Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı
description
Transcript of Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı
![Page 1: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/1.jpg)
29/01/2013Dr. Hüseyin Salih GüngörDoç. Dr. Ayla Günlemez
![Page 2: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/2.jpg)
Hikaye: G3P3Y2D0 olan 31 yaşındaki anneden
mükerrer C/S ile 36+5 GH’lık 5580 gr doğan erkek bebek
Solunum sıkıntısı ve doğum sonrası emme güçlüğü olması üzerine tetkik ve tedavi amacı ile YDYBÜ’e yatırıldı.
![Page 3: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/3.jpg)
Özgeçmiş: Annenin 3. gebeliği.
Polihidramnios Fetal makrozomi
Soygeçmiş: Anne: 31 y, i.o.m ,ev hanımı, bilinen
hastalığı yok.Baba: 30 y, i.o.m, işçi, sağ-sağlıklıAnne baba arasında akrabalık yok.
![Page 4: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/4.jpg)
1. çocuk: Erkek, 2 aylıkken ex (Down sendromu???)
2.çocuk: 3 yaş erkek, sağ-sağlıklı3.çocuk: Hastamız
![Page 5: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizik muayene:Ateş: 36,5 °CNA: 145/dkTA: 73/41 mmHgSS: 65/dk
Boy: 52 cm(>90p)Kilo: 5580
gr(>90p)Baş çevresi:
36cm(75p)
AFN:+/+
![Page 6: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/6.jpg)
• Genel durum: İyi.• Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter,
siyanoz yok. Vücudun üst kısmında ensede, kollarda, scapula çevresinde subkutan yağ dokusu artmış.
• Baş-boyun: Ön fontanel 2x1 cm normal bombelikte, arka fontanel kapalı. Kaput suksadenum mevcut.
• Kulak-burun- boğaz: Hipertrikozis pinna
![Page 7: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 4. interkostal aralıkta. 2/6 sistolik üfürüm mevcut.
• Solunum sistemi: Takipne (+) Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok.
• Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık.
• Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Anomali yok.• Nöromüsküler sistem: Emme, yakalama, moro
refleksleri canlı• Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.
Deformite yok
![Page 8: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/8.jpg)
Patolojik bulgular:MakrozomiEmme güçlüğüHipertrikozis pinna Hafif solunum sıkıntısı
![Page 9: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/14.jpg)
Ön tanılarınız nelerdir?
![Page 15: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/15.jpg)
KŞ: 35
HİPOGLİSEMİ…!
![Page 16: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/16.jpg)
Laboratuar:WBC: 15200 Üre: 15 T.bil:6.3mg/dl
ANS: 10300 Kre: 0.66 D.bil:0.4mg/dlHGB: 16.5 g/dl Na: 134 mEq/dlPLT: 402000 K: 5.1 mEq/dl
Ca: 8.5mg/dl
Mg: 2.5mg/dl
P: 6.6mg/dl
Cl: 102 mEq/dl
![Page 17: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/17.jpg)
Doğum öncesi : polihidroamnios, makrozomi KŞ takibi yok, Makrozomik görünüm (DAB) Hipoglisemi
![Page 18: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/18.jpg)
Hangi tetkikler istenmeli?
![Page 19: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/19.jpg)
EKO: Ductus 3.5 mm, PFO, Mitral yetersizlik (hafif)
![Page 20: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/20.jpg)
2cc/kg’dan %10 dekstroz IV puşe GPH: 8 mg/kg/dk
![Page 21: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/21.jpg)
Diyabetik Anne Bebeği
![Page 22: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/22.jpg)
DM gebelik süresince fetal gelişimi olumsuz etkileyen ve YD’da önemli metabolik bozukluklara yol açan bir hastalıktır.
Gebelikte tip-1 DM %0.1-0.5, gestasyonel diabet %3-12 oranında görülürken, diabetik anne bebeğine 1000 canlı doğumda 1 rastlanmaktadır.
![Page 23: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinik bulgularDAB iri yuvarlak yüzlü ve pletorik
görünümlüdür. Kulaklarda kıllanma (hipertrikozis) sık
görülür.İntrauterin gelişme geriliği, vasküler
komplikasyonlu diabet durumunda saptanır.Beyin büyümesi vücuda oranla geri
kaldığından başı küçük görülür.
![Page 24: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinik bulgularOrgan büyümesi selektif olup özellikle
karaciğer, kalp ve sürrenallerde belirgindir. Hepatomegalinin nedeni hematopoietik
sistem hiperplazisi ve parankim hücrelerinde glikojen ve yağ depolanmasıdır.
Pankreasta beta hücrelerinde hiperplazi vardır.
Miyokardda yağ ve glikojen depolanmasından çok miyofibril hacmi artmıştır.
![Page 25: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinik bulgularBebeklerin iri olması nedeniyle klavikula
kırığı, brakial pleksus ve frenik sinir zedelenmesi, sefal hematom ve intrakranial kanama gibi doğum travmaları normal bebeklerden daha fazla görülür. (Sezaryenle doğanlarda bu riskler kaybolmaktadır.)
![Page 26: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik bulgularRespiratuvar distress
DAB’nde solunum güçlüğü %40-50 oranında görülür.
İlk saatlerde ortaya çıkan ve üç gün içerisinde kaybolan yenidoğanın geçici takipnesi, doğum travayı gerçekleşmeden yapılan elektif sezaryenle doğan term bebeklerde daha sık görülür.
![Page 27: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/27.jpg)
Respiratuvar distress
Travayla oluşan noradrenalin sekresyonunun olmamasına bağlı olarak gelişen akciğer sıvısının resorbsiyonunun gecikmesi neden olarak gösterilmektedir.
En önemli hastalık; respiratuvar distress sendromudur: Respiratuar distres sendromunda akciğerlerde yetersiz ve
immatür surfaktan nedeniyle ilerleyici atelektaziler ve fonksiyon bozukluğu gelişir.
Benzer gebelik yaşında doğan normal bebeklerden 5-6 kat fazla görülür.
Akciğer sürfaktan üretiminin maturasyonunda gecikme veya elektif sezeryan nedeniyledir.
![Page 28: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinik bulgularKardiyolojik bulgular
DAB’nde hipertrofik miyokarda bağlı kardiyomegali %50, konjestif kalp yetmezliği ise %5-17 oranında görülür.
%40 olguda elektrokardiyografide tek veya biventriküler hipertrofi, dal blokları gözlenebilir.
Kalpteki hipertrofik değişiklikler 2-12 ay içerisinde düzelme gösterir.
![Page 29: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinik bulgularKonjenital anomaliler
Perinatal mortalitenin en önemli nedenini oluşturur.Kardiyak anomaliler ; Septal hipertrofi, ASD,VSD,
BAT, Aort koarktasyonuGİS anomalileri; anorektal atrezi, küçük sol kolon,
duodenal atrezi, trakeoözefageal fistül, situs inversusMSS anomalileri; anensefali, holoprosensefali,
meningomiyelosel, sakral ageneziGÜS anomaliler; renal agenezi, kistik böbrek, üreteral
duplikasyon, genital ageneziİskelet sistemi anomaliler; kaudal regresyon, femoral
hipoplazi, vertebral füzyon, hemivertebra
![Page 30: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinik bulgularHematolojik bulgular
Polisitemi ve hiperviskozite (hipoksi, artmış EPO)
Renal ven trombozuİndirek hiperbilirubinemi
![Page 31: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/31.jpg)
Klinik bulgularHipokalsemi-hipomagnezemi
Diabetli gebelerin son dönemlerinde yükselen serum kalsiyumunun bebekte fonksiyonel hipoparatiroidiye yol açtığı ve buna bağlı olarak hipokalsemi geliştiği ileri sürülmektedir.
Doğum asfiksisine bağlı olarak gelişen hücre yıkımının yol açtığı, hiperfosfateminin de hipokalsemiyi arttırabilmektedir.
Diabetli gebelerde idrarla atılma sonucunda meydana gelen maternal hipomagnezemi bebeğe yansımaktadır. Hipomagnezemi hipokalsemi gelişimine de katkıda bulunur. (PTH yı baskılayarak, Mg PTH nın kofaktörü)
![Page 32: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/32.jpg)
Klinik bulgularHipoglisemi
KŞ’nin <47 mg/dl (<60 mg/dl)%40-50 olguda görülür.Belirtileri: tremor, apne, letarji, emme güçlüğü,
hipotoni, hipotermi, siyanoz, konvülziyonGebelik boyunca var olan hiperglisemi, fetüste
de hiperglisemiye neden olur. Bu fetal hiperglisemi pankreas beta hücrelerinde hiperplaziye yol açar. Doğumdan sonra da bebekte hiperinsülinizm devam eder ve hipoglisemiye neden olur.
![Page 33: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/33.jpg)
Kimlerde kan şekeri bakalım?Hipoglisemi semptomu olan tüm
yenidoğanlarHasta yenidoğanlarSemptomu olmayan ancak hipoglisemi riski
olan tüm yenidoğanlar:DABLGASGA/IUGRPREMATÜRE İNFANTLAR
![Page 34: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/34.jpg)
Takip Eğer bebek zamanında doğmuşsa, sağlıklı
görünüyorsa ve hipoglisemi semptomu yoksa kan şekerine 2.saatten sonra bakılmalıdır.
Prematürite, asfiksi, intrauterin büyüme geriliği ve DAB gibi hipoglisemi riski olan bebeklerde kan şekeri ölçümünün 2-4., 6,12,24 ve 48. saatlerde bakılması önerilmektedir
![Page 35: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/35.jpg)
TakipSemptomlu veya beslenmeye rağmen kan
şekeri çok düşük olan bebeklere önce % 10'luk dekstroz 2 ml/kg intravenöz (İV) bolus verilmeli, daha sonra infüzyona geçilmelidir. İnfüzyon hızı 6-8 mg/ kg/dk olmalıdır.
IV sıvı takıldıktan sonra 30. dakikada kan şekeri tekrar bakılmalı ve >60 mg/dl’nin üstünde tutulmaya çalışılmalıdır.
![Page 36: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/36.jpg)
TakipKontrol altına alınan hipoglisemili bebeklerde
tekrarlayan hipoglisemi görülebileceğinden İV infüzyon ani kesilmemeli, beslenme artırılırken sıvı yavaş yavaş azaltılmalıdır.
![Page 37: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/37.jpg)
Prognoz:Hipoglisemi çoğu kez düzelirken, 20 yaş
civarında DM riski diabetli olmayan anne bebeklerine göre 7 kat artmıştır.
Neonatal makrosominin ileride obeziteye yol açabileceği gösterilmiştir.
Serebral palsy, epilepsi ve psikomotor gelişim bozukluğu insidansı artmıştır.
![Page 38: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/38.jpg)
Gebelik esnasında tüm kadınların diabet yönünden taranmasını, hiç olmazsa aşırı kilo alımı, daha önceden iri veya ölü bebek doğum öyküsü, pozitif aile öyküsü ve 25 yaşüstü tüm gebelerde bu taramaların yapılması gerekmektedir.
Hastamızın VA: 100 kg olan annesinin doğum sonrası HbA1C: 6,5 mg/dl olduğu belirlendi.
![Page 39: Yenidoğan Bilim Dalı Sabah Toplantısı](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081504/56814e28550346895dbb8de0/html5/thumbnails/39.jpg)
TEŞEKKÜRLER…