ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2001
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ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCEDES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2001
CTIN InVS C.CLIN
Formation C.CLIN Sud-Est
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Pourquoi une enquête de prévalence ?
Conséquences humaines et économiques des infections nosocomiales (IN)
Méthode la plus simple et la plus économique pour estimer l’importance des IN
Engagement du ministère Première enquête nationale : 1996 Seconde enquête : 2001
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Définitions : Enquête de prévalence
Mesure, sur une période fixe donnée, la proportion : d’IN ou de patients hospitalisés présentant une IN
Prévalence des IN=
Prévalence des infectés=Nombre de patients présentant une (plusieurs) IN
Nombre de patients observés
Nombre d’infections noso.
Nombre de patients observés
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Incidence / Prévalence
Définition de l’incidence : surveillance continue dans le temps
d’un ensemble de patients, avec enregistrement des nouveaux cas d’infections survenant pendant l’hospitalisation (+/- après la sortie)
Surveillance en incidence plus lourde que la prévalence
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Prévalence Incidence
t1 t2
1
2
3
4
5
6
7
Nombre de cas :incidents = 2prévalents = 4
Infecté Non Infecté
Patient
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Limites des études de prévalence
Etudie mal les expositions à un facteur de risque
Pas de surveillance après la sortieLes patients infectés ont une durée de
séjour plus longue donc plus de chance d’être inclus : surestimation du taux d’IN
Comparaison entre services impossible petits effectifs, pas d’ajustement
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Les mesures sont-elles reproductibles ?
Caractère instantané : variation des résultats d’une enquête à l’autre
Variations proportionnelles à la taille de la population enquêtée : intérêt d’une enquête nationale données d’un service : peu informatives
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Pourquoi répéter une enquête de prévalence nationale?
Taux réellement intéressants lorsque : l’enquête est réalisée de manière répétée, avec la même méthodologie
Permet de comparer ses données avec des établissements de même type
Permet d’observer à long terme les tendances dans l’évolution des taux
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Les objectifs nationaux de l’ENP 2001
Procurer un indicateur du taux national d’INestimation de l’ampleur du problème au
niveau nationalEstimation du taux de résistances des
bactéries aux antibiotiquesEstimation de la prescription
antibiotique dans les hôpitaux
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Les objectifs nationaux de l’ENP 2001
Promouvoir la surveillance dans les nouveaux CLIN (établissements privés)Première étape : une surveillance en
incidence doit suivre
Fournir un indicateur de tendance des
IN (?)
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Pourra-t-on comparer les résultats de 1996 et 2001 ?
Méthode générale comparable mais : Changement de l’unité de recueil
l’unité de recueil est le patient et non le service
Modification des définitionsdéfinitions plus précises pour la pédiatrie et la
gériatrierecherche systématique d’infections urinaires
chez les sondés (bandelette systématique)
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Pourra-t-on comparer 1996 et 2001 ? (suite)
Modification des facteurs : Sonde urinaire (à demeure en 01, tout
sondage y compris itératif en 96) intervention chirurgicale (dans
l ’établissement ou dans un autre établissement en 01 uniquement dans l ’établissement en 96)
présence de cathéters
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Ajout des items
Score de gravité : score de Mac Cabe
Surveillance de la prescription antibiotiqueNom des molécules prescrites
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Objectifs pour les établissements (1)
Connaissance Informe les membres du CLIN et l’ensemble
du personnel de l’importance des IN dans leur établissement (totalité des services)
Fournit des indicateurs sur les infections nosocomiales qui permettront une maîtrise ciblée des infections
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Objectifs pour les établissements (2)
Sensibilisation du personnel de soins
Mobilisation de l’ensemble d’un
établissement autour d’un projet
d’enquête standardisée
Travail avec le CLIN, l’équipe d’hygiène et les correspondants en hygiène
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Objectifs pour les établissements (3)
Formation des établissements formation à ce type d’enquête
Cette enquête doit déboucher sur : des audits de pratiques des programmes ciblés de prévention des surveillances d’incidence ciblées
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Objectifs pour les établissements (4)
Manuel d’accréditation : référentiel 4 du chapitre Surveillance, prévention et contrôle du risque infectieux
un programme de lutte contre le risque infectieux comporte une surveillance
100 RecommandationsRéalisation d’au moins une enquête de
prévalence locale entre les deux enquêtes nationales (surtout si pas d’enquête d’incidence)
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Participation
Doit être la plus large possible et fédérer le maximum d’établissements / de services : permet de donner une assise satisfaisante
aux résultats seules les données de leur établissement
sensibilisent les soignantsConcertation administration/soignants
Projet commun !
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Quelques résultats
Enquête Nationale de Prévalence 1996 s’est déroulée du 20 mai au 21 juin
830 établissements (706 publics)236 334 patients inclus
77% de la totalité des lits
d’hospitalisation en France
11%
22%
11%
56%
Court séjour Moyen séjour Long séjour Psychiatrie
% d
e l
its
in
clu
s
Répartition des lits de court séjour : - 26% de médecine, 23% de chirurgie- 3% de réanimation, 4% de pédiatrie
Répartition par type de séjour des patients inclus dans l’ENP 96
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Résultats de l’ENP 96
Taux d’infectés : 6,7%Taux d’infections acquises dans
l ’établissement : 7,6%Taux de patients souffrant d ’IN
acquise(s) hors de l ’établissement : 1,3%
Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est
Répartition des IN
Site urinaire35%
Pneumopathie12%
Site opératoire11%
Respiratoires autres
8%
Peau/Tissus mous11%
Bact/Septi.6%
Autres 4%
Cathéters4%
Gastro-intes3%
ORL/Œil6%
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%
Répartition du taux d’infections nosocomiales par spécialité
0
5
10
15
20
25
30
Réanim
atio
n (a
dulte
s)
Méd
ecine
(adu
ltes)
Chirur
gie (a
dulte
s)
Pédia
trie*
Psych
iatri
e
Moy
en S
éjour
Long
Séjo
ur
"IN acquises horsétablissement""IN acquises dansl'établissement"
*Y compris réa et chir.
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%
7,6
9,2
3,4
7,6
6,6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CH CHR CHSP PSPH Autres
Répartition du taux d’infections nosocomialesselon le type d’établissement
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Taux d’infectés nosocomiaux dans les différentes spécialités
Spécialité Pays Taux
Réa. soins int. Europe 20,6%Pédiatrie Espagne 8,5%Psychiatrie Belgique 13,1%Gériatrie France/Suisse 16,3%Long Séjour France 16,1%
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La prévalence des infections nosocomiales en Europe
Pays Année PrévalenceFrance 1990 9,0%Espagne 1990 8,6%Grd. Bretagne 1993 9,0%Allemagne 1994 4,4%France 1996 7,6%
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Réserves par rapport aux comparaisons de taux
Définitions non standardiséesDéfinitions des infections
nosocomiales différentesEtudes réalisées à des saisons
différentesCritères d’inclusion différents