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www.ulb.ac.be/esp/sipes
Cahier 3
La prévention du VIH/SIDA et des autres IST
Florence Parent, Vladimir Martens
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Plan
1. Introduction
2. Santé et bien-êtreInfection au VIH/SidaAutres IST et hépatites
3. Facteurs socio-démographiquesGroupes cibles et vulnérabilité
4. Comportements Modes de transmissionProtection et prises de risqueDépistageFacteurs éducationnels
5. Politiques et stratégiesTextes de référenceActeurs, services et milieux de vie
6. Conclusion
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1. Introduction
• Complexité de la problématique
• Comparabilité des données
• Manque de données
• «Tableau de bord» et «Stratégies concertées»
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Fig 1: Synthèse des analyses de situation pour l’ensemble des publics cibles de la préventionSource: SCSS, 2006
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2. Santé et bien-être: infection au VIH/Sida
Fig 2: Total cumulé des infections VIH diagnostiquées en Belgique, 1985-2006. N= 18 959 – 20 085.Source: ISSP
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2. Santé et bien-être: infection au VIH/Sida
Fig 3: Répartition des diagnostics VIH par région de résidence, période 1985-2006.Source: ISSP
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2. Santé et bien-être: infection au VIH/Sida
Fig 4: Evolution du nombre de nouveaux diagnostics VIH par année, période 1985-2006.Source: ISSP, 2006
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2. Santé et bien-être: infection au VIH/Sida
• 10 000 - 12 000 personnes vivant avec VIH
• 8 200 patients suivis (2005)
• Forte baisse des diagnostics SIDA et mortalité depuis 1996 car apparition traitements ARV
• Prévalence estimée dans des groupes spécifiques:
• Prostituées féminines: 2,3% (Région Bxl, 2004)• Homo-/bisexuels masculins: 10% (CFWB, 2005)• UDI: 8% (Belgique, 2006)• Détenus: 10 à 15 fois plus élevée que dans
population générale
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2. Santé et bien-être: infection au VIH/Sida
! Données épidémiologiques ne concernent que les personnes ayant réalisé un test de dépistage
=> Existence d’un nombre indéterminé (+/- 30% au sein de l’UE) de personnes qui n’ont pas conscience de leur séropositivité
=> Données disponibles = sous estimations
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2. Santé et bien-être: autres IST et hépatites
• Depuis fin ‘90: recrudescence de certaines IST après diminution ou stabilisation
• Infections gonococciques: x 3 (1996-2003)
• Chlamydia: x 2
• Syphilis
• Augmentation hépatites B et C
• Recrudescence IST = indicateur d’augmentation des comportements à risque
• Présence d’IST rend plus vulnérable au VIH
• Coïnfections accroissent les risques
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2. Santé et bien-être: autres IST et hépatites
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3. Facteurs socio-démographiques
• Groupes d’âge les plus touchés• Hommes 35-39 ans• Femmes 25-29 ans
• Sex ratio • Total cumulé: 1,6• Belges: 5,2 (2005)• Non-Belges: 0,8 (2005)
• Nombre cumulé et proportion de patients diffèrent selon origine
• Belges 29% (5 546)• Non-Belges 44% (8 354)• Nationalité inconnue 26% (5 059)
• Taux cumulés les plus élevés: Bxl > Liège > Anvers > BW > BF > Hainaut
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3. Facteurs socio-démographiques: groupes cibles et vulnérabilité
PUBLICS CIBLES DIAGNOSTIC SOCIAL (exemples)
Population générale
Mal-être Chômage
Jeunes Mal-être Confiance/
estime soi
Exposition EVAS
Migrants Précarité Racisme Accès soins
HSH/FSF Homophobie Mal-être
UDI Précarité Santé (autres) Illégalité conso
Prostituées F Répression Mobilité Accès soins
Prostitués M Précarité Identité sexuelle Accès soins
Femmes enceintes Qualité dépistage
Qualité vie (futurs) parents
Qualité pr. charge
S+ Précarité Handicap Adhérence
Public festif Contexte festif Prob assoc conso
Accès soins
Détenus Surpopulation Conso drogues Violences
Discrim
inatio
ns
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3. Facteurs socio-démographiques: groupes cibles et vulnérabilité
• Vulnérabilité définie selon facteurs qui concernent l’exposition, les capacités et les conséquences d’une infection
• Discrimination
• dans divers secteurs vie sociale
• dans population générale (69%)
• associée positivement avec âge et faible niveau d’instruction
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4. Comportements : modes de transmission
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4. Comportements : modes de transmission
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4. Comportements: protection et prises de risque
• Population générale: 7% de «célibataires» sexuellement actifs• 56% disent avoir utilisé le préservatif dans les 12 mois• Surtout jeunes et niveau d’instruction élevé• Flandre < Bxl < Wallonie
• Jeunes d’âge scolaire (15-18) ayant déjà eu une relation sexuelle: progression de 40% (1994-1998) à 60% (2002) qui déclarent utiliser toujours le préservatif
• Homosexuels masculins: 72% déclarent utiliser toujours le préservatif avec leurs partenaires occasionnels
• UDI: 4/10 partagent seringues, 1/2 le reste du matériel d’injection et 1/4 rapportent des prises de risque sexuels
• Raisons de la non-utilisation du préservatif invoquées par les usagers d’un centre de dépistage VIH: manque de sensation, de disponibilité, de fiabilité, difficulté d’en parler et difficulté d’utilisation
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4. Comportements: dépistage
• 600 000 tests VIH / an en Belgique
• 23% de la population de 15 ans et + testée, dont 74% depuis plus d’un an
• Une grande partie des tests ne répondent pas à des critères de qualité en termes de pré et post counseling
• Test volontaire fait majoritairement dans le cadre:• bilan de santé général ou don de sang• grossesse• engagement nouvelle relation/mariage• crainte de la contamination après un rapport sexuel
• Rapport entre personnes dépistées S+ et nombre total de tests:
• 1,49/1000 en consultations «classiques»• 11,09/1000 en CDAG
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4. Comportements: déterminants éducationnels
Fig 5 : Pourcentage de la population qui identifie correctement des contacts non contaminants, par sexe et tranche d’âge (ESI, ISSP 2004)
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4. Comportements: déterminants éducationnels
• 56% population identifient les méthodes de protection inefficaces
• Jeunes: 1/5 estime que le virus peut se transmettre par piqûre de moustique et 1/10 qu’embrasser quelqu’un sur la bouche est risqué
• Gravité et incurabilité du SIDA correctement estimés par 38% de la population et 32% des 15-24 ans
• Peu de données sur les déterminants éducationnels des autres acteurs que le public cible, qui jouent pourtant aussi un rôle dans la prévention et la prise en charge
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5. Politiques et stratégies: textes de référence
• Communauté française• Programme V de promotion santé• Plan Communautaire Opérationnel• Stratégies concertées
• Personnes fragilisées: textes de loi pour remédier au manque d’accès aux soins préventifs et curatifs• Personnes étrangères en séjour illégal: AMU• Prisons: loi de principes doit assurer un accès aux
soins égal pour les détenus• UDI: collège d’experts, plan concerté assuétudes
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5. Politiques et stratégies: textes de référence
• Liens multiples entre problématiques et aspects institutionnels, au-delà de la santé• Prohibition et répression drogues => risque de
transmission
• Répression prostitution => clandestinité
• Lois anti-discriminations
• …
=> Différents niveaux de pouvoir concernés, complexité et manques de cohérence
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5. Politiques et stratégies: acteurs, services et milieux de vie
• Organismes de prévention• Population générale, jeunes et publics spécifiques• Actions de proximité, outils, formations, lobbying• Territoire local ou toute la CF
• Centres de dépistage spécialisés• Counseling et dépistage de qualité• Possibilité de gratuité et d’anonymat
• Centres de Référence Sida• Prise en charge spécialisée, multidisciplinaire
• Laboratoires de Référence: tests de confirmation, recueil de données épidémiologiques
• ISSP: validation et analyse des données épidémiologiques
• Dépistage largement accessible mais qualité pas toujours présente
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5. Politiques et stratégies: acteurs, services et milieux de vie
Fig 6: Trois axes stratégiques d’interventionSource: SCSS, 2006
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6. Conclusion
• TB: approche utile mais rend difficilement compte de la complexité des vulnérabilités
• Nécessite des approches complexes, systémiques, pour l’analyse des problématiques et la planification des interventions
• Processus de gestion de la qualité des Stratégies concertées vise une plus grande adéquation entre besoins, interventions et politiques
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