ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R.
description
Transcript of ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R.
ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTITABAKOVEJ ZÁVISLOSTI
Kavcová E., Ochaba R.Kavcová E., Ochaba R.
WHO:WHO:
Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudíVo svete fajčí 1,1 miliardy ľudído r. 2025 vzostup na 1,6 miliardydo r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy
Svetová fajčiarska pandémiaSvetová fajčiarska pandémia
20. st.20. st. – – zač začiatoiatok epidk epidéémiemie f. f. ~~ 100 000 000 100 000 000 ††
2211. sto. storočieročie >> 1 00 1 0000 000 000 000 000 †† !!! !!!
OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050
Jha P. 1999 www.worldbank.org/tobacco
ŠÚ SR, ŠÚ SR, Bratislava, 2000Bratislava, 2000
SMOKING PREVALENCE IN SRSMOKING PREVALENCE IN SR SMOKING PREVALENCE IN SRSMOKING PREVALENCE IN SR
2727
1717
5656
28281414
5858
29291414
5757
32321414
5454
0%0%
100%100%
19941994 19961996 19981998 20002000
SR - adultsSR - adultsSR - adultsSR - adults
SR - age group 15 - 29SR - age group 15 - 29
NNNN
RSRSRSRS
OS OS OS OS
2323
2323
5454
26261919
5555
23232121
5656
292923234848
0%0%
100%100%
19941994 19961996 19981998 20002000
INTENZITA FAJČENIA V SRINTENZITA FAJČENIA V SR
1313
3434
4141
1010
22
1414
3939 4040
6611
1414
3535
4444
77
000055
101015152020252530303535404045455050
do 5 ksdo 5 ks 6-10 ks6-10 ks 11-20 ks11-20 ks 21-30 ks21-30 ks >30 ks>30 ks
SR: 18 a viac r.SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r.SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r.Bratislava: 15-29 r.
%%
ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000
ATTEMPTING TO QUIT SMOKINGO QUIT SMOKING ATTEMPTING TO QUIT SMOKINGO QUIT SMOKING
smokers with attempts to guit smoking smokers with attempts to guit smoking
2626 4747 27%27%
2222 3737 41%41%
adultsadults
SRSR
15 - 29 15 - 29 years of ageyears of age
0% cigarette smokers 100 %0% cigarette smokers 100 %
ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000
59%59%
73%73%
smokers without attempts
FAJČENIE: FAJČENIE: ZÁVISLOSŤ PSYCHOSOCIÁLNA + DROGOVÁ (85 %)ZÁVISLOSŤ PSYCHOSOCIÁLNA + DROGOVÁ (85 %)
ICDICD - 10- kategória 17 - 10- kategória 17
1994- 1994- ššéfovéfoviaia n naajvjväčšíchäčších tabakových koncern tabakových koncernov (aj ov (aj PMPM) ) ppririsahajsahajú: ú:
„„Nicotine is not addictive“Nicotine is not addictive“Zverejnené ich tajné lZverejnené ich tajné leekkárárskskee výzkumy potvrdili, že 30 výzkumy potvrdili, že 30 rokovrokov v veeddeelili: :
„„NNikotin je vysoikotin je vysokoko návyková droga, podobná heroinu, návyková droga, podobná heroinu, kokainu kokainu ččii iným „klasickým“ drogáminým „klasickým“ drogám““
„„White coat“ firmy Philip MorrisWhite coat“ firmy Philip Morris
Tobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control ActivitiesTobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control Activitiesat the WHOat the WHO
Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000).Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000).
WHO: Framework Convention on Tobacco ControlWHO: Framework Convention on Tobacco Control DOSTUPNOSŤ VŠETKÝM FAJČIAROMDOSTUPNOSŤ VŠETKÝM FAJČIAROM
POLITICKÝ SEKTOR - dostupnosť POLITICKÝ SEKTOR - dostupnosť
ZDRAVOTNÍCKYZDRAVOTNÍCKY-- smernice, servis - lekári, farmaceuti, smernice, servis - lekári, farmaceuti, edukácia, výskum, poradne, inéedukácia, výskum, poradne, iné
DOBROVOĽNÝDOBROVOĽNÝ- odborné vzdelanie, certifikáty- odborné vzdelanie, certifikáty
PORADENSTVO A LIEČBAPORADENSTVO A LIEČBA
F A J Č Í T E ?F A J Č Í T E ?
ÁNOÁNO NIENIE
Chcete prestať?Chcete prestať? Fajčili ste niekedy?Fajčili ste niekedy?
ÁNOÁNO NIENIENIENIE ÁNOÁNO
PoskytnitePoskytniteliečbuliečbu
„„Evidence Base Treatment“Evidence Base Treatment“
Podporte Podporte motiváciu motiváciu prestať f.prestať f.
PrevenciaPrevenciarelapsurelapsu
PochváľtePochváľteabstinenciuabstinenciu
INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRAINTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA
INTERVENCIA LEKÁRAINTERVENCIA LEKÁRA
PýtajPýtaj sa sa vždy, či pacient fajčí.vždy, či pacient fajčí. Ak fajčíAk fajčí doplň doplň podrobnosti v dokumentácii apodrobnosti v dokumentácii a
PoraďPoraď presvedčivo a cielene vzhľadom na presvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestalochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal
PosúďPosúď vôľu prestať , zhodnoť motiváciuvôľu prestať , zhodnoť motiváciu: : ak nie: 5ak nie: 5 R; ak áno: R; ak áno:
Pomôž Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... podpora priateľov+rodiny....
Pokračuj Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola + liečenie relapsu-kontrola +
1P1P
2P2P
3P3P
4P4P
5P5P
Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnémuRelevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,...
Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,..Risks
Prospech - vysvetli prospech zo zanechania F.Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné
Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie
Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potrebyRepetition
1R1R
2R2R
3R3R
4R4R
5R5R
MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 RMOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R
BRIEF OPPORTUNISTIC ADVICEBRIEF OPPORTUNISTIC ADVICEIntervention Target
populationEffect size 95%
ConfidenceInterval
Briefopportunisticadvice from aphysician tostop
Smokers attendingGP surgeries oroutpatient clinics
2% 1%-3%
RR.. West West, 2000, 2000
EFFECT OF SMOKERS CLINICEFFECT OF SMOKERS CLINIC
Intervention Population EffectIntensivebehaviouralsupport plus NRTor bupropion
Moderate to heavy smokersseeking help from a smokersclinic
13-19%
FACE-TO-FACE BEHAVIOURALFACE-TO-FACE BEHAVIOURAL SUPPORTSUPPORT
Intervention Targetpopulation
Effectsize
95% CI
Face-to-face intensivebehavioural support from aspecialist
Moderate toheavy smokersseeking helpwith stopping
7% 3%-10%
Face-to-face intensivebehavioural support from aspecialist
Smokersadmitted tohospital
4% 0%-8%
R. West, 2000
OTHER SUPPORTOTHER SUPPORT
Pro-active telephonecounselling
Smokers wanting helpwith stopping but notreceiving face to facesupport
2% 1%-4%
Written self-helpmaterials
Smokers seeking helpwith stopping
1% 0%-2%
ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdrojeÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje
ABSTINENCE RATESABSTINENCE RATES
0 5 10 15 20 25
No help
NRT only
BS only
NRT+BS
Zyban+BS
Percent >6 month continuous abstinence
BS=intensive behavioural support
ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ
00 55 1010 1515 2020 2525 30 %30 %
Intenzívne službyIntenzívne služby+NRT+NRT
Intenzívne službyIntenzívne služby
Rada lekáraRada lekára+NRT+NRT
Rada lekáraRada lekára
Bez intervencieBez intervencie
Intenzívne službyIntenzívne služby+Zyban+Zyban
G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikovanéG. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované
0%
20%
40%
60%
80%
100%
neodpovedali 5,09% 2,86% 6,52% 5,95%
nesprávne 1,69% 0,97% 1,52% 2,16%
nemajú veľký význam 20,62% 26,27% 12,12% 20,54%
správne 72,60% 69,90% 80,30% 71,35%
celý súbor fajčiaribývalí fajčiari
nikdy nefajčili
ADVISORY SERVICE FOR TREATMENTADVISORY SERVICE FOR TREATMENT
no answer incorrect
correct
it's no big use
all smokersEx-
smokersNo-
smokers
SMOKING HABITS OF MEDICAL STUDENTSSMOKING HABITS OF MEDICAL STUDENTS
2.2%
18.25%
18.25%61.3%
regular smokers occasional smokers
ex-smokers non-smokers
8.%8.%
10.7%10.7%
7.3%7.3%
74.0%74.0%
1996 2001
21,59%
28,41%
23,86%
12,50%
32,26%
45,16%
18,28%
3,23%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
no answer
never
rarely
sometimes
always
WOULD YOU ALWAYS RECOMMEND WOULD YOU ALWAYS RECOMMEND YOUR SMOKING PATIENT TO QUIT YOUR SMOKING PATIENT TO QUIT
SMOKING ?SMOKING ?
1.yr1.yr 5.yr5.yr
Bratislava
Dunajská Streda
Komárno
BanskáBystrica
ZvolenRožňava
Košice
HumennéPrešovMartin
Lipt. Mikuláš
Trenčín
Levice
Senica
ČadcaDolný Kubín
Žiar n. H.
Sp. Nová Ves
Svidník
Poprad
ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATIONADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION
ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATIONADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION
Most of them are not only smoking cessation centers, they are established at the State Health Institute as Centers for Health Promotion
1st hospital Non-smoking Promotion Centre at University Hospital, Martin
Private clinic - BratislavaPrivate clinic - Bratislava
F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť
nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy
farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti
SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO
Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok
Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčenia
F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť
nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy
farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti
SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO
Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok
Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčenia
KONCEPCIA LIEČBY KONCEPCIA LIEČBY
z prerušenia prísunu nikotínuz prerušenia prísunu nikotínu
ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY
neschopnosť koncentrácieneschopnosť odpočívať
depresia, úzkosťpodráždenosť až agresivita
poruchy spánkunutkavá túžba po cigarete
zvýšená chuť k jedluľahké bolesti hlavy
napätie, nepokoj, nervozita
zmeny EEG + aj v spánku< koncentrácie kortizolu< konc. katecholamínovpokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmuprírastok teles. hmotnostizvýšená teplota kože< metabolizmus kofeinu
Subjektívne ObjektívneSubjektívne Objektívne
Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov
NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM
Potlačenie abstinenčných príznakov hyperreaktivita a syndróm nepozornosti
Nikotínové žuvačkyNikotínové žuvačky - Nicorette polacrilex gum - Nicorette polacrilex gum a` 4, a` 2 mg Ni - vstrebáva sa 1/2, pozor na kyslú potravu pred
žuvaním, 10ž. a` 2 mg = 10ng/ml Ni10ž. a` 2 mg = 10ng/ml Ni
Nikotínové náplaste - Nicorette patchNikotínové náplaste - Nicorette patchkontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., kontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod.,
(Nicotinell TTS) (Nicotinell TTS) 7, 14, 21 mg/24 hod.
Nikotínové inhaleryNikotínové inhaleryNikotínové nazálne sprayeNikotínové nazálne spraye
Nikotínové sublinguálne tabletyNikotínové sublinguálne tablety
Kontraindikácie NNTKontraindikácie NNT
KVCH ch.:KVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectorisnáplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergie
žuvačky: alergie
NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM
Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti• indikácia a dávka NNTindikácia a dávka NNT
•predikcia AP predikcia AP •prognóza liečbyprognóza liečby
Kontraindikácie:Kontraindikácie: hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm,
užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.
Rel. kontraindikácieRel. kontraindikácie OpatrnosťOpatrnosť
BUPROPIONBUPROPION
blokblokádaáda neuráln neurálnejej reuptake dopaminu a/ reuptake dopaminu a/alalebo norepinefrebo norepinefríínu nu
1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť thprestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th
(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)
8 dňová hospitalizácia8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvointenzívne individuálne a skupinové poradenstvo
komplexný edukačný programkomplexný edukačný programmanagement stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,
duševný stav, telesné cvičenia...duševný stav, telesné cvičenia...
farmakologická liečbafarmakologická liečbaindividualizovaná a cielenáindividualizovaná a cielená
The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,Minnesota www.acsh.org/forum/Minnesota www.acsh.org/forum/
ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdrojeÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje
NEMOCNIČNÁ LIEČBA NEMOCNIČNÁ LIEČBA
Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %)
ICDICD - 10 - 10
KategóriaKategória F 17 F 17
ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIAZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA
Z 71.6 - poradenstvo pri abúze tabakuZ 71.6 - poradenstvo pri abúze tabakuZ 72.0 - problémy súvisiace s fajčením – poradenstvo Z 72.0 - problémy súvisiace s fajčením – poradenstvo
Z 50.8 - rehabilitácia pri abúze tabakuZ 50.8 - rehabilitácia pri abúze tabaku
F 17.0-akútna intoxikácia , F 17.1- Zneužívanie (abúzus) a poškodenie z fajčenia (somatické, psychické), F 17.2- Nikotínová závislosť, F 17.3-
Abstinenčný syndróm, stav po zanechaní fajčenia
Kategória ZKategória Z
MONITOROVANIE EXPOZÍCIE NA TABAKOVÝ DYMMONITOROVANIE EXPOZÍCIE NA TABAKOVÝ DYM
A/ ANAMNESTICKÉ ÚDAJEA/ ANAMNESTICKÉ ÚDAJE (+ dotazníky) -počet cig.deň, dĺžka fajčenia, začiatok fajčenia, šľukovanie, druh cigarety…
hrubý odhad skutočnej expozíciehrubý odhad skutočnej expozície (0,3-3,0 mg Ni inhaluje fajčiar)
-u pasívnych fajčiarov: doba strávená v zafajčenej miestnosti u pasívnych fajčiarov: doba strávená v zafajčenej miestnosti (počet F., vyfajčených cigariet, ventilácia, iné…nepresné) (počet F., vyfajčených cigariet, ventilácia, iné…nepresné)
B/ Biologické expozičné testy - BIOMARKERY (krv, moč, sliny, vlasy, nechty,…) -verifikácia a kvantifikácia fajčenia
Marker špecificitašpecificita senzitivitasenzitivitapretrvávanie pretrvávanie po expozíciipo expozícii
Kotinín
Nikotín
Oxid uhoľnatý (8ppm)
Thiocyanáty
Addukty: 4-amino-bifenyl-Hb PAU-DNA PAU-albumín
Specifické nitrozamíny
Mutagenita moča
COHbCOHb
vysokávysoká
vysokávysoká
nízkanízka
nízkanízka
strednástredná
nízkanízka
strednástredná
vysokávysoká
nízkanízka
vysokávysoká
vysokávysoká
nízkanízka
nízkanízka
strednástredná
nízkanízka
strednástredná
strednástredná
nízkanízka
3-4dni3-4dni
hodinyhodiny
hodinyhodiny
týždnetýždne
mesiacemesiace
mesiacemesiace
21 dní21 dní
hodinyhodiny
hodinyhodiny
hodinyhodiny
smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti školenie lekárov v základoch prevencie a liečby školenie lekárov v základoch prevencie a liečby edukačný materiál: Internet, letáky, video,knihyedukačný materiál: Internet, letáky, video,knihy nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov
monitorovanie a hodnoteniemonitorovanie a hodnotenie úhrady poisťovňami (čas a úkony)úhrady poisťovňami (čas a úkony)
stanovenie minimálneho štandardu služiebstanovenie minimálneho štandardu služieb rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná
OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIAOPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA
inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctvainštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva
WHO: WHO: Poradenstvo, liečba by mala byť každému dostupnáPoradenstvo, liečba by mala byť každému dostupná ..
Slovensko: Slovensko: •Liečba už pred 20-30 rokmi - sporadickyLiečba už pred 20-30 rokmi - sporadicky•1995 - ŠZÚ SR1995 - ŠZÚ SR•2000 - pneumológovia postgraduálna edukácia2000 - pneumológovia postgraduálna edukácia (Evidence Base Treatment) (Evidence Base Treatment) •2002 - Publikácia: Nikotínová závislosť a jej liečba2002 - Publikácia: Nikotínová závislosť a jej liečba•2003 - Návrh SMERNÍC - t. č. vo fáze odbornej diskusie2003 - Návrh SMERNÍC - t. č. vo fáze odbornej diskusie
PLÁN .PLÁN .vyriešiť finančnú podporu pre liečbu (?)vyriešiť finančnú podporu pre liečbu (?) . Výskum, ……... Výskum, ……..
Z Á V E RZ Á V E R
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ