Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja,...
Transcript of Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja,...
![Page 1: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/1.jpg)
Wake-up strokePauli Ylikotila
Vastuualuejohtaja, AYLMSC (Stroke), FESOTYKS, Neurotoimialue
![Page 2: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Sidonnaisuudet• Ei sidonnaisuuksia
![Page 3: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/3.jpg)
Aivoverenkiertohäiriöt• Suomessa sairastuu 24 000 potilasta vuosittain
• 16600 aivoinfarktia• IV trombolyysiin soveltuvia 25 % (4100/v)• Endovaskulaariseen hoitoon soveltuvia 10 % (1600/v)
• Kokonaiskustannukset yli miljardi euroa vuodessa• IAT kustannus 8000 €• IVT kustannus 1500 €
![Page 4: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/4.jpg)
Ennusteeseen vaikuttavat tekijät Tukkeutuneen suonen nopea rekanalisaatio
• Liuotushoito (aikaikkuna 0-4.5-9 h, WUS)• Endovaskulaarihoito (aikaikkuna 0-16-24 h, WUS)
![Page 5: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/5.jpg)
Viiveet heikentävät ennustettaViive oireiden alusta trombolyysin aloitukseen (OTT)Liuotushoito• Jokainen säästetty minuutti lisää 1.8 vrk tervettä elinaikaa1
• Alle 50-vuotiaalla vaikea AVH- keskimäärin 3.5 vrk • ’Save a minute, save a day’Endovaskulaarihoito•Jokainen säästetty minuutti lisää 4.2 vrk tervettä elinaikaa2
•Alle 50-vuotiaalla vaikea AVH- keskimäärin> 7vrk•’Save a minute, save a week’
¹ Meretoja et al, Stroke 2014 ² Meretoja et al, Neurology 2017
![Page 6: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Nopea IVT parantaa MET potilaan ennustetta
• HERMES• N=601• Mediaani NIHSS 17• SIH 3.4 %• OTT 125 min• DNT 38 min• Jokainen 15 min lisäviive
heikensi hyvin toipuneiden määrää
Goyal et al., Stroke 2019
![Page 7: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/7.jpg)
IV-trombolyysin heikkouksia• Kapea aikaikkuna• Hoidon teho heikkenee ajan myötä• AK- hoito yleensä vasta-aihe• Lisää IC- vuodon riskiä erityisesti vaikea-asteisessa infarktissa
ja iäkkäillä• Heikko rekanalisaatio teho suuren suonen tukos potilailla
Sandercock et al, Curr Neurol Neurosci Rep. 2017
![Page 8: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Viive endovaskulaarihoitoon
Saver et al, JAMA 2016
![Page 9: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/9.jpg)
Rekanalisaatiohoitojen sudenkuoppia• Sairaalan ulkopuoliset ja sisäiset viiveet• Väärä potilasvalinta
• Stroke mimic• Kuvantamiseen liittyvät
• Laaja- alainen alkava iskemia (Aspects, e- aspects)• Subakuutti infarkti• Laaja-alainen valkean aineen krooninen vaurio• Verisuoniepämuodostumat• Tuore aivoverenvuoto (SAV, SDH)• Kollateraalit
• Hoitoihin liittyvät • Karotisstenttaus ja siihen liittyvät lääkehoidot• Haastavat toimenpiteet
![Page 10: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Automaatio-ohjelmistot• E-ASPECTS
• Varhainen iskemia• ASPECTS score 0-10
• RAPID• Perfuusiokartat• Core ja penumbra estimaatio• Missmatch
![Page 11: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Wake-up stroke• Oire herätessä, joten tarkka alkuajankohta ei ole tiedossa
• 14-28 % kaikista aivoinfarkteista¹
• Tapausselostuksia ja -sarjoja IVT-hoidosta²
¹ Chaturvedi Stroke 1999, Fink Stroke 2002, Lago Stroke 1998, Serena Cerebrovasc Dis 2003, Mackey Neurology 2011² Barreto Stroke 2009, Breuer Stroke 2010, Aoki Cerebrovasc Dis 2011, Bai Neurol Res 2013, Manawadu Stroke 2013
![Page 12: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/12.jpg)
Wake-up stroke ja rtPABarreto¹
• Viisi keskusta (Texas)• N=40 • Ikä 61 • NIHSS mediaani 6.5• 2.6 h oireiden havaitsemista• sICH 0 %• mRS 0-1 50 %
Anassie²
• Yksi keskus (Lousiana)• N=46• Ikä 69• NIHSS mediaani 9.5• sICH 2.2 %• mRS 0-2 47.8 %
¹ Barreto Ann Neurol 2016 ² Anassie J Stroke Cerebrovasc Dis 2016
![Page 13: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/13.jpg)
Wake-up strokeNoin 30 % WUS-potilaista soveltuu IV-trombolyysiin¹• 163 peräkkäistä WUS-potilasta• MRI DWI/FLAIR missmatch• NIHSS mediaani 7• 41 % ei merkittävää missmatchia• 19 % rTPA ei soveltunut muusta syystä
• Laaja alkava infarkti n=8• Trombosytopenia n=2• N=1 INR hoitoalueella, RR yli rajojen, äskettäinen leikkaus, poikkeava
sokeri
¹ Nagai et al., J Neurol Sci 2017
![Page 14: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/14.jpg)
DAWN• 6-24 h aikaikkuna• M1 tai ICA tukos• NIHSS mediaani 17• WUS 63 %• UNK onset 27 %• Infarktiydin volyymi 7.6 ml• Perfuusioleesio 114.7 ml• Rekanalisaatio 84 %• mRS 0-2 49 vs. 13 %• NNT 2
Nogueira et al., NEJM 2018
![Page 15: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/15.jpg)
Jadhav et al., Stroke 2019
![Page 16: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/16.jpg)
DEFUSE3• 6-24 h aikaikkuna• M1 65 % tai ICA tukos 35 %• NIHSS mediaani 16• WUS/UNK onset 66 %• Infarktiydin 9.4 ml• Perfuusioleesio 115 ml• Rekanalisaatio 76 %• mRS 0-2 45 % vs 17 % • NNT 2
Albers et al., NEJM 2018
![Page 17: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/17.jpg)
AHA/ASA guideline 2018
![Page 18: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/18.jpg)
WAKE UPAlteplaasi vs. placebo
Inkluusio•IVT aloitettu < 4.5 h oireiden havaitsemisesta•MRI: DWI/FLAIR missmatch
Kliiniset piirteet•Ikä 65.3 v•Miehiä 65 %•Mediaani NIHSS 6•Intrakranielli tukos 33.7 %•Viimeksi nähty kunnossa 7.2 h•Oireiden havaitsemisesta hoitoon 3.1 h
Thomalla et al., NEJM 2018
![Page 19: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/19.jpg)
WAKE UP
Thomalla et al., NEJM 2018
![Page 20: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/20.jpg)
WAKE UP
Thomalla et al., NEJM 2018
![Page 21: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/21.jpg)
IVT lakunaarinen WUS• Post-hoc analyysi WAKE UP
tutkimuksesta• N=55 IVT lakunaarinen WUS • Ikä mediaani 63 v• mRS 0-1 59 %, mediaani mRS 1• 1 kuolema• 1 sICH• Tulokset eivät poikenneet non-
lakunaarisista infarkteistaBarow et al., JAMA Neurol. 2019
![Page 22: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/22.jpg)
IVT ja wake-up stroke• Rekisteritutkimus Itävalta• 11.6 % WUS-potilaita (n=12534)• WUS rTPA hoito N=904• Ikä 73 v• NIHSS mediaani 8• NIHSS ≥ 4 korjaantuminen 38.7 %• mRS 0-1 42.1 % vrt. 41.8 % kontrolli, joilla oireen alku tiedossa• sICH 4.1 % vrt. 4.0 % kontrolli
Krebs et al., Eur J Neurol 2019
![Page 23: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/23.jpg)
Campbell et al., Lancet 2019
• EXTEND, ECASS4-EXTEND, EPITHET• 211 liuotusta, joista 105 WUS potilasta• Ikä 73 v• NIHSS 12• Hyvä toipuminen OR 1.86, p=0.011• sICH 4.7 %• Potilaat, joilla todettiin kuvantamisella
perfuusio missmatch hyötyivät liuotuksesta
![Page 24: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/24.jpg)
ESO guideline WUS
Turc et al., European Stroke Journal 2019
• Ei mainintaa Wake-up stroke potilaiden hoidosta
![Page 25: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/25.jpg)
AHA/ASA guideline 2019 WUS
Powers et al., Stroke 2019
MRI
IVT
![Page 26: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/28.jpg)
IVT ja endovaskulaarihoidot Tyks
105
125
164 161169
152
2115
44 42
56
74
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2013 2014 2015 2016 2017 2018
![Page 29: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/29.jpg)
WUS hoidot TYKS
3
12 12 12
21
02
10 109
0
5
10
15
20
25
2014 2015 2016 2017 2018
WUS hoidot 2014‐2018
IVTIAT
![Page 30: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/30.jpg)
WUS IVT TYKSWUS pelkkä IV-trombolyysi 2014-2019• N=68• Miehiä 64.7 %• Ikä mediaani 73 v• DNT mediaani 23 min (MRI viive)• Oireiden havaitsemisesta sairaalaan mediaani 112 min• NIHSS 0 h 7 (KA 10.7)• NIHSS 24 h 3 (KA 4.9)• mRS 0-1 43.8 % (N= 28)• mRS 6 6.2 % (N=4)• SIH 1.5 % (N=1)• Stroke mimic 2.9 % (N=2)
![Page 31: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/31.jpg)
WUS endovaskulaarihoito TYKSWUS IAT 2014-2019• N=40• Naisia 55.0 %• Ikä mediaani 70 v• Liuotushoito 77.5 % (N=31)
• Ei liuotusta: 3 tuoretta infarktia (FLAIR leesio), 2 AK-hoitoa, 2 aiempi ICH, 1 keuhkokarsinooma, 1 pään vamma
• DNT mediaani 21 min (MRI viive)• Oireiden havaitsemisesta sairaalaan mediaani 95 min
![Page 32: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/32.jpg)
WUS endovaskulaarihoito TYKSTukos• M1 55.0 % (N=22)• ICA 30.0 % (N=12)• M2 25.0 % (N=10)• BA 10.0 % (N=4)
• TICI 2b-3 80.0 % (N=32)• NIHSS 0 h 15.5 (KA 15.2)• NIHSS 24 h 7 (KA 9.4)• mRS 0-2 34.3 % (N=12)• mRS 6 22.9 % (N=8)• SIH 5.0 % (N=2)
![Page 33: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/33.jpg)
Potilastapaus• 44- vuotias nainen, kotoisin Bosniasta, puhuu pari sanaa suomea• Aiemmin varsin terve, runsaat kuukautiset, tupakoi• Lääkityksenä Primolut ja Retafer• Edeltävänä iltana ohittunut vasemman kasvopuoliskon puutuminen• Klo 02:30 herätessä ei pääse liikkeelle, vasemman puolen heikkous• Klo 05:50 puoliso tuo sisarenpojan kanssa ensiavun aulaan• Triagehoitaja käynnistää AVH-hälytyksen, kun oirekuva selviää• Vasen hemipareesi, neglekt, facialispareesi, tuntopuutos• NIHSS 9• RR 150/68, Pika-INR 1.0
![Page 34: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/34.jpg)
TT
![Page 35: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/35.jpg)
Perfuusio
![Page 36: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/36.jpg)
TT-angio
M2 tukos l.dxICA trombimassa, ahtauma l. dx
![Page 37: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/37.jpg)
TrombolyysiIV-trombolyysi• DNT 40 min (ei hälytys, kielimuuri ja tulkkaus, perfuusio)• OTT (oireiden havaitsemisesta) 236 min
• Potilas siirtyy angiosaliin• Hb 69 –> rTPA infuusio keskeytetään (mennyt 10 min)
![Page 38: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/38.jpg)
Karotisstenttaus
ASA loudaus+ Hepariini
![Page 39: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/39.jpg)
Trombektomia
![Page 40: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/40.jpg)
Trombektomia
![Page 41: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/41.jpg)
Toipuminen• 2 h NIHSS 1, lievä facialispareesi• Punasolutankkaus, Hb kontrolloituna 104
• Kontrolli TT 4 h toimenpiteestä• Ei vuotoa CPG (clopidogrel) loudaus
• 24 h NIHSS 0• Kontrolli TT 24 h• MPADP 74 ei CPG vastetta, tilalle PSG (prasugrel)
• Kotiutui 4 vrk sairastumisesta, ei tarvetta kuntoutukselle• Toipui täysin: 3 kk mRS 0
![Page 42: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/42.jpg)
WUS yhteenveto• Rekanalisaatiohoitojen tulokset ovat yhteneviä non-WUS
potilaiden hoitotuloksiin• IVT ja IAT hoidot ovat turvallisia• MRI kuvantaminen ensisijainen
• DWI/FLAIR missmatch• Mikäli MRI ei ole saatavilla voidaan käyttää TT-pohjaista kuvantamista
infarkticoren ja penumbran määrittämiseksi• Minimoi sairaalan sisäiset viiveet
• MRI protokolla• Logistiikka
![Page 43: Yli-Kotila Pauli pe sessio4 - Suomen Neurologinen Yhdistys · Pauli Ylikotila Vastuualuejohtaja, AYL MSC (Stroke), FESO TYKS, Neurotoimialue. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071023/5fd7c0b81606dc7e2f6391f2/html5/thumbnails/43.jpg)