Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz Bozuklukları

Yoğun Bakım Ünitesinde Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz BozukluklarıElektrolit ve Asit Baz Bozuklukları

Dr. Mehmet KoçDr. Mehmet Koç

Nefroloji Bilim DalıNefroloji Bilim Dalı, ,

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

HİPONATREMİ

Fig

. 4

Ext

race

llula

r-flu

id a

nd in

trac

ellu

lar-

fluid

com

part

men

ts u

nder

nor

mal

con

dito

ns a

nd d

urin

g st

ates

of

hypo

natr

aem

ia.

Nor

mal

ly,

the

EC

F a

nd

ICF

com

part

men

ts m

ake

up 4

0 an

d 60

per

cen

t of

tot

al b

ody

wat

er,

resp

ectiv

ely

(Pan

el a

). W

ith t

he s

yndr

ome

of in

appr

opria

te s

ecre

tion

of

antid

iure

tic h

orm

one,

the

vol

umes

of

EC

F a

nd I

CF

exp

and

(alth

ough

a s

mal

l ele

men

t of

sod

ium

and

pot

assi

um lo

ss,

not

show

n, o

ccur

s du

ring

ince

ptio

n of

the

syn

drom

e) (

Pan

el b

). W

ater

ret

entio

n ca

n le

ad t

o hy

poto

nic

hypo

natr

aem

ia w

ithou

t th

e an

ticip

ated

hyp

o-os

mol

ality

in p

atie

nts

who

ha

ve a

ccum

ulat

ed in

effe

ctiv

e os

mol

es,

such

as

urea

(P

anel

c).

A s

hift

of

wat

er f

rom

the

IC

F c

ompa

rtm

ent

to t

he E

CF

com

part

men

t, d

riven

by

solu

tes

conf

ined

in t

he E

CF

, re

sults

in h

yper

toni

c (t

rans

loca

tiona

l) hy

pona

trae

mia

(P

anel

d).

Sod

ium

dep

letio

n (a

nd s

econ

dary

wat

er r

eten

tion)

us

ually

con

trac

ts t

he v

olum

e of

EC

F b

ut e

xpan

ds t

he I

CF

com

part

men

t. A

t tim

es,

wat

er r

eten

tion

can

be s

uffic

ient

to

rest

ore

the

volu

me

of E

CF

to

norm

al o

r ev

en a

bove

-nor

mal

leve

ls (

Pan

el e

). H

ypot

onic

hyp

onat

raem

ia in

sod

ium

-ret

entiv

e st

ates

invo

lves

exp

ansi

on o

f bo

th c

ompa

rtm

ents

, bu

t pr

edom

inan

tly t

he E

CF

com

part

men

t (P

anel

f).

Gai

n of

sod

ium

and

loss

of

pota

ssiu

m in

ass

ocia

tion

with

a d

efec

t of

wat

er e

xcre

tion,

as

they

occ

ur

in c

onge

stiv

e he

art

failu

re t

reat

ed w

ith d

iure

tics,

lead

to

expa

nsio

n of

the

EC

F c

ompa

rtm

ent

but

cont

ract

ion

of t

he I

CF

com

part

men

t (P

anel

g).

In

each

pan

el,

open

circ

les

deno

te s

odiu

m,

solid

circ

les

pota

ssiu

m,

larg

e sq

uare

s im

perm

eabl

e so

lute

s ot

her

than

sod

ium

, an

d sm

all s

quar

es

perm

eabl

e so

lute

s; t

he b

roke

n lin

e be

twee

n th

e tw

o co

mpa

rtm

ents

rep

rese

nts

the

cell

mem

bran

e, a

nd t

he s

hadi

ng in

dica

tes

the

intr

avas

cula

r vo

lum

e.

Ekstraselüler Sıvı Hacmi Azalmış

Ekstraselüler Sıvı Hacmi Azalmış

Renal sodyum kaybı Diüretikler Ozmotik diüretikler (glukoz, üre, mannitol) Adrenal yetersizliği Serabral tuz kaybı Bikarbonatüri (renal tübüler asidoz, Ketonüri

Ekstrarenal sodyum kaybı Diyare Kusma Kanama Aşırı terleme (maraton koşucuları) Üçüncüboşluğa sıvı kaçağı Barsak tıkanmaları Peritonitler Pankreatitler Kas travmaları Yanıklar

Normal Ekstraselüler Hacim

Artmış Ekstraselüler Hacim

Tiazid diüretikleria

Hipotiroidizm Adrenal yetersizliği SIADH Postoperatif hiponatremi Solütlerin atılımının azalması Bira potomania Tea-and-toast diyeti

KKYSirozNefrotik sendromBöbrek Yetmezliği (akut veya kronik)Gebelik

Fazla Su Alımı

Primer polidipsib

Dilüe bebek mamaları Sodyumsuz irrigasyon sıvıları (histeroskopi, laparoskopi, transüretral proatat rezeksiyonu)c

Fazla sıvı içimi (yüzme dersleri)Çok sayıda çeşme suyu ile enema uygulaması

Maligniteler MSS Hastalıkları Akciğer Hastalıkları

Pulmoner/mediasten Bronkojenik karsinomlar Mezothelioma TimomaGIS Farenks karsinomu, mide, duodenum, pankreas

Kafa travmalarıAkut psikozDelirium tremensKitleler Tumörler; apseler; subdural hematomİnflamatuar ve demyelinizan hastalıklar Ensefalitler; menenjitler

PnömoniAkciğer apseleriTuberkülozAspergillozisAkut solunum yetmezliğiPositif-basınç ventilasyonuKOAH

Uygunsuz ADH Salınımı Sebepleri

Maligniteler MSS Hastalıkları

Genitoüriner uterus, prostat, mesane, üreter karsinomlarıKan/lenfatik Lösemi, lenfomaDiğer Ewing tümörü

SLE Guillain-Barre sendromu Spinal kort lezyonları Multiple sklerozDiğer Stroke Hemoraji Hipofiz sapı kesilmesi

HIV enfeksiyonu

Fig. 5 Effects of hyponatraemia on the brain and adaptive responses. Within minutes after the development of hypotonicity, water gain causes swelling of the brain and a decrease in osmolality of the brain (b). Partial restoration of brain volume occurs within a few hours as a result of cellular loss of electrolytes (rapid adaptation) (c). The normalization of brain volume is completed within several days through loss of organic osmolytes from brain cells (slow adaptation) (d). Low osmolality in the brain persists despite the normalization of brain volume. Proper correction of hypotonicity re-establishes normal osmolality without risking damage to the brain (back to a). Overly aggressive correction of hyponatraemia can lead to irreversible brain damage (osmotic demyelination) (e).

No T Veri Teşhis/Tedavi planı Sıvı reçetesi1 0 28-yaş kadın hasta.

Apendektomiden 2 gün sonra uykuya meyilli ve grand-mal nöbet geçiriyor. Övolemik. 67 kg; [Na+] 113 mmol/l, [K+] 4.5 mmol/l, Sosm 229 mOsm/kg H2O, Uosm550

mOsm/kg H2O

Postoperative hinatremi; diazepam 20 mg IV, phenytoin 250 mg IV, laryngeal entibasyon, mekanik ventilasyon, Sıvı kısıtlaması, furusemide 20 mg IV, 3% NaCl ile 2 saatte [Na+] by 3 mmol/l yükseltilmesi

TBW, 0.5 x 67 = 33.5 L

513-133/ 33.5 + 1= 11.6 mmol/L infüzat 3 mmol/L yükseltmek için 3/11.6 = 0.259 L 2 saatte verilmeli ~130 ml/h

2 [Na+] 116 mmol/l 3% NaCl devam. Hedef gelecek 6 saatte [Na+] by 3 mmol/l yükseltilmesi

3/11.6 = 0.259 L 6 sattet verilecek ~43 ml/h

8 [Na+] 120 mmol/l 3% NaCl STOP Sıvı kısıtlamasına devam

No

T Veri Teşhis/Tedavi planı Sıvı reçetesi

2 0 60 yaş erkek. Küçük hücreli karsinomKonfüze ve letarjik. Övolemik; 72 kg; [Na+] 108 mmol/l, [K+] 4.0 mmol/l, BUN 8 mg/dl, creatinine 0.6 mg/dl, Sosm 222 mOsm/kg H2O, Uosm

625 mOsm/kg H2O

SIADH; Sıvı kısıtlaması furosemide 20 mg IV 3% NaCl [Na+] 5 mmol/l gelecek 12 saate yükseltilemsi hedefleniyor.

TBW, 0.6 x -72 = 43 L

513-108/ 43 + 1 = 9.2 mmol/L infüzat

[Na+] 5 mmol/l/12 h, için 5/9.2 = 0.543 l/12 h ~45 ml/h

12 Hafif letarjik [Na+] 114 mmol/l

3% NaCl STOPSıvı kısıtlamasına devamYakın takip

No

T Veri Teşhis/Tedavi planı

Sıvı reçetesi

3 0 70-yaş kadın hasta. 4 günlük kusma ve diyare. Letarjik ve hipovolemik. Yatarak KB 98/58 mmHg; 75 kg; [Na+] 112 mmol/l, [K+] 2.4 mmol/l, [HCO3

-]

30 mmol/l, BUN 45 mg/dl, creatinine 1.4 mg/dl, Sosm 242 mOsm/kg H2O,

Uosm 650 mOsm/kg

Hipovolemik hiponatremi; potasyum kaybı; prerenal azotemi; Su kısıtlamasıSıvı ve potasyum replamanı[Na+] 24 satte 8 mmol/l arttırılmalı

TBW, 0.45 x 75= 34 L0.9% NaCl + 30 mmol/l of KCl solüsyonu(154+30)-112/34+1= 2 mmol/L infüzat2 saat boyunca 1 L infüzyon

2 Uykuya meyilli; Yatarak KB 106/64 mmHg; [Na+] 117 mmol/l, [K+] 3.1 mmol/l

Su kısıtlamasına devam

ESS yerine konulması ADH uyarımını ortadan kaldırıyor.

0.45% NaCl + 30 mmol/l of KCl solüsyonuna geçilmesi(77+30)-117/34+1=-0.3 mmol/L100 ml/h 12 saat boyunca

No T Veri Teşhis/Tedavi planı

Sıvı reçetesi

6 Hafif uykuya meyil Yatarak KB 112/68 mmHg; [Na+] 118 mmol/l, [K+] 3.2 mmol/l

İdrar Na ve K atılımı toplamları verilen infüzyon sıvısından düşük olmalı

Aynı sıvıya 100 ml/h devam

12 Hafif uykuya meyil; Yatarak KB 126/72 mmHg; [Na+] 119 mmol/l, [K+] 3.4 mmol/l

Gelecek 12 saatte [Na+] daha fazla yükseltmmek istemiyoruz.

%5 dekstroz + 30 mmol/l of KCl solüsyonu. Çıkarttığı kadar alacak.

HİPERNATREMİ

Fig

. 6

Ext

race

llula

r-flu

id a

nd in

trac

ellu

lar-

fluid

com

part

men

ts u

nder

nor

mal

con

ditio

ns a

nd d

urin

g st

ates

of

hype

rnat

raem

ia.

Nor

mal

ly,

the

EC

F

and

ICF

com

part

men

ts a

ccou

nt f

or 4

0 an

d 60

per

cen

t of

tot

al b

ody

wat

er,

resp

ectiv

ely

(Pan

el a

). P

ure

wat

er lo

ss r

educ

es t

he s

ize

of e

ach

com

part

men

t pr

opor

tiona

tely

(P

anel

b).

Con

trar

y to

com

mon

bel

ief,

the

vol

ume

of E

CF

in t

his

sett

ing

is r

educ

ed,

not

norm

al,

alth

ough

the

re

duct

ion

is o

ften

not

clin

ical

ly e

vide

nt.

The

sod

ium

con

tent

of

EC

F r

emai

ns u

nalte

red,

yet

1 o

f ea

ch 2

.5 l

of w

ater

tha

t is

lost

is f

rom

the

EC

F

com

part

men

t. H

ypot

onic

sod

ium

loss

cau

ses

a re

lativ

ely

larg

er lo

ss o

f vo

lum

e in

the

EC

F c

ompa

rtm

ent

than

in t

he I

CF

com

part

men

t (P

anel

c).

P

otas

sium

loss

in a

dditi

on t

o hy

poto

nic

sodi

um lo

ss f

urth

er r

educ

es t

he I

CF

com

part

men

t (P

anel

d).

Hyp

erto

nic

sodi

um g

ain

resu

lts in

an

incr

ease

in E

CF

but

a d

ecre

ase

in I

CF

(P

anel

e).

In

each

pan

el,

the

open

circ

les

deno

te s

odiu

m,

and

the

solid

circ

les

pota

ssiu

m;

the

brok

en li

ne

betw

een

the

two

com

part

men

ts r

epre

sent

s th

e ce

ll m

embr

ane,

and

the

sha

ding

indi

cate

s th

e in

trav

ascu

lar

volu

me.

Net su kaybı Hipertonik Sodyum

Saf su Hipotonik Sıvı

İnsensible kayıpHipodipsiSantral diyabetes insipidusNefrojenik diyabetes insipidus

Renal sebepler Loop diüretikleri Ozmotik diürez (glukoz, üre, mannitol) ATN poliürik fazı Postobstrüktif diürez İntrinsik renal hastalıklarGastrointestinal sebepler Kusma Nazogastrik drenaj Enterokütançz fistül Diyare Ozmotik kathartik ajanlar (e.g. laktüloz)Cilt sebepleri Yanıklar Fazla terleme

Hipertonik NaHCO3 infüzyonuHipertonik beslenme ürünleri NaCl alımı Deniz suyu alımı NaCl zengin emetiklerHipertonik salin enemaları Intraüterin salin enjeksiyonuHipertonik NaClinfüzyonuHipertonik diyalizPrimer hiperaldosteronizm Cushing sendronu

Hipernatremi Sebepleri

Central Nephrogenic

Head traumaPostoperative Hypophysectomy Craniopharyngioma Hypothalamic tumoursBrainstem tumours Primary: dysgerminoma, craniopharngioma, suprasellar pituitary tumours Metastatic: carcinoma of the breast, carcinoma of the lung, lymphoma, leukaemiaInfections Encephalitis Meningitis Tuberculosis SyphilisVascular Aneurysms Brainstem hypoxia Cerebrovascular accidents Sheehan's syndrome (postpartum pituitary haemmorrhage)Granulomatous disease Sarcoidosis HistiocytosisAutoimmuneVasopressin-neurophysin gene mutations IdiopathicEthanol ingestion (transient)

Hereditary X-linked (V2 receptor) Autosomal (aquaporin-defect)Specific congenital defects Vasopressin V2-receptor Aquaporin-2 mutationsAcquired Renal disease Chronic renal insufficiency Polycystic kidney disease Medullary cystic disease Obstructive uropathy Pyelonephritis Sickle-cell disease Amyloidosis Light-chain disease SjÃ¶gren's syndrome Sarcoidosis Electrolyte disorders Hypokalaemia Hypercalcaemia Drug induced Lithium Demeclocycline Methoxyflurane Amphotericin B Loop diuretics Frusemide Ethacrynic acid Bumetanide Torsemide Osmotic diuretics Vasopressin antagonists

Diyabetes İnsipidus Sebepleri

No T Veri Teşhis/Tedavi planı Sıvı reçetesi

1 0 80-yaş erkek, uykuya meyil, ateş, takipne, azalmış turgor tonusu ile geliyor. Yatarak KB 137/80 mmHg. Ortostatik değ yok. 64 kg [Na+] 166 mmol/l, [K+] 4.0 mmol/l, Sosm 345 mOsm/kg H2O

Hipernatremi . Su kaybının yerine konulmamsı %5 dekstroz 24 saatte [Na+] 10 mmol/l azaltılması

TBW, 0.5 x 64 = 32 L

(0-166)/32+1 = 5 mmol/L infüzat

[Na+] 10 mmol/l/24 h için 10/5 = 2 l/24 h gerekli.

Diğer kayıplar için 1.5 L eklenmeli. 24 h 3.5 %5 Dext almalı. 146 ml/h

6 Mental durum aynı. [Na+] 164 mmol/l

Aynı tedavi 146 ml/h %5 Dext devam

12

[Na+] 160 mmol/l, glucose 110 mg/dl, Sosm 335 mOsm/kg H2O

Aynı tedavi 146 ml/h %5 Dext devam

No T Veri Teşhis/Tedavi planı Sıvı reçetesi

2 0 48 yaş kadın, gastroenterit, ateş, uykuya meyil, azalmış turgor tonusu, yatakta KB 110/70 mmHg; ayakta KB 100/65 mmHg; 60 kg [Na+] 156 mmol/l, [K+] 3.0 mmol/l, [HCO-

+] 28 mmol/l Sosm 325 mOsm/kg H2O

Hipotonik sıvı kaybına bağlı hipernatremi Sıvı ve potasum replasmanı, 0.45% NaCl + 20 mmol of KCI /L ,24 h te [Na+] by 10 mmol/l azaltılması

TBW, 0.5 x 60 = 30 L(77+20)-156/30+1= 1.9 mmol/L infüzat10 mmol/l/24 için 10/1.9 = 5.3 L 24 h verilecek. Diğer kayıplar iiçn 2 L ekleyelim. 7.3 L/24 h = 300 ml/h

8 [Na+] 154 mmol/l, [K+] 3.2 mmol/l

Yetersiz düzelme0.2% NaCl + 20 mmol of KCI sol geçelim.[Na+] 6 mmol/L/12h azalt

(34+20)-154/30+1= 3.2 mmol/L 6/3.2 = 1.9 l/24 h gerekli 1.9 + 1 = 2.9 l/12 h =240 ml/h

20 [Na+] 149 mmol/l, [K+] 3.4 mmol/l

İdeal düzelme Aynı sıvıya devam

Asit Baz BozukluklarıAsit Baz Bozuklukları

Tanımlar-1

Asidoz:

pH < 7.40

Alkaloz:

pH > 7.40

Tanımlar-2: PaCO2

Metabolik Asidoz:pH < 7.40 & paCO2 < 40

Metabolik Alkaloz:pH > 7.40 &paCO2 > 40

Respiratuar Asidoz:pH < 7.40 &paCO2 > 40

Respiratuar Alkaloz:pH > 7.40 & paCO2 < 40

Metabolik Asidoz

Metabolik Asidoz

Anyon Gap Hesaplaması Sodyum - (Klor + HCO3) Normal AG = 12 +/- 2

Potasyum formüle dahil edilmeyebilir.

Artmış Anyon Gap Metabolik Asidoz

Metanol

Üremi

DKA

Paraldehid toksisitesi

İskemi

Laktik asidoz

Etilen glikol

Salisilat toksisitesi

Artmamış Anyon-Gap Metabolik Asidoz

Hiperalimantasyon

Asetozolamid

Renal tübüler asidoz

Diyare

Üreter fistülleri

Pankreas fistülleri

Respiratuar KompansasyonHCO3- konsantrasyonu düştükçe respiratuar kompansasyonla PCO2 düşer.

Winter formülü: Beklenen paCO2 = (1.5 x Ölçülen HCO3) + [6 - 10]

paCO2 hesaplandan küçük ise:

1’ Respiratuar Alkaloz

paCO2 hesaplandan büyük ise (CO2 retansiyonu): 1’ Respiratuar Asidoz

paCO2 stabilleşmesi 12 – 36 saat buluyor.

Başka bir Metabolik Hastalık Var Mı?

Delta Gap Hesaplanması: Ölçülen Anyon Gap - Normal Anion Gap) + Serum

HCO3 = 24 (Hasta AG - 12) + (HCO3) = 24

Delta gap < 24: Bikarbonat kaybı var yada kullanılıyor. Non-Anyon Gap Metabolik Asidoz

Delta gap > 24: Bikarbonat birikimi var. Metabolic Alkaloz

Vaka #1

25 yaşında IDDM tanısı olan bayan hasta. Ateş ve diyare ile başvuruyor. pH = 7.05, paCO2 = 20, paO2 = 90 Na+ = 130, Cl- = 100, HCO3- = 10

Asid-baz hastalığı nedir?

Vaka #1 Bu hastada asid-baz hastalığı nedir?

A. Anyon gap metabolik asidoz.

B. Normal anyon gap metabolik asidoz.

C. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon metabolik asidoz.

D. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar alkaloz.

E. Anyon gap metabolik asidoz & Normal anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.

Anion Gap = 130 - (100 + 10)= 20

Anion gap metabolic acidosis.

Beklenen paCO2=(1.5 x 10) + (6-10) =21-25 arasında

Hastada paCO2=20, hiperventile ediyor.

1’ Respiratuar alkaloz

Delta gap: (20 - 12) + 10 (ölçülen HCO3) = 18 (24 altında)

1’ Non-anyon gap metabolik asidoz. Diyare ile HCO3 kaybı.

Vaka #2

65 yaşında diyabetik hasta pnömoni ve hiperglisemi ile başvuruyor. pH = 7.05, paCO2 = 34, paO2 = 55 Na+ = 130, Cl- = 114, HCO3- = 6 K+ = 3.8

Asit-baz tablosu nedir?


A. Anyon gap metabolik asidoz.B. Non-anyon gap metabolik asidoz.C. Non-anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.D. Anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar asidoz.E. Non-anyon gap metabolik asidoz & Respiratuar alkaloz.

Vaka #2 Cevap

pH = 7.05, paCO2 = 34 130 - (114 + 6) = 10 = anion gap yok

1’ Non anyon gap metabolik asidoz. Beklene paCO2 = (1.5 x 6) + (6-10)

= 15-19 (Ölçülen paCO2 = 34)

1’ Akut respiratuar asidoz Bu vakaya bikarbonat infüze eder miydiniz??

Ventilatör desteği verir miydiniz?

Respiratuar Asidoz

Respiratuar Asidoz

paCO2 her 10 artış:

Akut Respiratuar Asidoz:

pH = 0.08 düşer Kronik Respiratuar Asidoz:

pH = 0.03 düşer

Vaka #3

70 yaşında bayan hasta. 50 yıl 3 paket/gün sigara içimi. Preop AKG: pH = 7.35, paCO2 = 55, paO2 = 65



A. Akut respiratuar asidoz.

B. Kronik respiratory asidoz.

C. Akut & Kronik respiratuar asidoz.

D. Akut respiratory asidoz & Metabolik asidoz.

E. Kronik respiratuar asidoz & Metabolik asidoz.

Vaka #3

55 – 40 = 15 (normal paCO2 15 üstünd)

1.5 x 0.03 = 0.045

7.40 - 0.045 = 7.35

Kronik respiratuar asidoz.

Vaka #4

80 yaş erkek hasta, aspirasyon pnömonisi ve mental bozuklukla geliyor.

pH = 7.16, paCO2 = 70, paO2 = 50





C. Akut & Kronik respiratuar asidoz.

D. Akut respiratuar asidoz & Metabolik asidoz.


70 – 40 = 30 (normalin 30 üstünde)

3.0 x 0.08 = 0.24

7.40 - 0.24 = 7.16

Akut respiratuar asidoz.

Vaka #4

Vaka #4Bu hastaya tedavide ne yaparsınız?

A. NaHCO3 infüzyonu.

B. Oksijen tedavisi.

C. Non-invasif ventilasyon (BIPAP).

D. Entübasyon / mekanik ventilasyon.

E. Destek verilip verilmeyeceğinin tartışılması.

Kronik Respiratuar Asidoz Zemininde Akut Respiratuar Asidoz

paCO2’de her 10 artışa karşılık pH 0.03 - 0.08 arasında düşer.

60 yaşında astımlı erkek hasta. Acile astım krizi ile başvuruyor. pH = 7.22, paCO2 = 70, paO2 = 70


Vaka #5Bu hastada asid-baz hastalığı nedir?



C. Akut & kronik respiratuar asidoz.

D. Akut respiratuar asidoz & Metabolik asidoz.


Cevap #5

70 - 40 = 30 (normal paCO2 30 üzerinde)

Akut resp asidoz için: 3 x 0.08 = 0.24, 7.40 - 0.24 = 7.16

Kronik resp asidoz için: 3 x 0.03 = 0.09, 7.40 - 0.09 = 7.31 Hastada pH = 7.22

Kronik üzerine akut respiratuar asidoz.

Vaka #5 Tedavide ne yapardınız?

pH = 7.22, paCO2 = 70, paO2 = 70

A. NaHCO3 infüzyonu.

B. Oksijen tedavisi.

C. Non-invazif ventilasyon (BIPAP).

D. Entübasyon / mekanik ventilasyon.

E. Göğüs Hast Konsültasyonu.

Metabolik Alkaloz

Metabolik Alkaloz

Cl- Cevap Veren

İdrar Cl- <15 meq/L Gastrik asit kaybı. Diüretik kullanımı. Sıvı kaybı. Hiperkapni.

Cl- Dirençli

İdrar Cl- >25 meq/L Mineralokortikoid

fazlalığı. Potasyum eksikliği.

Vaka #6

88 yaşında erkek hasta, KKY öyküsü var. pH = 7.46, paCO2 = 49, HCO3- = 40 K+ = 4.5 İdrar klorür = 10 meq/L

Tedavide ne verirdiniz???

Vaka #6Cevap

A. IVF 0.9 NS infusion.

B. IV diuresis.

C. Acetazolamide.

D. HCL infusion.

E. KCL replacement.

Metabolik Alkaloz

Metabolik alkalozlu birisinde respiratuar kompansasyon tespiti için:

Beklenen paCO2 = 0.7 x HCO3 + (19-23)

Respiratuar Alkaloz

Respiratuar Alkaloz

• Hiperventilasyon.

• Bu hiperventilasyonun hasta eforu ile olup olmadığından emin olunmalıdır.

Dakika Ventilasyonu

Dakika ventilation = SS sayısı x Tidal volume

Vaka #7

56 yaş erkek hasta SVO sonrası hava yolu korumak amacıyla entübe edilmiş. Asist Kontrol modunda vent bağlı. TV 700 ve ss 16.

AKG: pH = 7.56, paCO2 = 20, paO2 = 125

Bundan sonraki aşamada ne yapılmalı?

Vaka #7

A. SS 14 azaltın.

B. SS 12 azaltın.

C. SS 10 azaltın.

D. SS 8 azaltın.

E. Tidal volüm azaltın.

Cevap #7

(ölçülen paCO2 x SS ) = (hedeflenen paCO2 x yeni SS)

(20 x 16) = (40 x yeni SS) (20 x 16) / 40 = 8 = Yeni solunum sayısı

Solunum sayısını 8’e indiriniz.

Vaka #8

75 yaşında pnömoni tanısı ile izlenen hasta. %40 O2 alıyor. . pH = 7.56, paCO2 = 20, paO2 = 70 Bundan sonraki aşamada ne yapılmalı?

Cevap #8

Hasta hipervenitle ediyor ve oksijen düzeyi yeterli değil (paO2 = 70)

FIO2 arttırılmalı

Solunum kasları yorulması açısından takip edilmeli

Asit Baz Düzensizliklerinde Değişiklikler :

Metabolik Asidoz

Metabolik Alkaloz

Akut Respiratuar Asidoz

Kronik Respiratuar Asidoz

Akut Respiratuar Alkaloz

Kronik Respiratuar Alkaloz

pCO2= 1.5 x HCO3 + (6-10)

pCO2= 0.7 x HCO3 + (19-23)

Delta pH = 0.008 x (pCO2 – 40)

Delta pH = 0.003 x (pCO2 - 40)

Delta pH = 0.008 x (40 - pCO2)

Delta pH = 0.017 x (40 - pCO2)

TEŞEKKÜRLER

Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz Bozuklukları

Documents

Transcript of Yoğun Bakım Ünitesinde Elektrolit ve Asit Baz Bozuklukları