razlina pokrivala za glavo,
bolniku odsvetujemo uporabo suilnikov za lase,lasnih sponk, barvanje, kodranje las in pretiranokrtaenje.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
60/143
3.2.7. ZN bolnika pri nevropatiji
Nevropatija ali okvara ivca je lahkovasih stranski uinek kemoterapije inse kae kot odrevenelost in
mravljinenje v okoninah,neusklajenost gibov, miinaoslabelost, utrujenost, boleine, lahko
tudi kot polenitev peristaltike, kar vodiv zaprtje.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
61/143
3 2 8 Uinek na organe pri
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
62/143
3.2.8. Uinek na organe prizdravljenju s citostatiki
Zdravljenje s citostatiki zahteva stalen
nadzor nad funkcijo ledvic, jeter, srca
(motnje srnega ritma) in nadzor nad
ustrezno hidracijo bolnika.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
63/143
Znaki okvare ledvic so:
Pekoe uriniranje,Pogosto uriniranje,
Boleine v kruu,Hematurija,
Nezmonost odvajanja urina,
Slabo poutje poviana TT, slabost,bruhanje, izguba apetita, driska.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
64/143
ZN bolnika pri okvari ledvic:
Bolnika opazujemo, merimo vitalnefunkcije,
Bolnik naj zauije dovolj tekoine,Merimo bilanco tekoin,Merimo diurezo,
Nadziramo alkalnost urina, merimo pH
urina,Bolniku dajemo zdravila po navodiluzdravnika.
3 2 9 Uinek na spolne leze pri
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
65/143
3.2.9. Uinek na spolne leze prizdravljenju s citostatiki
Vpliv citostatikov na spolne leze je lahko zaasenali stalen.
Pri mokih se v asu zdravljenja zmanja gibljivostin tevilo spermijev, sposobnih za oploditev, zatose moki lahko odloijo za oddajo sperme v
semensko banko.Pri enskah se pojavijo simptomi menopavze, kise kaejo kot neredna menstruacija, ki lahko tudiizostane.
V asu zdravljenja je potrebna zaita pred
zanositvijo. Zaradi monih teratogenih uinkovzdravljenja zdravnik partnerjema svetuje, najnajmanj dve leti po konanem zdravljenju nenartujeta otrok.
3 3 VARNO DELO S
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
66/143
3.3. VARNO DELO S
CITOSTATIKI
Pri ZN bolnika, ki prejema citostatike predstavljadejavnike tveganja za zdravstveno osebjepredvsem:
Neposreden stik citostatika s koo ali sluznico,
Inhalacija pranih delcev ali aerosolov citostatika,Posreden vnos v telo preko kontaminiranih rok,predmetov ali celo hrane.
Citostatiki se izloajo z vsemi izloki (urin, blato,znoj, slina, sputum solze, izbruhana vsebina, kri).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
67/143
Stranske uinke citostatikov na zdravstvenedelavce prepreimo:Z znanjem in upotevanjem varne tehnikedela, ki itijo bolnike, zdravstveno osebje,obiskovalce in okolico pred kontaminacijo scitostatiki,
Uporabo zaitnih sredstev (zaitnaobleka, obutev, oala, vizir, kapa),Doslednim upotevanjem pravil varstva pridelu.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
68/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
69/143
ZN obsevanega bolnika delimo na:ZN obsevanega bolnika, zdravljenega steleradioterapijo (vir sevanja je zunajbolnikovega telesa in bolnik NE seva),
ZN obsevanega bolnika zdravljenega zbrahiradioterapijo (odprti in zaprti virisevanja v bolnikovem telesu), kjer bolnik vasu zdravljenja lei na posebnem oddelkuin SEVA, njegovi izloki so radioaktivni,posebej urin.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
70/143
ZN obsevanega bolnika se nanaa napojav stranskih uinkov pri obsevanju.
Na nastanek stranskih uinkov pri
obsevanju vplivajo:Velikost obsevalnega polja,
Del telesa, ki je obsevan,
Viina prejete doze,Individualna obutljivost.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
71/143
Stranske uinke pri obsevanju delimo na:Splone: to so izguba apetita, slabost,bruhanje, driska, utrujenost, padeclevkocitov, trombocitov, slabokrvnost in
izrpanost,Lokalne:to so spremembe na koi,spremembe na sluznici in spremembe naorganih, ki so zajeti v obsevalno polje.
Stranski uinki lahko nastanejo v asuzdravljenja, takoj po njem ali ve let poobsevanju.
4 1 SPREMEMBE NA KOI
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
72/143
4.1. SPREMEMBE NA KOIZARADI OBSEVANJA
Spremembe na koi zaradi obsevanja solahko:
Zgodnje:rdeina koe ali eritem, pekoaboleina, suho luenje koe, mokroluenje koe ali ulceracija, nekrotiniulkus,
Pozne:fibroza (kone celice nadomestivezivno tkivo), atrofija radiolezija(razjeda, ki se ne zaceli), inhiperpigmentacija obsevanega polja (vpredelu obsevanega polja koa potemni).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
73/143
ZN OBSEVANE KOE
S posebnim barvilom oznaijo predelobsevanja na koi, kar imenujemoobsevalno polje. Obsevani predel
koe zahteva posebno skrb in nego.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
74/143
ZN obsevane koe zajema:
Bolnik naj si obsevan predel umiva samo zmlano vodo, mila naj ne uporablja,
Lahko se prha, ne sme pa se namakati v
vodi,Po prhanju naj si oznaeno obsevalnopolje samo neno popivnam NE sme gadrgniti ali frotirati,
Naj NE odstranjuje barvila, s katerim je
oznaeno obsevalno polje,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
75/143
Naj NE daje obkladkov na obsevani predel koe,V asu zdravljenja naj NE uporablja draeihsnovi, sprejev, losionov, odiavljenih pudrov inraznih krem, mazil,
Bolnik naj se brije z elektrinim brivnikom in najNE uporablja pene za britje, britvice, kolonjskevode in diav po britju,Koa pod pazduho, dojkami, v dimljah in medgluteusi je zaradi veje vlage in toplote e posebej
podvrena neelenim reakcijam. e so te gube vobsevalnem polju, podloimo vanje zloenec, kisproti vpija nastalo vlago,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
76/143
Obsevani predel koe opazujemo inopozorimo bolnika, naj nam pove za vsakospremembo na koi,Obsevanega predela naj bolnik NE soni inNE ogreva,
Izogiba naj se vetru in varuje predpokodbami,
Naj NE nosi niesar, kar bi drgniloobutljivo koo, kot so pretesni ovratniki,nakit,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
77/143
Dlake in lasje v obsevalnem predeluizginejo obiajno kmalu po konanemobsevanju, lahko e med njim, zato
naj si bolnik priskrbi lasuljo inuporablja razlina pokrivala. V 2 3mesecih po obsevanjih lasje ponovnozrastejo,
Osebno perilo in oblaila naj bodo iznaravnih materialov.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
78/143
ZN b l ik i b j l
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
79/143
ZN bolnika pri obsevanju glave:
Bolniku uredimo udobno, mirno okolje,Poskrbimo za pravoasno aplikacijo analgetikov,antiedematozne in antiemetske terapije pozdravnikovem naroilu,V primeru bruhanja nudimo bolniku pomo pri
bruhanju, ponudimo mu dovolj tekoine, izvajamoustno nego,Zaradi nevarnosti padcev in nestabilne hojeskrbimo za bolnikov varnost, zlasti pri vstajanju inhoji, namestimo zaitno obposteljno ograjico,
posteljo spustimo na najnijo viino, vrimo stalennadzor nad bolnikom, bolniku v dosegu rokenamestimo zvonec,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
80/143
Pomembna je psihina priprava bolnika nazaasno izgubo las, svetujemo mu nabavolasulje in uporabo razlinih pokrival zaglavo,
Bolnika pouimo o negi lasia medobsevanjem. Uporablja se nevtralniampon, las naj se ne barva in ne delatrajne,
Vrimo poostren in stalen nadzor bolnikovs psihinimi motnjami in motnjami zavesti.
ZN BOLNIKA PRI OBSEVANJU
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
81/143
ZN BOLNIKA PRI OBSEVANJU
GLAVE IN VRATU
Med tumorje glave in vratu uvramomalignome ustnic, ustne votline, rela, grla,nosu in obnosnih votlin, lez slinavk terkoe omenjenega podroja. Tumorji se
pojavijo najvekrat na kriiu dihalne inprebavne poti, zaradi esar lahko sami alipa njihovo zdravljenje povzroajo motnjepri poiranju, dihanju in govoru. Poleg tega
so v tem podroju tudi razline senzorinefunkcije, kot so okus, voh, sluh, ravnoteje,ki jih obsevanje pokoduje.
Najpogosteje zgodnje posledice
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
82/143
Najpogosteje zgodnje poslediceobsevanja ORL podroja so:
Vnetje sluznice v obsevalnempodroju, katero spremlja oteenopoiranje,
Vnetje koe v obsevalnem polju,Pokodba lez slinavk, zato jezmanjano izloanje sline,
Vnetje glasilk pri obsevanju grla, zatoje prisotna hripavost, drae kaelj.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
83/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
84/143
Bolnik naj uporablja umetno slino vprilu vekrat na dan in pred obroki,Pri pojavu stomatitisa izvajamo ZN
kot pri zdravljenju vnetij ustnesluznice,
Izvajamo ZN obsevane koe,
Pri motnjah v prehranjevanjuzagotovimo bolniku vsaj 5 obrokovenergijsko bogate hrane,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
85/143
Pri teavah z dihanjem poskrbimo za ustrezno mikroklimo vbolniki sobi, vzdrujemo istoo in vlanost zraka,prezraujemo prostor. Bolniku dajemo vlane inhalacije skamilicami ali FR in zdravila za izkaljevanje po naroiluzdravnika. Skrbimo za ugoden poloaj bolnika, pomo priizkaljevanju, respiratorno fizioth,
Pri oteenem govornem sporazumevanju se posluujemoneverbalnega sporazumevanja, tako da nam bolnik sporoilanapie ali z gestami. Bolnik naj se ui sporazumevanja prekogovornih vaj,
Prestraenega bolnika pomirimo in vkljuimo vrehabilitacijske programe, zlasti, ker ima najvekrat narejenotraheostomo.
ZN BOLNIKA PRI OBSEVANJU V
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
86/143
PODROJU PRSNEGA KOA
V prsnem kou obsevamo pljua,poiralnik, sapnik in bezgavke, kileijo med obema pljunima kriloma.
Pomen obsevanja raka plju jepredvsem v olajanju bolnikovihteav.
Moni stranski pojavi pri obsevanju v
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
87/143
p j p jpodroju prsnega koa so:
SPLONI:Slabo poutje, utrujenost, slabost,izguba apetita, ne razpoloenje,
nespenost,Padec odpornosti zaradi zavore v
delovanju kostnega mozga (padec
levkocitov, trombocitov, slabokrvnost);
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
88/143
LOKALNI:Boleina pri poiranju, kar vodi v slaboprehranjenost,
Pekoa boleina za prsnico in v relu,
Teko dihanje,
Drae kaelj,
Zviana TT,
Tianje za prsnico,Pokodba sluznice poiralnika zaradiobsevanja.
ZN bolnika pri obsevanju v
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
89/143
p j
podroju prsnega koa:
Bolnik naj uiva bogato polnovrednohrano; obroki manji in pogosti,Bolnik naj pije dovolj tekoine,
Poostrena ustna nega in izpiranjeustne votline,
Redno merimo TT,
Opazujemo dihanje, intenzivnostkalja, izgled in koliino sputuma,ocenimo stanje ustne sluznice,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
90/143
Skrbimo za primerno mikroklimo v bolnikisobi,
Bolniku zagotovimo obutek varnostim, e
je potrebno ga pomirimo,Bolniku svetujemo opustitev kajenja in
uivanja alkohola,
Bolniku dajemo inhalacije, kisikovo terapijo
in analgetike po zdravnikovem navodili.
ZN BOLNIKA PRI OBSEVANJU
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
91/143
TREBUHA
V zgornji tretjini trebuha najpogostejeobsevamo tumorje elodca in jeter, vmedenici pa zadnje revo, mehur, pri
mokih prostato, testise in prienskah maternico z jajniki.
Najpogosteji spremljajoi stranski uinkipri obsevanju organov v trebuni votlini
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
92/143
pri obsevanju organov v trebuni votliniso:
Nausea z bruhanjem,Okvara revesne sluznice, karprivede do driske,
Boleina v spodnjem delu revesja inanalnega kanala, kar imenujemoradioproktitis in se kae z naslednjimiznaki: pogosto tianje na blato,boleina v spodnjem delu trebuha,tekoe blato, krvavitev iz revesja,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
93/143
Vnetje sluznice senega mehurja aliradiocistitis, s pogostimi in velikokrat
boleimi mikcijami in hematurijo;
pojavijo se tudi infekti na mehurju,Padec levkocitov in trombocitov,
Vnetje sluznice zunanjega spolovila
pri ginekolokih obsevanjih,Motnje v spolni funkciji.
ZN bolnika pri obsevanju
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
94/143
trebuha:
Bolniku ponudimo tekoo, kalorino bogatohrano, z ve manjimi obroki, ne dajemomu sveega sadja in zelenjave, ne mastnein zainjene hrane, ne ganih pija in prave
kave. Ob pojavu driske dajemo bolnikudietno prehrano kot pri driski,
Bolnik naj popije veliko tekoine (2-3 litrena dan),
Merimo bilanco tekoin,Merimo diurezo,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
95/143
Skrbimo za osebno higieno bolnika, zlastihigieno rok in anogenitalno nego,
Opazujemo blato, urin,
Bolniku dajemo zdravila po zdravnikovihnavodilih,
Pri vnetju sluznice zunanjega spolovila
izvajamo nego spolovila s kamilicami in
maemo spolovilo s kremo, ki jo predpiezdravnik,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
96/143
Odsvetujemo spolne odnose in zanositev vasu obsevanja, ker je sluznica nonicezaradi obsevanja bolj krhka in dovzetna za
pokodbe. est tednov po konanemobsevanju so spet moni spolni odnosi,pomembna pa je higiena partnerja pred in
po konanem spolnem odnosu,
Z bolnikom se pogovorimo in pokaemorazumevanje za njegove ustveneprobleme.
NASVETI BOLNIKU PO
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
97/143
KONANEM OBSEVANJU
Fizine zmogljivosti bolnika so po obsevanjuzmanjane, bolnik se hitreje utrudi, potrebuje vespanja in poitka. Telo je bolj obutljivo za okubein prehlade.
Bolniku po konanem obsevanju svetujemo:Naj opusti razvade (kajenje, alkohol),
Naj uiva zdravo hrano,Naj se dovolj giba (plavanje, hoja, telovadb,kolesarjenje),
Bolnik naj se vkljui v drubo in zanima za okolico,Opravlja naj redne kontrole pri zdravniku.
VLOGA TZN PRI BOLNIKU Z
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
98/143
BOLEINO
Boleina je neprijetna osebna izkunja in simptom,ki opozarja na neko dogajanje v telesu. Stara jetoliko kot lovetvo in nas spremlja od rojstva dosmrti. Nanjo se odzivamo razlino, kar je odvisnood prejnjih izkuenj z boleino, duevnega stanja,verskega, kulturnega in bivalnega okolja.Boleinski prag je sposobnost prenaanjaboleine. Najniji boleinski prag je priposamezniku vezan z najmanjo jakostjo draljaja,ki ga ta e opisuje kot boleega in je individualen.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
99/143
DEFINICIJA BOLEINE:Boleina je prisotna kadarkoli joposameznik opisuje, je prisotna
tam, kjer jo opisuje in je takomona kot jo ocenjuje. (Mc Caffay,1972).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
100/143
Boleina vpliva na kvaliteto ivljenja. Lahkopovzroi depresijo, izgubo apetita, razdraljivost,jezo, nespenost, nebogljenost, obup, nezmonostspoprijemanja s problemi, zmanjuje mo inpotrpeljivost. Vzame zanimanje in voljo do vseh
aktivnosti, morda celo do samega ivljenja. Hudaboleina lahko osebo tako spremeni, da je nitidruinski lani ne prepoznajo.Pravilno zdravljenje boleine lahko bolnikuobutno zbolja kvaliteto ivljenja.
RAZDELITEV BOLEINE
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
101/143
RAZDELITEV BOLEINE
Boleino delimo na:akutni,
kronino,
duevno.
AKUTNA BOLEINA
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
102/143
AKUTNA BOLEINA
Je nenadna, intenzivna, mona, trajadoloen as. Je znak oz. opozorilo naneko nepravilno dogajanje v telesu.
Pokae tudi mesto dogajanja in jelokalizirana.
Vzroki nastanka akutne boleine so
lahko: pokodbe, bolezni, psihinatravma.
Prizadeto osebo z akutno boleino vedno
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
103/143
spremlja strah in negotovost glede:
vzroka boleine,kaj se dogaja z njim in boleimmestom,
ali je boleina prenehala,
kaj je mono narediti zoper boleino,
ali je potrebno trpeti, potrpeti in
kaken je izhod.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
104/143
Akutne boleine ne smemozanemariti. Je vedno opozorilo na
neko nepravilno dogajanje v telesu.
Nezdravljena ali nepravilnozdravljena akutna boleina vodi vkronino boleino!
KRONINA BOLEINA
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
105/143
KRONINA BOLEINA
O njej govorimo takrat, ko kljub zdravljenjutraja ve kot 3 do 6 mesecev. e akutniproces ni ozdravljiv, lahko o kroniniboleini govorimo e po enem mesecu.
Kronina boleina je lahko intenzivna,lahko pa je zaetek poasen. Ravenboleine se zviuje in zniuje, a zdi se, da
boleina nikoli ne izgine. Kar naprej zbadain kljuva. Kronina boleina je stalna, topa,bolea, skelea, neznosna in vzbuja strah.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
106/143
Kronina boleina je pogosto prisotnapri bolnikih obolelih za rakom v
terminalni fazi bolezni. Bistvena
znailnost pri raku je, da je stalna, sepogosto javlja v razlinem dnevnemritmu, z razlino jakostjo v razlinih
predelih telesa hkrati in tudi v razlinihjakostnih stopnjah.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
107/143
Bolniki s kronino boleino soprestraeni, psihino in fizinoizrpani, apatini, depresivni in brezvolej do ivljenja. Nekateri postanejonasilni, veinoma imajo obutekosamljenosti in odvenosti. Zaradikronine boleine nastopijo teave s
spanjem, zmanjana je sposobnostza opravljanje dnevnih aktivnosti inmotnje gibljivosti.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
108/143
Pri ZN bolnika s kronino boleinoimajo pomembno vlogo zdravstveni
delavci, bolnikovi svojci in prijatelji.
DUEVNA BOLEINA
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
109/143
DUEVNA BOLEINA
Je vrsta ustvovanja s specifino lastnostjo, ki seizraa v globoki alosti, povezani z dejansko aligrozeo izgubo ali smrtjo.Duevna boleina se lahko pojavi kot naslednjevrste ustvovanja: zaskrbljenost, osamljenost,,
zapuenost, alovanje, duevna stiska, duhovnastiska, frustracije, trpljenje, tesnobnost,zapuenost, alovanje, duevna stiska, duhovnastiska, frustracije, trpljenje, tesnobnost, obupanost,obutki krivde, sramovanje, bojazljivost, zavist,ljubosumnost, jeza, nemo, nebogljivost,
negotovost, sumniavost, duevne obremenitve,prisotnost sovranih misli, duevna kriza obzlorabah, po stresnih in travmatinih dogodkih.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
110/143
Obnaanje bolnika je zbegano, znailno jejeanje, jokanje, brezciljna hoja, nemirnoiskanje, odtujitev od drugih ljudi in
aktivnosti, alost, razburjenje innesposobnost sprejemanja dejstev.
Telesni znaki duevne boleine so:tesnoba v prsnem kou in v grlu, obutki
duenja in pomanjkanja zraka, izrpanost,izredna utrujenost, odrevenelost, otrplostali letargija, telesna oslabelost.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
111/143
Negativni stres vpliva na duevno poutje,telesno zdravje, zato je tudi dejavniktveganja pri nekaterih psihosomatskihobolenjih. Navedene teave se lahko
pojavijo e pri otroku, e pa se stresinadaljujejo v odraslem obdobju, serazvijejo kronina obolenja, vplivajo pa tudina drug
Negativne pojave kot so: nasilje,odvisnost, jemanje drog in alkohola,samomorilnost, duevne bolezni.
DRUGE VRSTE BOLEINE
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
112/143
DRUGE VRSTE BOLEINE
Glede na patogene dejavnike loimovnetno in nevropatsko boleino.Vnetno boleino spremlja okvara tkiva
in vnetje, nevropatska boleina pa jeposledica okvare ivcev.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
113/143
Druge vrste boleine so boleine pooperaciji, boleine pri rakavihobolenjih, fantomska boleina,epizodna boleina (se pojavi obrazlinih aktivnostih) in prebijajoaboleina (to je boleina, ko bolnikkljub prejemanju analgetikov obasno
ali pri doloenih aktivnostih zautihudo boleino, ki nastopi prednaslednjim odmerkom analgetika.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
114/143
Naini izraanja boleine
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
115/143
Naini izraanja boleine
Bolnik izraa boleino z besednim terneposrednim sporoanjem, lahko sospremenjene vitalne funkcije in
zaznavne ustvene spremembe.
Besedno sporoanje boleine
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
116/143
Besedno sporoanje boleine
Bolnik z besedami pove, kje in kakoga boli, slii se jokanje, stokanje,vpitje; spremenijo se viina, ton, in
jakost glasu.
Nebesedno sporoanje boleine
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
117/143
p j
Nebesedno izraanje boleinezaznamo na bolnikovem obrazu.
Bolnik ima trpe izraz obraza, oi so
tope in brez leska, pogled je izmuen,gleda v prazno, izraz obraza sespreminja (grimase).
Ovirano je gibanje telesa, lahko jeizraena prisilna dra, napetost miic.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
118/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
119/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
120/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
121/143
Stalna,
Kljuvajoa,
Pritiskajoa,
Glodajoa,
Vdirajoa,
S pekoimi elektrinimi sunki.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
122/143
Bolniki nam opiejo boleino s svojimibesedami, npr. kot, da jim kljuje v
doloenem organu, trga, iplje, tole,
gloda, zvija, pee ali preprosto boli. Zenakimi besedami, kot nam povebolnik, sporoimo tip boleinezdravniku.
OCENJEVANJE JAKOSTI
BOLEINE
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
123/143
BOLEINE
Ko opazujemo bolnika z boleino inskuamo oceniti njeno jakost, moramo bitipozorni na:
Besedno in nebesedno izraanje boleine,
Bolnikovo stanje zavesti in ustvenespremembe,Spremembe vitalnih funkcij,
Kaj bolnik lahko naredi oz. kje ga boleinaovira pri opravljanju vsakodnevnihaktivnosti(npr. pri gibanju, hoji, izvajanjuosebne higiene).
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
124/143
Jakost boleine je mono IZMERITI.Najvekrat uporabljamo metodosubjektivnega merjenja. Najbolj preprost
nain je, da bolnika vpraamo, e uti
boleine z monostjo odgovora da ali ne.Nain je enostaven, vendar s tem neugotovimo jakosti boleine.
Jakost boleine merimo z lestvicami, kimorajo biti enostavne in bolniku razumljive.
Lestvice za merjenje boleine
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
125/143
j j
BESEDNE LESTVICE VRS (Verbalrating scales) vsebujejo seznam, izkaterega bolnik izbere odgovarjajoobesedo za svojo boleino. Tako oceni
jakost boleine. Obstajajo tiri besedne,pet besedne, dvanajst besedne in petnajstbesedne lestvice.
Primer pet besedne lestvice: ni bolein,
blaga, zmerna, huda, zelo huda boleina.Te lestvice so lahke za uporabo, enostavnein ustrezno zanesljive.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
126/143
TEVILNE LESTVICE NRS(number rating scales): imajo
razpon tevilk od 0 do 10. So zelo
uporabne in razumljive za bolnike.Imajo veji razpon kot VRS. Jakostboleine se lahko meri v ustni ali pisniobliki. 0 je brez boleine in 10 jeneznosna boleina.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
127/143
ZDRAVLJENJE BOLEINE
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
128/143
Po naelih WHO (1988) je pri zdravljenju boleinepomembno, da:VERJAMEMO bolniku o njegovi boleini,Dajemo zdravila OB URI, v rednih intervalih,
Pravilen nain aplikacije zdravila.Pravilno obvladana boleina je takrat, ko ne boli.To doseemo, e dajemo zdravila "na ure". Kadardajemo zdravilo "po potrebi" to pomeni, da bolnikdobi zdravilo proti boleinam ele takrat, ko se
boleina vrne oz. postane moneja. V temprimeru boleina ni obvladana.
Metode zdravljenja boleine
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
129/143
So razline. Odkrivajo pa tudi nove,uinkoviteje in manj agresivnemetode lajanja boleine.
Metode zdravljenja boleine so:
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
130/143
Sistemsko medikamentozno zdravljenje, to sozdravila proti boleinam,Regionalne blokade,
Spinalna analgezija po epiduralnem insubarahnoidalnem katetru,
Druge oblike zdravljenja: fizioth, TEENS,nevrostimulacije, radioaktivno obsevanje (zmanjatumor), operacija (odstranitev tumorja),
Ostalo: akupunktura, refleksoterapija stopal,
Bowenova terapija, sprostitvene vaje, glasbenaterapija, masaa, psiholoka pomo, socialnapomo.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
131/143
Najvekrat zdravimo boleino zzdravili proti boleini, to so analgetikiin opiati. Glede na vzrok boleine pa
za uinkovito zdravljenje boleinelahko predpie zdravnik poleganalgetikov tudi zdravila iz skupine
anksiolitikov, antidepresive,
kortikosteroide in nesteroidna
protivnetna zdravila.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
132/143
Blaga boleina se pogosto zdravi zblagimi analgetiki, to je zdravili, ki
vsebujejo paracetamol. Za zdravljenje
srednje mone boleine so potrebnie moneji analgetiki, kot so blagiopioidi.
Hudo boleino zdravimo z monimianalgetiki, kot je npr. morfin.
NAINI DAJANJA ZDRAVIL
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
133/143
Zdravila dajemo vedno samo ponavodilu zdravnika, ter upotevamonaelo 6P: pravo zdravilo, pravemu
bolniku, na pravilen nain, pravilnokoliino, ob pravem asu indokumentiramo aplikacijo zdravila ter
mone pojave stranskih uinkovdanega zdravila.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
134/143
Najpogosteje dajemo zdravila protiboleinam v obliki:Kapljic ali tablet skozi usta per os,Rektalno v obliki svek,
Na koo v obliki transdermalnih obliev,V obliki injekcije i.m, s.c.,
Intravenozno v obliki injekcij ali infuzije,
Preko epiduralnega ali subarahnoidalnegakatetra v enkratnih odmerkih alikontinuirano preko rpalke.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
135/143
Opazovanje bolnika po aplikaciji
zdravila
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
136/143
zdravila
Po aplikaciji zdravila moramo bolnikaOPAZOVATI, da ugotovimo:
Uinkovitost dane terapije,
Morebitne stranske pojave zdravil,kot so nauzea, bruhanje, vrtoglavica,
zaspanost, zaprtje, omotinost, padec
krvnega tlaka, porast srne frekvence,alergine reakcije.
Glavni sopojavi pri zdravljenju z
opijati so:
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
137/143
opijati so:
Zaspanost in dremavost, ki je obiajnozaasna in traja le nekaj dni,Slabost, bruhanje, ki se pojavi pogosto nazaetku jemanja, najvekrat zaasno 3-5
dni. Slabost in bruhanje omilimo aliprepreimo z dajanjem zdravil proti slabostiin bruhanju (antiemetikov) pred jedjo inpred uivanjem opijatov.
Pri jemanju opijatov je vedno prisotnaobstipacija, zato je potrebno soasno
jemanje odvajal.
Obasni moni sopojavi prizdravljenju z opijati so:
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
138/143
zdravljenju z opijati so:
Potenje, srbeica,Zapora urina,
Vedenjske motnje, ki se lahko kaejo
kot halucinacije, agresivnost in drugo.
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
139/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
140/143
V ustrezno dokumentacijo beleimo:Mesto boleine,Tip boleine,Pogostost / frekvenca pojavljanja boleine,
Dejavnike, ki vplivajo na pojav okrepitve alilajanja boleine (npr. po obroku, lee,ponoi, toplota, hlad, gibanje, poitek,hrana, kaelj, dihanje),
Kako vpliva boleina na samooskrbobolnika,Trajanje boleine.
NALOGE TZN PRI BOLNIKU Z
BOLEINO
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
141/143
BOLEINO
TZN ima pomembno vlogo pri izvajanju ZNbolnika z boleino. Naloge TZN pri bolnikuz boleino so:Opazovanje bolnika z boleino, katero
zajema: prepoznavanje besednih innebesednih sporoil o prisotnosti boleine,prepoznavanje ustvenih sprememb,merjenje vitalnih funkcij,
Pridobitev informacij o tipu boleine,Poznavanje ocenjevanja jakosti boleine,
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
142/143
-
7/22/2019 ZN onkolokega bolnika
143/143