XXIV Reunión SVC ABORDAJE ENDOSCÓPICO CÁNCER ESÓFAGO F.López – R.Martí Unidad de Cirugía...
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XXIV Reunión SVCXXIV Reunión SVC
ABORDAJE ENDOSCÓPICOCÁNCER ESÓFAGO
F.López – R.Martí
Unidad de Cirugía Esofagogástrica
Hospital Clínico Universitario
CMI ESOFÁGICACMI ESOFÁGICA
ToracotomíaRecuperación – estancia
HIPOTESISComplicaciones pulmonares
+
Desarrollo de las habilidades en cirugía laparoscópica
Adelantos tecnológicos
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
CMI EsofágicaCMI Esofágica
DePaula -1995 Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty.Surg
Laparosc Endosc. 1995 Feb;5(1):1-5.
Cushieri – 1992 Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right
thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb 1992;37:7–11.
Sadanaga -1994Sadanaga N, Kuwano H, Watanabe M, Ikebe M, Mori M, Maekawa S, et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for tran-shiatal esophageal dissection. Am J Surg 1994;168:355–7.
CMI EsofágicaCMI Esofágica
TTE◦Toracoscopia/
Laparoscopia◦Toracoscopia/
laparotomía◦Anastomosis
cervical / intratorácica
◦“Hand assisted”
THE◦Laparoscopia◦Anastomosis
cervical◦“Hand-assisted”
◦Mediastinoscopia
TTETTE
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA
TORACOSCOPIA
TOTAL MIE
TTETTE
Decúbito lateral izquierdo / Prono
4 trócares:◦10 mm LMA -7º EIC◦10 mm LMA -3º EIC◦5 mm LPA – 7º EIC◦5 mm LPA – 5º EIC
TTETTE
TTETTE
Disección caudo-craneal
Referencia del esófago con cinta
Ligadura y sección de la vena ázigos
Linfadenectomía del territorio subcarinal
Drenaje torácico
TTETTE
Ventajas◦Control sobre la
hemorragia◦Posibilidad mejor
linfadenectomía
Inconvenientes◦Ventilación
unipulmonar◦Acceso a 2 cavidades◦¿Complicaciones
respiratorias?
INDICACIONES:
- No cirugía torácica previa (Relativa)- No tumores T4- Capacidad de soportar ventilación selectiva- No comorbilidades importantes (cirrosis,etc..)
Tiempo abdominal - THETiempo abdominal - THE
Decúbito supino5 trócares (Fig)Disección hiato
◦Valorar resecabilidad
◦NO si TTE
Tiempo abdominal -THETiempo abdominal -THE
Disección y esqueletización
Plastia Akiyama con Endo-GIA Universal
No piloroplastiaExtracción pieza
vía abdominalAscenso plastia -
bolsa y tutor
AnastomosisAnastomosis
Cervical:◦T-L◦T-T
Intratorácica:◦Se invierten
tiempos torácico y abdominal
◦Doble grapado
Ann Surg 2007;245: 232–240
ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000
Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 11, No. 4 (2005)
EXPERIENCIA UNIDADEXPERIENCIA UNIDAD
12 CASOS CON TORACOSCOPIA◦ 1 CASO CONVERSION POR LESIÓN ÁZIGOS
◦ 1 CASO CONVERSION POR IRRESECABILIDAD
DURACIÓN 380 min. NO DIFERENCIA CON TORACOTOMÍA
ESTADIOS CLÍNICOS
IIa 3
III 8
IVa 1 (adenopatías gástrica izquierda)
EXPERIENCIA UNIDADEXPERIENCIA UNIDAD
TODOS ESOF. TOTAL + AKIYAMA + ANASTOMOSIS CERVICAL COMPLICACIONES
◦ 2 NEUMONÍA CON DISTRESS
◦ 1 DISTRESS SIN NEUMONÍA
◦ 2 FISTULA ANASTOMOSIS CERVICAL
◦ 7 ENFERMOS SIN COMPLICACIONES
NO MORTALIDAD ESTADIOS PATOLÓGICOS 0 (remisión completa tras QT)= 1 caso IIa: 5 casos IIb: 5 casos 1 caso no resección por infiltración traqueal No diferencias en ganglios mediastínicos aislados
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Abordaje seguroSimilares resultados oncológicosSimilares resultados –
morbimortalidadTendencia a disminuir
complicaciones respiratorias ?Concentrar los casos en centros
específicos.