Workshop ICF in der Arbeit mit älteren Menschen am ... · Workshop ICF in der Arbeit mit älteren...
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WorkshopICF in der Arbeit mit älteren Menschen
am Beispiel des Projekts „Bewegung verbindet“ICF Anwenderkonferenz 2018, Hamburg, 13.04.2018
Prof. Dr. Martin Müller, MPH
Fakultät für Angewandte Gesundheits- und SozialwissenschaftenHochschule Rosenheim – Campus Mühldorf a. Inn
Einführung
Hintergrund
Forderung nach
• Beschreibung des Ausmaßes der Gelenkkontrakturen
• Erhebung des Risikos für Gelenkkontrakturen
• Planung von präventiven und therapeutischen Maßnahmen
Hintergrund
Forderung nach
• Beschreibung des Ausmaßes der Gelenkkontrakturen
• Erhebung des Risikos für Gelenkkontrakturen
• Planung von präventiven und therapeutischen Maßnahmen
Status 2008
→ Kein Konsens darüber, was zumessen ist!
→ Kein verfügbares Instrument!
→Wirksamkeit von präventivenund therapeutischenMaßnahmen unklar!
Projektablauf
JointConFunctionSet• Entwicklung eines ICF-
Standard Sets
• Entwicklung und Validierung eines Assessmentinstruments
JointConImprove• Entwicklung und Pilotierung
einer komplexen Intervention
JointConEval• Überprüfung von Sicherheit
und Wirksamkeit der komplexen Intervention
2012-2015 2014-2017 2018-2020
Einschränkungen der Funktionsfähigkeit identifizieren und quantifizierenDas Projekt JointConFunctionSet (2012-2015)
Verbund
Univ. Witten/Herdecke, Department für Pflegewissenschaft (Gabriele Meyer, Gaby Bartoszek)
LMU München, Institut für Med. Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (Eva Grill, Martin Müller, Uli Fischer)
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft (Gabriele Meyer, Susanne Saal, Katrin Beutner)
JointConFunctionSet
Bartoszek, G.; Fischer, U.; Clarenau, S. C. von; Grill, E.; Mau, W.; Meyer, G. et al. (2015): Development of an International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)-based standard set to describe the impact of joint contractures on participation of older individuals in geriatric care settings. In: Archives of gerontology and
geriatrics 61 (1), S. 61–66. DOI: 10.1016/j.archger.2015.03.005.
JointConFunctionSetEntwicklung des ICF-Standardsets
Expertenperspektive: ExpertInnenbefragungInternet-basierte ExpertInnenbefragung (Nov 2012-Feb 2013):
•84 ExpertInnen aus 3 Kontinenten (Europa, Australien, Nord-Amerika)
•256 ICF Kategorien aus den Antworten identifiziert
Klinische Perspektive: Querschnittsstudien Bayern / NRWStandardisierte Interviews in Kliniken und Pflegeheimen (Feb-Okt 2013):
• 299 Interviews durchgeführt
• Informationen über die Prävalenz von 125 ICF Kategorien erfasst
Forschungsperspektive: Systematische Literaturübersicht Systematische Literaturrecherche in Medline, Embase & Cinahl (Feb. 2012- Feb. 2014):
•1057 Suchtreffer gefunden, 60 Studien erfüllten die Einschlusskriterien
•24 verschiedene Assessmentinstrumente, 52 einzelne Items
PatientInnenperspektive: Qualitative InterviewsSemi-strukturierte Interviews in häuslicher Pflege, Pflegeheimen und klinischen Settings
(Mai-Dez. 2012):
•43 PatientInneninterviews, bis Sättigung erreicht wurde
•532 ICF Kategorien wurden im Linking-Prozess zugeordnet
10/2011-
10/2013
JointConFunctionSetEntwicklung des ICF-Standardsets
Multiprofessionelle Konsensus-Konferenz
•Zweistufiges, etabliertes Delphi-Verfahren, bei dem im ersten Schritt über 157
ICF-Kategorien der Komponente „Aktivitäten und Partizipation“ abgestimmt
wurde.
•ExpertInnen aus Pflege (7), Medizin (7), Physiotherapie (6), Ergotherapie (4)
05/2014
JointConFunctionSet
Bartoszek, G.; Fischer, U.; Clarenau, S. C. von; Grill, E.; Mau, W.; Meyer, G. et al. (2015): Development of an International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)-based standard set to describe the impact of joint contractures on participation of older individuals in geriatric care settings. In: Archives of gerontology and
geriatrics 61 (1), S. 61–66. DOI: 10.1016/j.archger.2015.03.005.
JointConFunctionSetBeispiele d6-d9
Bartoszek, G.; Fischer, U.; Clarenau, S. C. von; Grill, E.; Mau, W.; Meyer, G. et al. (2015): Development of an International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)-based standard set to describe the impact of joint contractures on participation of older individuals in geriatric care settings. In: Archives of gerontology and
geriatrics 61 (1), S. 61–66. DOI: 10.1016/j.archger.2015.03.005.
JointConFunctionSet
Müller, Martin; Oberhauser, Cornelia; Fischer, Uli; Bartoszek, Gabriele; Saal, Susanne; Strobl, Ralf et al. (2016): The PaArticular Scales – A new outcome measure to quantify the impact of joint contractures on activities and participation in individuals in geriatric care. Development and Rasch analysis. In: International Journal of Nursing Studies 59, S. 107–117. DOI:
10.1016/j.ijnurstu.2016.04.002.
JointConFunctionSetEntwicklung des Instruments
Multiprofessionelle Konsensus-Konferenz
Operationalisierung der ICF-Items basierend auf Fragen
aus etablierten Fragebögen (Linkingdatenbank)
ExpertInnen aus Pflege (7), Medizin (7), Physiotherapie (6),
Ergotherapie (4)
05/2014
Validierungsstudie
N=191 TeilnehmerInnen
aus Pflegeheimen und
geriatrischer Rehabilitation
Okt. 2014 – April 2015
PaArticular Scales2 Skalen: 24 Items für Aktivitäten, 11 Items für Partizipation K
ein
e
(0-4
%)
Leic
hte
(5-4
9%
)
Mäß
ige
(50
-95
%)
Erh
eblic
he
(96
-10
0%
)
Haben Sie Schwierigkeiten, … Einschränkung
d660 hilfsbedürftige Menschen in verschiedenen Bereichen des täglichen Lebens zu unterstützen? 0 1 1 1
d7105 in angemessener Weise mit anderen Menschen körperlichen Kontakt aufzunehmen (z.B. jemanden bei
der Begrüßung zu umarmen)?
0 1 1 2
d750 mit anderen Menschen soziale Kontakte aufzunehmen und zu pflegen? 0 1 1 2
d910 entsprechend Ihren Vorstellungen am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen? 0 1 1 2
d9200 sich an Spielen (z.B. Kartenspiele, Memory, Brettspiele) zu beteiligen? 0 1 1 2
d9201 sich an Gymnastik und sportlichen Aktivitäten zu beteiligen? 0 1 1 2
d9202 Ihre kulturellen Interessen zu verwirklichen? 0 1 1 1
d9203 zu basteln/zu handarbeiten? 0 1 1 1
d9204 Ihren Hobbies nachzugehen? 0 1 1 2
d9205 an geselligen Zusammenkünften teilzunehmen? 0 1 1 2
d930 Ihre Religiosität auszuüben? 0 1 1 2
Projektablauf
JointConFunctionSet• Entwicklung eines ICF-
Standard Sets
• Entwicklung und Validierung eines Assessmentinstruments
JointConImprove• Entwicklung und Pilotierung
einer komplexen Intervention
JointConEval• Überprüfung von Sicherheit
und Wirksamkeit der komplexen Intervention
2012-2015 2014-2017 2018-2020
Aktivitäten und Teilhabe im Pflegeheim ermöglichenDas Projekt JointConImprove
Verbund
LMU München, Institut für Med. Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (Eva Grill, Martin Müller, Hanna Klingshirn)
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft (Gabriele Meyer, Susanne Saal, Katrin Beutner)
Hochschule Rosenheim, Fakultät für Angewandte Gesundheits- und Sozialwissenschaften (Martin Müller)
Exkurs: Komplexe Interventionen in der Gesundheitsversorgung
Craig et al. (2008): Developing and evaluating complex interventions. The new Medical Research Council guidance. In: BMJ (Clinical research ed.) 337, a1655.
Einfache vs. Komplexe Intervention
Was macht eine Intervention komplex?
Anzahl an interagierenden Komponenten
Anzahl und Schwierigkeit des notwendigen Verhaltens sowohl der Peronen, die die Intervention “verabreichen”, als auch der Personen, die die Intervention erhalten.
Anzahl der Gruppen oder organisatorischen Ebenen, die durch die Intervention erreicht werdensollen.
Anzahl und Variabilität der Ergebnisse
Grad an Flexibilität oder individuellem Zuschnitt, den die Intervention erlaubt.
Craig et al. (2008): Developing and evaluating complex interventions. The new Medical Research Council guidance. In: BMJ (Clinical research ed.) 337, a1655.
Komplexe Interventionen…
…hängen ab vom Kontext und der Implementierung.
…sind kaum von Kontext und Implementierung zu trennen.
…interagieren mit dem Kontext und der Art der Implementierung.
…sind adaptiv.
…generieren ihre Effekte durch die Interaktion mit dem Kontext.
Dalkin, Sonia Michelle; Greenhalgh, Joanne; Jones, Diana; Cunningham, Bill; Lhussier, Monique (2015): What's in a mechanism? Development of a key concept in realist evaluation. In: Implementation science : IS 10, S. 49. DOI: 10.1186/s13012-015-0237-x.
https://www.mrc.ac.uk/documents/pdf/complex-interventions-guidance/
Lewin, Simon; Hendry, Maggie; Chandler, Jackie; Oxman, Andrew D.; Michie, Susan; Shepperd, Sasha et al. (2017): Assessing the complexity of interventions within systematic reviews. Development, content and use of a new tool (iCAT_SR). In: BMC Medical Research Methodology 17 (1), S. 76. DOI: 10.1186/s12874-017-0349-x.
JointConImproveEntwicklung der Intervention
MRC framework
Identikation existierender Evidenz
Identifikation und Entwicklung von theoretischen Grundlagen
Modellierung von Prozess und Outcomes
JointConImproveEntwicklung der Intervention
Besondere Problemstellung
Kaum externe Evidenz
Schwierige Kontextbedingungen
Keine/ kaum best-practice-Beispiele
Lösungsansatz
Integration aller zur Verfügung stehender Daten
Enge Einbindung und Feedback von Betroffenen
KlinikerInnen
WissenschaftlerInnen
Identifikation der Theorie:ICF-Modell
Joint mobilitystructure of the knee joint
WalkingSelf care
Family roleEngaging in hobbies
life stylemotivation
comorbidity
Physical environmentattitudes of friends
policy of the health care system
Saal, Susanne; Meyer, Gabriele; Beutner, Katrin; Klingshirn, Hanna; Strobl, Ralf; Grill, Eva et al. (2018): Development of a complex intervention to improve participation of nursing home residents with joint contractures. A mixed-method study. In: BMC geriatrics 18 (1), S. 147. DOI: 10.1186/s12877-018-0745-z.
Identifikation von Evidenz und Theorie:InterventionszieleGraphische Modelle basierend auf existierenden Datensätzen (-> Validierungsstudie PaArticular Scales)
Forschungsfrage:
„Welche ICF-Kategorien sind untereinander assoziiert und stellen damit mögliche Interventionsziel dar?“
Eating and drinking
Lifting objects
Arm/hand use
Tactile perception
Complex tasks
Community life
pets
Learning
Self care
Buildt environment
Memory functions
Sleep
Changing Body position
Transportation services
Sitting
Using transportation Mobility within buildings
Helping others
Identifikation von Evidenz und Theorie :Validierung und Ergänzung der Interventionsziele
Gruppdiskussions(Fokusgruppen) mit BewohnerInnen
• 7 Gruppen, 33 Teilnehmende (4-5 per Gruppe)
• 30-60 Min. Dauer
• Pflegestufe 0-2
• Interview-Guideline: Förderfaktoren und Barrieren für Aktivitäten und Partizipation
Relevanteste Probleme:- Mobilität
- Selbstversorgung- Umweltfaktoren
Identifikation von Evidenz und Theorie :Identifikation wirksamer Interventionskomponenten
Saal, Susanne; Beutner, Katrin; Bogunski, Julia; Obermüller, Kathrin; Müller, Martin; Grill, Eva; Meyer, Gabriele (2017): Interventions for the prevention and treatment of disability due to acquired joint contractures in older people: a systematic review. In: Age Ageing (25), S. 1–10. DOI: 10.1093/ageing/afx026.
Identifikation von Evidenz und Theorie :Identifikation wirksamer Interventionskomponenten
- Einige Befunde für Gesunde (Primärprävention)- Keine Befunde für Zielpopulation- Schlechte Qualität der Berichte
- Kein Fokus auf patientenrelevante Endpunkte
Saal, Susanne; Beutner, Katrin; Bogunski, Julia; Obermüller, Kathrin; Müller, Martin; Grill, Eva; Meyer, Gabriele (2017): Interventions for the prevention and treatment of disability due to acquired joint contractures in older people: a systematic review. In: Age Ageing (25), S. 1–10. DOI: 10.1093/ageing/afx026.
Modellierung des Prozesses:Entwicklung und Kategorisierung der Interventionskomponenten
Strukturierter Expertenworkshop
KlinikerInnen und WissenschaftlerInnen: Geriatrie, Pflege, Therapie-und Rehabilitationwissenschaften
2 Tage: Brainstorming, Plenardiskussionen, Gruppenarbeit, Entwicklung von Postern,…
Forschungsfragen:
• “Welche Komponenten warden benötigt, um die identifizierten Zielezu adressieren?”
• “Wie können die Komponenten gemeinsam wirken?”
Modellierung des Prozesses:Entwicklung und Kategorisierung der Interventionskomponenten
Schriftliches Feedback der WorkshopteilnehmerInnen
1. Zusammenfassung der Ergebnisse durch das Forschungsteam
2. Email-feedback (und Diskussion) durch Experten
3. Entwicklung eines initialen Implementierungsprotokolls
4. Email-feedback (und Diskussion) durch Experten
5. Präfinales Interventionsprotokoll
Identifikation der Theorie:Theory of planned behavior
Begründung:
Beeinflussbarer Faktor für verbesserte
Partizipation(→ ICF-model):
e450 Individuelle Einstellungen von
Fachleuten der Gesundheitsberufe
Ajzen I. The theory of planned behavior. Organ Behav Hum Decis Process. 1991;50:179–211.
Partizipation als relevantes Ziel des pflegeheimes
(Professionelles Selbstverständnis, Leitbild)
Saal, Susanne; Meyer, Gabriele; Beutner, Katrin; Klingshirn, Hanna; Strobl, Ralf; Grill, Eva et al. (2018): Development of a complex intervention to improve participation of nursing home residents with joint contractures. A mixed-method study. In: BMC geriatrics 18 (1), S. 147. DOI: 10.1186/s12877-018-0745-z.
Modellierung des Prozesses:Kritische Begutachtung und Konsensusprozess
Gruppendiskussionen mit Fach- und Führungskräftenaus Pflegeheimen
• Relevanz?
• Umfassendheit?
• Machbarkeit?
• Zu erwartende Barrieren während der Implementierung?
Hauptergebnisse:
Intensivierung der interprofessionellen Kooperation
Zur verfügungstellen von genügend Zeit für die neue Multiplikatorenrolle
Grundsätzlich: machbar, relevant, umfassend!
Saal, Susanne; Meyer, Gabriele; Beutner, Katrin; Klingshirn, Hanna; Strobl, Ralf; Grill, Eva et al. (2018): Development of a complex intervention to improve participation of nursing home residents with joint contractures. A mixed-method study. In: BMC geriatrics 18 (1), S. 147. DOI: 10.1186/s12877-018-0745-z.
Flow of participants through pilot study
Monitoring of the recruitment process
Survey of the nursing team Standardized questionnaires (n=72; response rate: 41% with a cluster variation between 17% and 100%)
Randomization
Intervention group - PECAN-intervention Control group - Optimised standard care
Evaluation of the multipliers’ workshopWorkshop participants (n=14)Standardized questionnaire pre-workshop (n=14)Standardized questionnaire post-workshop (n=14)
Evaluation of the information sessionParticipants (n=61; from documentation form)Standardized questionnaires (n=46; response rate 75%)
Participants (n=75; from documentation form)Standardized questionnaires (n=56; response rate 75%)
Evaluation of peer-mentor-visitParticipating multipliers (n=10)Absence due to vacation or illness (n=4)
Evaluation of peer-mentoringMultipliers diary (n=10)Counselling interviews (16 interviews with 6 multipliers)No use of diary (n=4); no use of counselling (n=8)
Survey of the multipliersStandardized questionnaire for multipliers (n=14)Multipliers participating in focus group (n=4)Multipliers participating in individual interviews (n=9)No interview because of lack of time (n=1)
Survey of the nursing team Standardized questionnaires (n=81; response rate: 47% with a cluster variation between 17% and 100%)
Standardized questionnaires (n=45) Standardized questionnaires (n=36)
Bas
elin
eM
arch
2
01
6
End
O
cto
ber
2
01
6
6-M
on
th-
follo
w-u
pSe
pte
mb
er 2
01
6
Star
tFe
bru
ary
20
16
Survey of the interprofessional teamIndividual interviews with relatives (n=5)Individual interviews with outpatient PTs (n=2)Individual interviews with outpatient OTs (n=2)Individual interviews with inpatient social workers (n=4)
Pro
cess
of
imp
lem
enta
tio
nM
arch
20
16
Grant, Aileen; Treweek, Shaun; Dreischulte, Tobias; Foy, Robbie; Guthrie, Bruce (2013): Process evaluations for cluster-randomised trials of complex interventions. A proposed
framework for design and reporting. In: Trials 14, S. 15. DOI: 10.1186/1745-6215-14-15.
Projektablauf
JointConFunctionSet• Entwicklung eines ICF-
Standard Sets
• Entwicklung und Validierung eines Assessmentinstruments
JointConImprove• Entwicklung und Pilotierung
einer komplexen Intervention
JointConEval• Überprüfung von Sicherheit
und Wirksamkeit der komplexen Intervention
2012-2015 2014-2017 2018-2020
Wirksamkeit und Sicherheit von Innovationen muss nachgewiesen werden!Das Projekt JointConEval
Verbund
HS Rosenheim, Fakultät für Angewandte Gesundheits- und Sozialwissenschaften (Martin Müller, Regina Thalhammer, Ricarda Servaty, Hanna Klingshirn)
MLU Halle-Wittenberg, Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft (Gabriele Meyer, Katrin Beutner, Natalie Nguyen, Susanne Saal)
LMU München Institut für Med. Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (Ulrich Mansmann, Lien Le)
HHU Düsseldorf, Institut für Versorgungsforschung und Gesundheitsökonomie (Andrea Icks, Markus Vomhof, Kristina Freyberg)
Studiendesign c-RCT
September 2017-August 2020
Cluster-RCT mit ca. 32 Pflegeheimen, je 15 Bewohner,
Mixed-Methods-Prozessevaluation
Gesundheitsökonomische Evaluation
Cluster-randomisierte kontrollierte Studie (C-RCT)Population: Patienten in Clustern
Intervention Outcome
Stichprobe
+
-
+
-
Interventionsgruppe (neue Therapie/ Verum)
Kontrollgruppe (Standardtherapie/usualcare/Placebo)
Randomisierung
Schlussfolgerung
• ICF-Modell ist praktikabel als Modell zur Analyse und damit
Verbesserung der Pflegepraxis.
• Implementierung ist komplex!
• Frühesmögliche NutzerInneneinbindung (KlinikerInnen UND
Betroffene und deren Familien) ist entscheidend!
Fragen?Anmerkungen?
Diskussion?
Danke!
Team Witten-Herdecke/ Halle Prof. Dr. Gabriele Meyer Prof. Dr. Gaby Bartoszek Stephan Nadolny, MSc. Dr. Susanne Saal Katrin Beutner, DPGW Doreen Grund Henriette Langner
Advisory Board:Prof. Dr. Sascha Köpke, Dr. Eva Mann, Michel Bleijlevens, PhD
ExpertInnen:
Prof. Dr. Wilfried Mau, Dr. Heidrun Pickenbrock, Prof. Dr. Angelika Zegelin, Dr. Stephan von Clarmann, Dr. Rüdiger Thiesemann
Team München/Rosenheim Prof. Dr. Eva Grill, MPH Dr. Ralf Strobl Dr. Uli Fischer Anna-Janina Stephan, MPH Dr. Kathrin Obermüller, MPH Julian Hirt, MSc. Anna Frank, BA Hanna Klingshirn, MPH Regina Thalhammer, MSc. Ricarda Servaty, MSc. Stefanie Skudlik, BSc. Lena Otte, BSc.
Pflegeheime & BewohnerInnen!