Inhalációs sérülések

Zacher Gábor

Honvédkórház SBC

Légzőrendszer toxikológiája és sérülései

• Aszfixiát okozó szerek – nitrogén, nemes gázok, metán, széndioxid – oxigénhiány következtében okoznak elváltozásokat

• Vízoldékony irritánsok – ammónia, klór, kéndioxid – általában felső légúti tünetek, jó kimenetel

• Nem vízoldékony irritánsok – nitrogén oxidok, foszgén – lassan kialakuló tünetek, alsó légúti tünetek, rossz kimenetel

• Diszhemoglobinémiák – HbCO, MetHb

• Sejtszintű aszfixiát okozó szerek – cianid, szalicilát, foszfin – csökkent szöveti oxigenizáció, másodlagos pulmonális toxicitás

• Egyedi hatású szerek – hidrokarbonok, paraquat,

azbeszt, szilika, berillium

• Kombinált hatású szerek – füstinhaláció, szmog,

fémgőz láz

• Hő és fizikai ártalmak – hőártalom, marószerek –

általában felső légúti károsodás

Vízoldékony irritánsok

• Égő érzés a mukózus membránokon

• Orrfolyás

• Köhögés

• Bronchospazmus

• Diszpnoe

• Tüdőödéma

• Tünetek hasonlóak az allergiához, de ez nem IgEmediálta hisztamin felszabadulás következménye

Metil izocianát

• C2H3NO

• Erősen mérgező és irritáló hatású, színtelen, szúrós szagú folyadék

• Belélegezve, az emésztőrendszerbe vagy bőrre jutva, toxikus adag 0,4 ppm

• 25 000 halott, 1984. december 3.

Bhopal

Terápia

• Dekontamináció

• Párásított oxigén

• Nebulizált bronchodilátorok, szteroidok

• Iv. szteriod csak súlyos esetben

• Calcium gluconicumot felejtsük el

• „Antidótumként” nebulizált nátrium bikarbonát

• Sz.e lélegeztetés (sürgősségi osztály)

Nem vízoldékony irritánsok

• Igen lassan hidrolizálnak

• Alsó légutakban fejtik ki hatásukat

• Tünetek is lassan alakulnak ki

• Nitrogén oxidok – diszpnoe, tüdőfibrózis, brochiolitis obliterans– Szmog

– Silo filler’s disease

• Foszgén – klórtartalmú hidrokarbonok égése, lassan kialakuló befolyásolhatatlan tüdőödéma – terápia tüneti

Fire eater pneumonia

• A sérülés mechanizmusa

– szuicid szándékból megivás/aspiráció

– tartályból való lefejtés első „slukkja”

– munkahelyi ártalom (tűznyelő)

Szénhidrogének

• Alifás szh.– szobahőmérsékleten gázok pl. metán, bután

– szobahőmérsékleten folyadékok pl. pentán, N-hexadekán

• Halogenizált szh. pl. tetraklóretán, széntetraklorid, kloroform

• Aromás szh. pl. toluol, xylol

• Nem aromás ciklikus szh. pl. növényi olajok, terpentin, kámfor

Szénhidrogének

• Alifás szh. toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak, aspirációjuk tüdősérülést okoz

• Aromás szh. abúzusát nevezzük szipuzásnak

• Halogenizált szh. elsősorban központi idegrendszeri depressziót, szívritmuszavarokat, máj- és veseelégtelenséget okozhatnak

• Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb:

– minél alacsonyabb viszkozitásuk

– minél nagyobb a felületi feszültségük

– minél nehezebben párolog

Szénhidrogének

• Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin, gázolaj, kerozin, széntetraklorid

• Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin, síkosító olaj, hajfixáló, petróleum gél

• Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció, magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések

• Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek

• Benzin autoinjekció: gyors ARDS kialakulásával jár együtt

Tünetek

• Gázolaj, benzin szagú lehelet

• Mellkasi fájdalom

• Ingerköhögés

• Láz

• Gasztrointesztinális panaszok

• Légzési elégtelenség

• Hematuria

Radiológiai kép• Infiltrátum

• Pleurális folyadék

• Több rekeszes empyema

Kezelés

• Szupportív

• Bronchoscopos mosás

• Antibiotikum

• Szteroid

• Légzéstámogatás

Bronchusváladék vizsgálata

Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív

Paraquat mérgezés

• Ammónia szagú vízoldékony szer, hazánkban használatát már évekkel ezelőtt betiltották

• Napjainkban leginkább az illegális kenderültetvények elpusztítására használják minden élő szervezetre hat, redox folyamatok révén toxikus szabadgyökök képződése történik, mely gátolja a lipid peroxidációt, így sejtmembrán károsodás jön létre, melynek következménye sejthalál

• 3-5 mg/kg a halálos adag

• Lokálisan maró hatású

• Érdemi terápia nem ismert!

Paraquat ivást követő felmaródás a szájban, 5. nap

Tüdőfibrózis makroszkópos képe

Füstinhaláció

• Magas hőmérsékletű gázok

• 1 μm-nél kisebb partikulák, melyek elérik az alveoláris zónát (korom)

• Szénmonoxid

• Cián – hydroxocobalamin terápia

• Légúti irritánsok

Tünetek

• Arc égés

• Égés az ajkon és az orrszőrökön

• Koromköpés

• Megváltozott légzési mechanika

• Diszpnoe

• Cianózis

• Neurológiai deficitek (eszméletzavar, szédülés, amnézia…)

Koromaspiráció

Koromaspiráció

Koromaspiráció

Fémgőz lázmetal fume fever

• Cink

• Réz

• Kadmium

• Vas

• Magnézium

• Mangán oxidjainak belégzése

Kiknél jelentkezik ?-lángvágóval dolgozók-galvanizálók-fóliázók (ritkán)

Milyen gyakori ?-nem tudjuk-ritka diagnózis-biztos gyakrabban fordul előmint hisszük

Fémgőz láz

• Patomechanizmus: ismeretlen, feltehetően citokinek mediálta folyamatról van szó

• Tünetek– 4-8 órával az expozíció után jelentkezik– láz, izomfájdalmak, fejfájás, légszomj– leukocitózis: 12-16000

• MRTG: negatív• Terápia: oxigén, sz.e. bronchodilátorok,

lázcsillapítók• Tünetek spontán szűnnek

A légutak

• Ideális kapu minden toxinnak

• Nagy felület

• Jó vérellátás

• Regeneráció gyakran fibrózissal

• Rendszeresen használjuk

• Előre megfontoltan ártunk magunknak rajta keresztül

Köszönöm a figyelmet!