YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DAHİLİ SORUNLAR KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for...
Transcript of YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for...
![Page 1: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER;
YAKLAŞIM ve TEDAVİ
Türk Toraks Derneği13. Yılık Kongresi
İstanbul
Prof. Dr. Ali Serdar Fak
Marmara Üniversitesi HastanesiHipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
Mayıs 2010
![Page 2: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/2.jpg)
Konu akışı
• Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri ?
• YBÜ’ de aritmi zemini / risk faktörleri
• YBÜ aritmi tedavisi hakkında ne biliyoruz ?
![Page 3: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/3.jpg)
Aritmi ve YBÜ• Yaş• Hemodinamik bozukluk,• Elektrolit dengesizliği,• İnfeksiyon,• İnflamasyon, sespis• İnstrümentasyon• İlaç yan etkileri• Miyokard iskemisi,• …
![Page 4: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/4.jpg)
Aritmi sıklığı ve çeşitleri
• Yeni gelişen aritmi
• Eskiden var olan aritmi
• Supraventriküler aritmiler
• Ventriküler aritmiler
% 70 - 98
% 2 - 30
![Page 5: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/5.jpg)
YBÜ: % 40-90 hastada aritmi !
![Page 6: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/6.jpg)
YBÜ de taşiaritmi çeşitleri
Prospektif,
gözlemsel çalışma,
133 hasta
Tedavi gerektiren
bradi / taşiaritmi
310 aritmi atağı
278 taşiaritmi
32 bradiaritmi
Ortalama % 20 hastada
![Page 7: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/7.jpg)
YBÜ de bradiaritmi çeşitleri
Prospektif,
gözlemsel çalışma,
133 hasta
Tedavi gerektiren
bradi / taşiaritmi
310 aritmi atağı
278 taşiaritmi
32 bradiaritmi
![Page 8: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/8.jpg)
YBÜ de aritmi / sağkalım
Sağkalıma etkisi tartışmalı
YBÜ ve Hastanede yatış süresi UZUN
![Page 9: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/9.jpg)
En sık Görülen Aritmiler
• Atriyal fibrilasyon
• Atriyal taşikardi
• Multifokal atriyal taşikardi
• Ventriküler taşikardi
• Torsade de pointes
![Page 10: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/10.jpg)
YBÜ de aritmi / sağkalımKardiyoloji hastaları dışında;
• Sepsisli hastalarda– Atriyal ritim– Nodal ritim
• Nörolojik YBÜ hastalarında– Ventriküler taşikardi
Bağımsız AnlamlıMortaliteGöstergeleri
![Page 11: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/11.jpg)
SV aritmiler : sinüs taşikardisi ?
• Hipoksi,• Sepsis,• Ateş,• Hipovolemi,• İlaçlar,• Kalp yetmezliği
…
• 120 – 130 / dk
• 140 / dk � Sinüs ??Sinüs dışı
![Page 12: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/12.jpg)
Atriyal fibrilasyon (AF)
![Page 13: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/13.jpg)
SV aritmiler : atriyal fibrilasyon
• Toplumda sıkgenelde % 1-3yaşlılarda % 3-10
• Morbidite ve mortalite için bağımsız risk faktörü.
YBÜ ve AF• Patofizyoloji ne ?• Mortaliteye / morbiditeye
etkisi ?• AF önlenebilir mi ?• AF tedavi edilebilir mi ?• Tedavinin yan etkileri ?• Ritim / hız kontrolü ?• YBÜ de AF inmeye neden
oluyor mu ?
![Page 14: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/14.jpg)
AF : patofizyoloji ?
Genel toplumda risk faktörleri:• Yaş• KV hastalık,• Hipertansiyon,• Sol ventrikül disfonksiyonu,• Kalp yetmezliği,• Kapak hastalıkları…
YBÜ hastasında patofizyoloji ?
YBÜ eşlik eden durumlar:
• Yaş• KV hastalık,• Hipertansiyon,• Hipoksi,• Kalp yetmezliği,• Önceden AF öyküsü,• KOAH,• Şok, • Pulmoner arter kateteri varlığı,• Düşük serum Mg düzeyi,• Beta bloker sonlandırılması
![Page 15: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/15.jpg)
AF : patofizyoloji ?
YBÜ hastalarında yeni AF gelişiminin inflamasyonlailişkisi gösterilememiş.
• Hipoksi,• Hemodinamik
dalgalanma,• Nörohumoral
dalgalanma,• Elektriksel
kararsızlık
• İnflamasyon ?
![Page 16: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/16.jpg)
AF: TedaviAF neden tedavi edilmeli ?
Hemodinamik sorun :AF kardiyak performansı bozuyor. YBÜ hastaları zaten “frajil”.
Morbidite / Mortalite:Kardiyak / non-kardiyak cerrahi YBÜ de AF mortalite için bağımsız risk faktörü.Dahili YBÜ: AF’ na bağlı mortalite artışı ?AF’ nun morbiditesi tüm hasta gruplarında daha yüksek
İnme riski :KV cerrahi hastalarında yeni AF: inme riski 2 kat fazla.Medikal YBÜ data ?Protrombotik / proinflamatuvar durum daha belirgin risk faktörü olabilir.
.
![Page 17: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/17.jpg)
AF: Tedavi ?
Ritm kontrolü ?Hız kontrolü ?
– YBÜ hastalarında Spontan dönüş % 60-90 ! – Tekrar riski yüksek !
YBÜ de acil / yaşamsal durumlar dışında hız kontrolü daha uygun.
![Page 18: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/18.jpg)
AF; kararsız klinik / hemodinamik tablo
• DC elektrik şok– 200 – 360 / 360– Monofazik / bifazik akım– Uygun sedasyon / analjezi– Uygulamaya dikkat !
• Tetikleyen etkenlere dikkat !• Antiaritmik ilaçlar + DC şok ? ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
the Management of Patients With AtrialFibrillation
![Page 19: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/19.jpg)
AF: Hız kontrolü ?
• Beta blokerler– Metoprolol– Esmolol
• Diltiazem• Verapamil• Magnezyum• Amiodaron• Hipopotasemiye dikkat !
![Page 20: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/20.jpg)
AF: Hız kontrolü ?Metoprolol
5 + 5 + 5 mg, IV (15 dk içinde)
Esmolol500 mcg IV puşe, 60-200 mcg/kg/dk
Diltiazem15-20 mg IV puşe; 5-15 mg / saat IV infz.
Verapamil10 mg IV
Digoksinkalp yetmezliği olanlar1 mg IV yükleme0,5 + 0.25 + 0.25 mg
Amiodaron150 mg 10 dk, 0,5-1 mg/dk infz.
Magnezyum, infüzyon
Potasyuma dikkat
![Page 21: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/22.jpg)
AF: Ritim kontrolü ?• AF atağı hemodinamik kararsızlık yaratıyorsa,• Ataklar sık tekrarlıyor veya• Hız kontrolü ilaçları hemodinamik nedenle
verilemiyorsa
• Amiodaron• Magnezyum• Prokainamid
![Page 23: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/23.jpg)
AF: Ritim kontrolü ?• Amiodaron
– 5 - 7 mg/kg, ~ 30 dk,sonra 1.2 - 1.8 g / gün
– Hipotansiyon, bradikardi
– Flebit, QT uzaması,– Proaritmi açısından en
güvenli antiaritmik.
• Digoksin, sotalol: Klas 3
• Propafenon– 1,5 – 2 mg/kg, 10 dk– Hipotansiyon– Atriyoventriküler blok,
bronkospasm, – AFl, hızlı
• Ibutulid– 1m IV, 10 dk– QT uzaması, torsade
Fak A S, J Cardiovasc Pharmacol Therapeut 1997;2:251-258.
![Page 24: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/24.jpg)
Kardiyoversiyon / antikoagülasyon
• 48 sa < ataklarda KV öncesi 3 + sonrası 4 hafta antikoagülasyon !
• 48 sa < acil KV gereğinde IV bolus + infüzyonheparin aPTT 1.5 – 2 kat.
• TEE tetkik ?
![Page 25: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/25.jpg)
AF: KOAH hastaları
• Hipoksi ve asidozadikkat
• Hız kontrolü için: verapamil / diltiazem
• Teofilin / beta agonistlerkontrendike.
• KOAH: Sinüs ritmi için: DC şok
![Page 26: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/26.jpg)
AF: inme riski ?
• Tıbbi YBÜ hastalarında bilgi ?
• Protrombotik durum AF den daha fazla riskli olabilir.
• Antikoagülan tedavi inme riskini önler.
• Kanama riski bazı hastalarda daha fazla olabilir !
![Page 27: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/27.jpg)
Eski AF ile gelen hasta
• İlaçlar devam, beta bloker !• Antikoagülasyon gereği değerlendirilmeli
• Tedavi alıyorsa devam edilmeli;• Oral Heparin / türevleri
![Page 28: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/28.jpg)
SVTKarotis masajıAdenosinEsmolol
• Re-entry SVT• Atriyal flatter
• Atrial taşikardi
Diğer SV aritmiler
![Page 29: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/29.jpg)
Adenosin• cAMP• Tanısal / Tedavi edici etki• Re-entry taşikardisinde tedavi !• 6 – 12 – 12 mg hızlı İV bolus• Sigara / kafein / teofilin dikkat !
![Page 30: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/30.jpg)
Diğer SV aritmiler• Atriyal flatter
– KOAH hastaları
• Atriyal taşikardi– Torasik cerrahi hastaları,– Yaşlılar
• Re-entry taşikardileriSeyrek !!
• Farmakolojik tedavilere dirençli
• Hız kontrolü– Kombine ilaçlar– digoksin
• Ritm kontrolü– DC şok
![Page 31: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/31.jpg)
Atriyal flatter
• Kardiyoversiyon / antikoagülasyon: AF ile benzer,• İbutilid > plasebo ve diğer ilaçlar
• Hız kontrolü daha zor, sıklıkla kombinasyon
![Page 32: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/32.jpg)
Diğer SV aritmiler• MULTİFOKAL
ATRİYAL TAŞİKARDİ– KOAH eksaserbasyon– Hipoksi– Sepsis
• Beta bloker
• Verapamil / diltiazem
• Magnezyum
![Page 33: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/33.jpg)
Ventriküler aritmiler
• Artmış VES– Çok sık,– Hemodinamik /
metabolikbozukluk
– ilaç etkisi
• Kısa VT atakları– KAH +; artmış
mortalite / morbidite
– YBÜ ?
![Page 34: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/34.jpg)
Dar QRS• Sinüs taşikardisi• Atriyal fibrilasyon• Atriyal flatter• AV nodal reentry• Aksesuar yola bağlı
taşikardi• Multifokal atriyal taşikardi• Kavşak taşikardisi
Geniş / Dar QRSGeniş QRS
QRS ≥ 120 ms
1. Ventriküler taşikardi (VT)
2. Aberan iletili supraventriküler taşikardiler
3. Preeksitasyontaşikardileri
![Page 35: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/36.jpg)
VT (monomorfik)
![Page 37: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/37.jpg)
Ventriküler taşikardi• Lidokain infüzyonu
• Amiodaron infüzyonu
Hemodinamik kararsızlık:DC kardiyoversiyon
Klinik tabloya göre seçim ve uygulama değişebilir.
• Metaboliknedenler,
• Elektrolit bozukluğu,
• İlaç etkisi vb..
![Page 38: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/38.jpg)
Ventriküler aritmiler:
Polimorfik VTTorsade de pointes:
Uzun QT aralığı varlığında gelişen, polimorfik VT
![Page 39: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/39.jpg)
Ventriküler aritmiler:
Torsade de pointes1. Doğumal
2. Edinsel– Ağır bradikardi– K+, Mg++ eksikliği– İlaçlar– Açlık– Merkezi sinir
sistemi lezyonları
![Page 40: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/40.jpg)
Ventriküler aritmiler:
Torsade de pointes
Diğer ilaçlar• Fenotiazin• Trisiklik
antidepresanlar• Terfenadin• Antimalaryal ilaçlar• Eritromisin• Ketokonazol…
Kardiyak ilaçlar:• Kinidin• Prokainamid• Sotalol• Amiodaron• Dizopiramid• Ibutulid
![Page 41: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/41.jpg)
Ventriküler aritmiler:
Torsade de pointes• Elektrolitler ve ilaçlara dikkat
• Tedavi:– IV magnezyum– Lidokain– Kalp hızının artırılması
• IV Izoproterenol• Geçici kardiyak “pacing”
![Page 42: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/42.jpg)
Bradikardi• Semptomatik her bradikardi / asistoli, müdahale gerektirir.
• Düzeltilebilir nedenler– Elektrolit– İlaç toksisitesi– Ağır hipoksi– Terminal hastalık– Tamponad
• Teofilin vb uygun değil
• Atropin İV• Kalp pili
– Transvenöz– Transkütan
![Page 43: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/43.jpg)
Özet• YBÜ de aritmilerin niteliği ve sıklığı genel
toplumdakinden farklı olabilir.
• Aritmiler sıklıkla tetikleyici nedenlere bağlıdır. Çoğu önlenebilir.
• Bazı aritmiler, bazı hasta gruplarında bağımsız mortalite belirteci olabilir.
• Yaklaşım ve tedavi olarak özgün / kanıtadayalı bilgilerimiz henüz eksiktir.
![Page 44: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE ARİTMİLER; YAKLAŞIM ve TEDAVİ... · ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040904/5e78d2930de7c9077a7f4f92/html5/thumbnails/44.jpg)
Kaynaklar:
1. Fak AS, J Cardiovasc Pharmacol Therapeut 1997;2:251-258.
2. Tezcan H, Türk Kardiyol Dern Arş 1996;24:36-42.
3. Intens Care Med 2001;27:1466-1473
4. Crit Care Med 1990;18:1383-1388
5. Intens Care Med 2001;27:1466-1473
6. Cardiology 2008;111:171–180
7. Am J Cardiol 1987, 60:905-907
8. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the
European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Circulation. 2006;114:e257-e354.
9. Heart 2007;93:1433–1440.
Teşekkür ederim.Dr. Ali Serdar Fak