Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.
-
Upload
courtney-macdonald -
Category
Documents
-
view
125 -
download
0
description
Transcript of Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.
![Page 1: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/1.jpg)
Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.
KOPBKOPB
![Page 2: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/2.jpg)
Povzeto po preglednem Povzeto po preglednem prispevkuprispevku
S. ŠuškovičS. Šuškovič
Ločevanje kronične Ločevanje kronične obstruktivne pljučne obstruktivne pljučne
bolezni od astmebolezni od astme
Zdrav Vestn 2003; 72:157-161Zdrav Vestn 2003; 72:157-161
![Page 3: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIJADEFINICIJA
KOPB je bolezen z zaporo dihal, ki ni docela odpravljiva.
Bolniki pred pojavom zapore dihal dolga leta kašljajo in izkašljujejo .
Počasen razvoj bolezni pozno odkrivanje bolnikov.
![Page 4: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOLOGIJA KOPBETIOLOGIJA KOPB
Za KOPB zbolijo praviloma le kadilci, in sicer 15-20% le-teh.
![Page 5: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/5.jpg)
Ljudje s prirojenim pomanjkanjem antitripsina so nagnjeni h KOPB.
Antitripsin je inhibitor proteaz, ki se pod vplivom sestavin cigaretnega dima sprošča iz nevtrofilcev in uničuje tkivo.
Vpliv porušenega razmerja med ostalimi proteazami in antiproteazami.
![Page 6: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/6.jpg)
Razvoj KOPB na treh ravneh:
Hipersekretorni proces v velikih bronhih (okrepljeno izkašljevanje)
Vnetni proces v malih bronhih (respiratorni bronhiolitis in fiksna zapora)
Destruktivni proces v alveolih (emfizem pljuč)
![Page 7: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/7.jpg)
Imunopatogeneza astme in Imunopatogeneza astme in KOPBKOPB
ASTMAalergeni, virusi
astmatsko vnetje bronhijev
CD4+ T limfocitiIL-4, IL-5, LTD4
KOPBdražljivci v cigaretnem
dimu
vnetje bronhijev tipa KOPB
CD8+ T limfocitinevtrofilci, makrofagiIL-8, LTB-4, TNFα
ZAPORA BRONHIJEVnačeloma docela odpravljiva nikoli docela odpravljiva
![Page 8: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/8.jpg)
Limfociti CD4+ so načeloma zelo občutljivi za učinke glukokortikoidov, medtem ko CD8+ niso.
Učinkovitost glukokortikoidov pri zdravljenju astme, ne pa pri KOPB.
![Page 9: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNOZA KOPBDIAGNOZA KOPB
Povprašanje vsakega kadilca o simptomih (kašelj, izkašljevanje, naduha – napadi krčevitega dušenja)
Spirometrija z bronhodilatacijskim testom
![Page 10: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/10.jpg)
Ostale preiskave, če je bronhodilatacijski test negativen (radiogram toraksa, EKG, merjenje difuzijske kapacitete pljuč za CO, merjenje plinov v arterijski krvi, funkcijska
ocena bolnika)
Veliko večino bolnikov s KOPB odkrijejo v zelo napredovali bolezni, ko mnogi potrebujejo trajno zdravljenje s kisikom na domu in so že hudi invalidi.
![Page 11: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/12.jpg)
Značilnosti simptomov pri astmi in KOPB
ASTMA KOPB
variabilni
cirkadiana variabilnost, lahko izrazita
pričetek: nenaden, bolnik ve za leto, mesec ali celo dan prve epizode
stalni
načeloma brez cirkadiane variabilnosti
pričetek: izrazito postopen, bolnik ne ve, kdaj je zbolel
![Page 13: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGIJA KOPBEPIDEMIOLOGIJA KOPB
Veliko bolnikov je nespoznanih
V Sloveniji letno 3000-4000 hospitalizacij zaradi KOPB
letno 500-600 primerov smrti (~ št. smrti v prometnih nesrečah)
![Page 14: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/14.jpg)
PRIMERJAVA PRIMERJAVA ZDRAVLJENJA ASTME IN ZDRAVLJENJA ASTME IN
KOPBKOPB CILJI zdravljenja:
preprečevanje napredovanja bolezni odprava ali ublažitev simptomov preprečevanje ter zdravljenje poslabšanj bolezni povečevanje telesne zmogljivosti izboljšanje zdravstvene kakovosti življenja zmanjšanje umrljivosti
![Page 15: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/15.jpg)
Kot pri astmi delimo zdravljenje KOPB na trajno (vzdraževalno) in zdravljenje poslabšanj KOPB.
Poslužujemo se istih zdravil kot pri astmi, vendar ta zdravila predpisujemo bistveno drugače kot bolnikom z astmo (SHEMA).
Zdravljenje je pri astmi bistveno bolj uspešno kot pri KOPB.
![Page 16: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/17.jpg)
PROBLEM NADUHE PRI PROBLEM NADUHE PRI KOPBKOPB
Naduha = napadi krčevitega dušenja Je dominaten in daleč najtežji simptom KOPB
KOPB NADUHA
DEPRESIJA DRUŽBENA OSAMITEV
ŠE TEŽJA OPUSTITEV KAJENJA
TELESNA NEAKTIVNOST
UPAD TELESNE KONDICIJE
![Page 18: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/18.jpg)
KOPB, ASTMA IN SRČNO KOPB, ASTMA IN SRČNO POPUŠČANJEPOPUŠČANJE
Bolnikom s srčnim popuščanjem zdravniki pogosto ne ocenijo pljučne funkcije s preprosto spirometrijo.
Kašelj avtomatično pripišejo srčnemu popuščanju, ne pa KOPB ali astmi.
Pogosto zaključijo, da se taki bolniki slabo odzivajo na zdravljenje srčnega popuščanja in poizkusijo z drugimi zdravili, in to v vse večjih odmerkih.
SPIROMETRIJA bi morala postati rutinska preiskavna metoda pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali pri bolnikih z respiratornimi simptomi, še posebej če so dolgotrajni kadilci!
![Page 19: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/19.jpg)
Poslabšanje zaradi hujšega vnetja bronhijev (okužbe z bakterijami, virusi, vdihavanje dražljivcev)
Poslabšanje KOPB se kaže v: poslabšani naduhi povečani ekspektoraciji bolj gnojnem ekspektoriranju
POSLABŠANJE KOPBPOSLABŠANJE KOPB
![Page 20: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/20.jpg)
Poslabšanje astme
Poslabšanje KOPB
ventilacijska insuficienca (merjenje pljučne funkcije)
kisik za krajši čas
veliki odmerki inhalacijskih β2-simpatomimetikov in antiholinergika
peroralni glukokortikoidi
respiracijska insuficienca (spremljanje dinamike plinov v art.krvi)
kisik za daljši čas
veliki odmerki inhalacijskih β2-simpatomimetikov in antiholinergika
peroralni glukokortikoidi
pogosto uporaba antibiotika
![Page 21: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/21.jpg)
OPUSTITEV KAJENJAOPUSTITEV KAJENJA
Prenehanje kajenja upočasni upad pljučne funkcije v kateri koli fazi KOPB.
Opustitev kajenja je poleg trajnega zdravljenja s kisikom edini način, s katerim upočasnimo propadanje pljučne funkcije.
![Page 22: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/22.jpg)
RESPIRATORNRESPIRATORNA A
REHABILITACIREHABILITACIJAJA
Nepogrešljiva pri obravnavi bolnika s KOPB Zmanjša zaznavanje naduhe, izboljša telesno
zmogljivost, zmanjša pogostost poslabšanja KOPB, izboljša zdravstveno kakovost življenja.
![Page 23: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/23.jpg)
TRAJNO ZDRAVLJENJE S TRAJNO ZDRAVLJENJE S KISIKOM NA DOMU KISIKOM NA DOMU
(TZKD)(TZKD)
Pri bolnikih s trajno respiratorijsko insuficienco in znaki kroničnega pljučnega srca.
Dodajanje kisika zraku vsaj 17 ur dnevno – pomembno podaljšanje preživetja bolnikov s KOPB.
![Page 24: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/24.jpg)
ZAKLJUČKIZAKLJUČKI
S pravilnim zdravljenjem (zdravila, pouk o KOPB, opustitev kajenja, respiratorna rehabilitacija) se da doseči vidno izboljšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.
Potrebno je bistveno uspešnejše odkrivanje bolnikov z zgodnjimi oblikami KOPB.
Intenzivno je treba pospeševati opustitev kajenja pri vseh bolnikih s KOPB, ki še kadijo, ne glede na težo bolezni.
![Page 25: Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681308d550346895d966974/html5/thumbnails/25.jpg)
Razločevanje KOPB od astme načeloma ne sme povzročati težav.
Spirometrija mora postati rutinska preiskava za mnoge internistične bolnike, npr. bolnike s srčnim popuščanjem.
Spirometrija naj postane rutinska preiskavna metoda v ambulantah zdravnikov družinske medicine.