D.MACHEFERT Cadre hygiéniste 2011 1 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES.
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Tableau de bord Tableau de bord des infections nosocomialesdes infections nosocomiales
ICALIN, ICSHA, SURVISOICALIN, ICSHA, SURVISO
(et les autres…)(et les autres…)
C.CLIN Sud-Ouest 6 février 2007, Bordeaux
Réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d’Aquitaine
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Programme national de lutte contre les infections nosocomiales19952005-2008
Développement de l’évaluation
Demande d’informations de la part des usagers Mieux informer les patients et communiquer sur le
risque infectieux lié aux soins (plan national 2005-2008)
Tableau de bord de la LINContexte
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Partager l’information avec le public : Mise en place des pages Tableau de Bord sur le
site du Ministère: http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/tab_bord/accueil.htm
Programme national LIN Mieux informer
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Octobre 2002
Décembre 2002
Mars 2003
Mai 2003
Janvier 2004
Juin 2004
Octobre 2004
Janvier 2005
Février 2006
Demande par le Ministère d ’un « baromètre » des IN
Débat au CTIN
Remise des conclusions du groupeConsultations fédérations d’établissements et usagersAnnonce des 5 indicateurs par le Ministre
Rédaction des cahiers des charges (InVS et DHOS)
Début du groupe CTINILS (Pilote : P. Parneix)
Affichage ICALIN
Saisine de l’InVS par JF Mattei, Ministre de la santé
Création d’un groupe d’experts InVS (JC. Lucet et P. Berthelot)
Début du test de faisabilité COMPAQH
Tableau de Bord de la LINMéthodologie d’élaboration
Septembre 2005 Lettre du Ministère aux établissements
janvier 2007 Affichage ICALIN, ICSHA, SURVISO
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Groupe de travail CTINILS, pilotage P. Parneix
définir l’indicateur élaborer un cahier des charges définir une méthode de présentation des résultats
(classement) utilisation travaux menés (CCLIN SO, COMPAQH,
RAISIN…)
Indicateurs
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5 indicateurs
ICALIN : Indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les infections nosocomiales
ICSHA : indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques
SURVISO : taux de couverture de la surveillance des infections du site opératoire
Taux de S. aureus résistants à la méticilline pour 1000 journées-patient
Utilisation des antibiotiques
Tableau de bord de la LIN
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Objectif : mesurer l’activité de lutte contre les infections nosocomiales sur la base du bilan standardisé annuel
31 items utilisés
critères applicable à toutes les structures pas d’item concernant l’activité chirurgicale
constitution d’un cahier des charges éléments de preuve pour chaque item contrôle possible
ICALIN
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31 items répartis en 3 domaines : moyens, organisation, actions.
Organisation = 33 points, Moyens = 33 points, Actions = 34 points,
score total de 100
Chaque domaine comporte 3 sous-domaines incluant chacun 1 à 5 items.
ICALIN
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N1 N2 N3 Items N1 N2 N3 PtsO111 – LIN dans Projet d’étab. 1O112 – LIN dans COM 2O121 – Avis instances / PA 1O122 – Avis instances / RA 0,5O131 – LIN dans Livret d’accueil 1O132 – COMED membre du CLIN 0,5O133 – HH dans PFC 1O211 – Réunions CLIN 6O212 – Réunions Groupes de Travail 4O221 – Adhésion réseau 1O222 – Protocoles / outils de réseau 1O223 – CLIN consulté sur PFC 1O31 – Programme d’action 9O32 – Rapport d'activités 4
O
O1 Intégration
de la LIN dans l'ES
O11
O12
O13
O2 CLIN
O21
O22
O3 Gestion de la LIN
33
7
3,0
1,5
2,5
13
10
3
13
D’après P. Garnier - DGS
ICALIN Fonction « Organisation »
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Méthode retenue 5 classes selon les percentiles de distribution
E – en dessous du percentile 10, D – entre les percentiles 10 et 30, C – entre les percentiles 30 et 70, B – entre les percentiles 70 et 90, A – au dessus du percentile 90, F : non répondants (2005)
Bornes des classes calculées et FIXEES en 2003 pour permettre d’objectiver une diminution de
l’effectif des E et une augmentation des A
ICALINPrésentation des résultats
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14 strates retenues : limites bornes de la classe A CH de moins de 300 lits, 88,5 CH de plus de 300 lits, 95,5 CHR – CHU, 97,75 Établissements psychiatriques, 84,45 Hôpitaux locaux, 74,1 Cliniques MCO de moins de 100 lits 85,1 Cliniques MCO de plus de 100 lits, 89 SSR – SLD, 82 CLCC, 94,3 Hôpitaux des armées, 97,1 HAD, 64,5 Hémodialyse, 80,35 MECSS 84,5 ambulatoire
ICALIN Classement
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Atouts d’un indicateur basé sur le bilan LIN pour l’établissement
recueil déjà organisé et informatisation depuis 2000, calcul automatique du score sans travail
supplémentaire, prise en compte possible de tous les aspects de la
LIN : compromis entre indicateur statistique (peu de critères)
et indicateur pédagogique (nombreux critères).
ICALIN
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ICALIN
Intérêt au niveau national : suivre l’atteinte des objectifs quantifiés du programme 2005-2008 Le renforcement des structures spécialisées (EOHH)
100% des établissements de santé ont une EOHH
100% des établissements de santé ont fait progresser le score ICALIN
objectif : Zéro établissement de santé classé E en 2008
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Suivi des objectifs Participation des établissements :
80,4% en 2003, 85,7% en 2004, 97,4% en 2005.
Classement des établissements : 2003 : 10% de A 10% de E 2004 : 13% de A 5,8% de E 2005 : 33,3% de A 2,8% de E
ICALIN ICALIN Amélioration performance
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Icalin 2005 : résultats SOIcalin 2005 : résultats SO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A B C D E F
AQUITAINE
Ensemble CCLIN SO
Total national
PACA : 53% des ES en A
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Objectifs quantifiés du programme national meilleure observance des recommandations
princeps (en particulier l’hygiène des mains)
entre 2005 et 2008, 75% des établissements de santé ont doublé leur consommation annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques (utilisée pour l'hygiène des mains)
100% des établissements de santé ont une consommation minimale de 20 litres de SHA / 1000 jours d'hospitalisation.
ICSHA
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Recueil outils et textes en ligne sur les sites du Ministère
et des CCLIN (Circulaire DHOS/ED/DGS/SD5C/2006/163 du 7 avril 2006),
Volume de solutions ou gels hydro-alcooliques, commandés par la pharmacie et/ou les services communs
ramené au nombre de journées d ’hospitalisation
objectif cible : 20 L/ 1000 JH
ICSHA
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SHA 2005 Option 1 : maintien d’un classement sur la base
de 20L/1000JH pour tout le monde
risque de démotivation de certains professionnels et structures (psychiatrie)
impact négatif prévisible sur l’opinion publique
ICSHA Présentation des résultats
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SHA 2005 : Option 2 : mise au point d’un objectif quantifié
adapté à chaque type de structure Objectif quantifié Personnalisé
calculé pour CHAQUE établissement en fonction de son activité (SAE année précédente) en litres / 1 000 JH
Limites de classes : pourcentage d ’atteinte de son propre objectif : <10 ; 10-30 ; 30-70 ; 70-90 ; > 90 %
ICSHA Présentation des résultats
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SHA 2005 Calcul OP : Nb de frictions théoriques par spécialité
pour 24 heures Médecine : une pour 3 h le jour et 4 h la nuit (4 + 3 = 7) Chirurgie : une pour 2 h le jour et 4 h la nuit (6 + 3 =
9) Obstétrique : une pour 2 h le jour et 6 h la nuit (6 + 2 = 8) Réanimation : une par 1/2 heure (24 h x 2 = 48) Psychiatrie : une pour 6 h le jour et 0 la nuit (2 + 0 =
2) SSR : une pour 4 h le jour et 6 h la nuit (3 + 2 = 5) SLD : une pour 4 h le jour et 12 h la nuit (3 + 1 = 4) HAD : 1 visite / jour (méd., IDE, AS) x 2 frictions (1 x 2 = 2) Hémodialyse : 6 frictions par séance (= 6) Urgences : 2 frictions par passage (= 2)
ICSHA Classement
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Classement des établissements de santé pour l’indicateur ICSHA en 2005
%
ICSHA Classement
3%
21%
42%
22%
9%3%*
0%
10%
20%
30%
40%
50%
A B C D E F
AQUITAINE
Total CCLIN SO
Total national
A+B : 7% Aq 6% Fr* 4% SO
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SHA résultats un enjeu d’expertise et de réflexion sur
les règles de prévention … et la communication
quelle part pour les techniques de lavage 100% d’observance est-ce possible ? faut-il redéfinir le concept d’opportunité
d’hygiène des mains ?
ICSHA interprétation
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Objectifs quantifiés du programme national Généraliser la surveillance des infections du
site opératoire Tous les établissements de santé ayant une activité
chirurgicale ont organisé un suivi d'un acte “ traceur ” par principale discipline.
Objectif : Zéro établissement de santé dans la dernière classe de résultats du tableau de bord en 2008
SURVISO
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Groupe de travail CTINILS taux ISO pour 100 actes chirurgicaux
quels facteurs de risque prendre en compte ? choisir des actes « traceurs » ?
Expertise RAISIN un quasi consensus contre l’indicateur de résultat
Indicateur ISO Méthodologie
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Indicateur ISO 2005 indicateur de moyen
couverture : nombre de services ou secteurs d’activités de chirurgie ou d’obstétrique ayant fait une surveillance / nombre de services ou secteurs d’activités de chirurgie ou d’obstétrique
exemples CHU X : Surveillance ISO : oui - Couverture : 14/28 Clinique Y : Surveillance ISO : oui - Couverture : 3/5 CH Z : Surveillance ISO : non
SURVISO Définition
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Indicateur de moyen : calcul possible via le bilan standardisé2003 : 45,6% des ES chirurgicaux réalisent une
enquête ISO (468/1028) et 29,8% des services,2004 : 53,5% des ES chirurgicaux réalisent une
enquête ISO (569/1063) et 30,3% des services,2005 : 60,0% des ES chirurgicaux réalisent une
enquête ISO (569/1063) et 41,0% des services.
SURVISOPrésentation des résultats
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SURVISORésultats 2005
Enquête ISO
50%
55%
60%
65%
70%
AQUITAINE Ensemble
CCLIN SO
Total
National
AQUITAINE
Ensemble CCLIN SO
Total National
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Résolution du CTIN du 2 juillet 2003
« L’objectif de cette surveillance est, pour chaque ES, de prévenir les ISO et d’évaluer l’impact de ses actions, en disposant d’une analyse du risque infectieux sous forme de
taux prenant en compte les facteurs de risque infectieux liés aux patients. »
Surveillance ISO Intérêt
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Objectifs quantifiés du programme national
entre 2005 et 2008, le taux de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) a baissé de 25% dans au moins 75% des établissements
Indicateur SARM
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SARM, données 2005 (recueil 2006) Recueil
outils en ligne sur les sites du Ministère et des CCLIN : Circulaire DHOS/E2/DGS/5C/2006/121 du 13 mars 2006)
nombre de SARM (doublons exclus) ramené à l ’activité / 1000 JH
Indicateur SARMAvancement
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Quelle stratégie possible Proposition du groupe :
recueil en 2006 des données 2005, calcul des bornes sur les données 2005, affichage public sur la base des résultats
2006 en 2007, affichage conjoint de la classe et du taux.
Indicateur SARMAffichage
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Objectifs quantifiés du programme national
Promouvoir le bon usage des antibiotiques et lutter contre la résistance bactérienne
100% des établissements de santé ont une commission des anti-infectieux.
100 % des hôpitaux ont des protocoles de bon usage des antibiotiques
… et disposent d'un suivi de la consommation des antibiotiques
Indicateur ATB
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VAC (volume d’antibiotiques consommés) : recueil 2007 des données 2006
Circulaire n°DGS/DHOS/DSS 2006/139 du 23 mars 2006 relative à la diffusion d’un guide pour une méthode de calcul des consommations d’antibiotiques dans les établissements de santé et en ville
expression en nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation.
Indicateur ATBAvancement
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Une problématique spécifique
Interface de différents groupes et projets nationaux
Interprétation…
définition d’un indicateur composite : IC-ATB recueil des critères inclus dans le bilan des
activités de LIN 2006 (parution circulaire et arrêté en 2007)
Indicateur ATBAvancement
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Transparence et indicateurs de performance : une évolution naturelle, souhaitable, en développement depuis une dizaine d’années autres domaines de l’activité médicale
satisfaction des patients prise en charge de la douleur qualité du dossier médical prise en charge de l’infarctus du myocarde...
Platines : ministère santé www.platines.sante.gouv.fr
Mission HAS : indicateurs de performance
Indicateur LIN Commentaires
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Indicateur LINPour qui ? Pourquoi ?
informer les usagers, le grand public répondre à leur demandes légitimes de connaissance des
risques et restaurer le dialogue et la confiance entre usagers et professionnels sur la base d’éléments objectifs
donner une vision plus objective de l’état de la LIN en France
contribuer à l’amélioration des pratiques outil pédagogique et d’émulation inciter les établissements à
progresser et ne laisser personne en dehors de la dynamique (intérêt pour les assureurs, les tutelles)
communication à organiser
évaluer l’impact de la politique nationale
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Indicateur LINCommentaires
« Formidable ce nouvel
indicateur, non ? »
A
« Bof, pas mal de limites méthodologiques
tout de même »
D
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une valorisation des efforts et actions réalisées par les CLIN et EOHH depuis 15 ans….
par la transparence ...
Tableau de bord LINCommentaires