Wissenschaftlich begleitet von WHO Collaborating Centre for Health Promotion in Hospitals and Health...

Wissenschaftlich begleitet von

WHO Collaborating Centre for Health Promotion in Hospitals and Health Care

amLudwig Boltzmann Institut für Medizin- und Gesundheits-soziologie

amInstitut für Soziologie, Universität Wien

Gefördert von

Bundes-ministerium für Gesundheit und Frauen

Koordiniert von

World HealthOrganization,European Office for Integrated Health Care Services, Barcelona

HealthPromotingHospitals

Gesundheitsförderung im Setting Krankenhaus – Gesundheitsförderndes Setting Krankenhaus: Kern-Strategien & Implementierung

Jürgen M. Pelikan ([email protected])Ludwig Boltzmann Institut für Medizin- und Gesundheitssoziologie,WHO-CC für Gesundheitsförderung im Krankenhaus und im GesundheitswesenInstitut für Soziologie, Universität Wien

6. Österreichische Gesundheitsförderungskonferenz des Fonds Gesundes Österreich 4. Juni 2004, Eisenstadt

6. Österreichische Gesundheitsförderungskonferenz des Fonds Gesundes Österreich (FGÖ)4. Juni 2004, Eisenstadt

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HealthPromotingHospitalsInhalt

• Die WHO-Arbeitsgruppe • Das Konzept des Gesundheitsfördernden

Krankenhauses (GFKH)• Die 18 Kernstrategien des GFKH• Die Implementierung durch (Qualitäts-)

Management• …..


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Kontext und Ergebnisse der Arbeitsgruppe

Grundlegende Dokumente:• Ottawa Charter

• Budapest Deklaration

• Ljubljana Erklärung

• Wiener Empfehlungen

• Jakarta Erklärung

WHO-Netzwerk-Erfahrungen:• Pilot- & Modellprojekte

• Nationale/regionale Netzwerke

• Models of good practice

• Richtlinien & Empfehlungen

Entwicklungen im Bereich Gesundheitsförderung:• Befähigung

• Gesundheitswissen

• Gesunde Bündnisse

• Evidenzbasierte Gesundheitsförderung

• Qualitätssicherung in der Gesundheitsförderung

Entwicklungen im Bereich medizinische Versorgung:• Kostenreduktion durch Qualitätsentwicklung

• Qualitätsmanagementsystem

• Evidenzbasierte medizinische Behandlung Qualitätsinstrumente (Standards, Richtlinien, Instrumente)

• Gesundheitsförderndes Krankenhaus (GFKH)

18 GFKH- Kern-

strategien

+7 GFQM-

Strategien für

nachhaltige Implemen-

tierung


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Prinzipien der Gesundheitsförderung

Die WHO-Arbeitsgruppe „Evaluation von Gesundheitsförderungsinitiativen“ (Rootman et al., 2001) definierte folgende Prinzipien der Gesundheitsförderung:

• Befähigend > Individuen und Regionen in die Lage zu versetzen, mehr Einfluss auf die persönlichen, sozioökonomischen und ökologischen Faktoren zu nehmen, die ihre Gesundheit beeinflussen.• Teilnehmend > Miteinbeziehung aller betroffenen in allen Stadien des Prozesses.• Ganzheitlich > Förderung physischer, psychischer, sozialer und spiritueller Gesundheit.• Bereichsübergreifend > Unterstützung der Zusammenarbeit von Repräsentanten aller relevanten Bereiche.• Gleichberechtigt > Beachtung der Priorität von Gleichheit und sozialer Gerechtigkeit.• Nachhaltig > Veränderungen bewirken, welche Individuen und Regionen auch nach Ende der Initialunterstützung fortsetzen können.• Multistrategisch > Integrierte Verwendung unterschiedlicher Ansätze, wie Strategieentwicklung, Organisationsentwicklung, Regionalentwicklung, Gesetzgebung, Anwaltschaft, Ausbildung und Kommunikation.


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In welchen Bereichen des Krankenhauses kann Gesundheitsförderung ansetzen?

Hotel Dienste• Verpflegung• Reinigung• Etc.

Andere Hilfsdienste• Transport• Erhaltung & Reparatur• Abfallmanagement• Etc.

Management• Personal• Finanzen• Beschaffung• Sicherheit am Arbeitsplatz• Qualität• Gesundheitsförderung• Etc.

Klinische Dienste*• Aufnahme > Entlassung

• Diagnose•Therapie• Rehabilitation• Patientenerziehung• Prävention• Etc.

*) Medizinisch,pflegerisch, therapeutisch, erzieherisch


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Das umfassende GFKH-Konzept …

• reorientiert das Krankenhaus an systematischem Erzielen• von optimalem somatischen, psychologischen & sozialen

Gesundheitsgewinn, der vom Krankenhaus beeinflusst/erreicht werden kann• (gemessen als klinischer Outcome und Lebensqualität, persönliche

Zufriedenheit und Gesundheitswissen sowie alle Auswirkung des Krankenhauses auf Gesundheit)

• für PatientInnen, MitarbeiterInnen und Region.– Durch Strategien des gesundheitsfördenden Qualitätsmanagements und der

gesundheitsfördernden strategischen (Re-) Positionierung des Krankenhauses.– Durch die Entwicklung von Dienstleistungen, welche Personen befähigen– zu gesundheitsförderndem Selbstmanagement ( Erhaltung und Entwicklung) ihrer

Gesundheit und der Entwicklung gesundheitsfördernder Lebensstile,– sowie zu gesundheitsfördernden Ko-Produktion von Gesundheit und

gesundheitsförderndem Management von (chronischen) Krankheiten,– Sowie durch Entwicklung/Gestaltung von Gesundheit unterstützenden Settings im

und außerhalb des Krankenhauses.


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18 GFKH-KernstrategienGF für ...

Die Gesundheit welcher Beteiligten soll von den GFKH-Kernstrategien profitieren?


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18 GFKH-KernstrategienPatientenGF für ...


1. Die Gesundheit der Krankenhauspatienten


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18 GFKH-KernstrategienPatienten MitarbeiterGF für ...


1. Die Gesundheit der Krankenhauspatienten2. Die Gesundheit der Krankenhausmitarbeiter


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18 GFKH-KernstrategienPatienten Mitarbeiter RegionGF für ...


1. Die Gesundheit der Krankenhauspatienten2. Die Gesundheit der Krankenhausmitarbeiter3. Die Gesundheit aller anderen Personen in der Region, die

möglicherweise Kontakt mit dem Krankenhaus haben


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GF durch ...Patienten Mitarbeiter RegionGF für...

18 GFKH-Kernstrategien

Von welchem Strategietypus soll die Gesundheit der Beteiligten profitieren?


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GF-

Qua

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(A) Von GF-Qualitätsentwicklungsstrategien zur Verbesserung der GF-Charakteristika existierender Hotel- und klinischen Kerndienstleistungen des Krankenhauses


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(A) Von GF-Qualitätsentwicklungsstrategien zur Verbesserung der GF-Charakteristika existierender Hotel- und klinischen Kerndienstleistungen des Krankenhauses

(B) Von der GF-(Re-)Positionierung des Krankenhauses durch Investition in spezifische GF-Dienstleitungen und GF–Projekte für Patienten, Mitarbeiter und die Region:


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GF durch ...

1. Befähigungzu GF-Selbst-management

Patienten Mitarbeiter RegionGF für...

GF-

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(A) Von GF-Qualitätsentwicklungsstrategien zur Verbesserung der GF-Charakteristika existierender Hotel- und klinischen Kerndienstleistungen des Krankenhauses:

Orientiert an Kommunikations- und Interaktions-prozessen:

1. Befähigung zu GF-Selbstmanagement


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GF durch ...


2. Befähigung zu GF-Koproduktion von Gesundheit


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Orientiert an Kommunikations- und Interaktionsprozessen:

1. Befähigung zu GF-Selbstmanagement2. Befähigung zu GF-Koproduktion von Gesundheit


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GF durch ...



3. Entwicklung eines GFKH-Settings


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Orientiert an Kommunikations- und Interaktions-prozessen:

1. Befähigung zu GF-Selbstmanagement2. Befähigung zu GF-Koproduktion von Gesundheit

Orientiert an den materiellen, sozialen und kulturellen Strukturen des Krankenhauses:



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GF durch ...





4. Befähigung zu GF-Krank-heitsmgmt.

GF-

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Durch Anbieten von GF-Erziehung:4. Befähigung zu GF-Krankheitsmanagement


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GF durch ...




5. Befähigung zu GF-Lebens-stilen



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Durch Anbieten von GF-Erziehung:4. Befähigung zu GF-Krankheitsmanagement5. Befähigung zu GF-Lebensstilen


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GF durch ...




5. Befähigung zu GF-Lebens-stilen

6. Entwicklung eines GF-Region-Settings



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Durch Anbieten von GF-Erziehung:4. Befähigung zu GF-Krankheitsmanagement5. Befähigung zu GF-Lebensstilen

Durch Teilnahme an GF-Regionalentwicklungsprojekten zur Verbesserung der materiellen, sozialen und kulturellen Strukturen der Region:

6. Entwicklung eines GF-Region-Settings


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18 GFKH Kern-Strategien

2. Befähigung zur GF Ko-Produktion von Gesundheit

3. Entwicklung eines GF KH Settings

4. Befähigung zu GF Krank- heitsmgmt.

5. Befähigung zu GF Lebens- stilen

Patienten Mitarbeiter Region

1. Befähigung zum GF Selbst- Management

GF für...GF durch ...

GF-

Qua

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klun

gG

F-( R

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sitio

nieu

rng

PAT-1: GF Leben im Krankenhaus für

Patienten

PAT-2: GF Ko-Produktion von PAT bei der Behandlung

PAT-3: KH als GF Setting

für Patienten

PAT-4:GF Krankheits-

Management für PAT

PAT-5:GF Lebensstil-

entwicklung für PAT

PAT-6:Region als GF

Setting für Patienten

REG-2: GF Ko-Produktion mit

Diensten in Region

REG-3: KH als GF Setting für

Einwohner

REG-4GF Krankheits-

Management für REG

REG-5:GF Lebensstil-

entwicklung für REG

REG-6:Region als GFSetting

für Einwohner

MIT-2: GF Ko-Produktion von MIT

bei der Arbeit

MIT-3: KH als GF Setting für

Mitarbeiter

MIT-4GF Krankheits-

Management für MIT

MIT-5:GF Lebensstil-

entwicklung für MIT

MIT-6:Region als GFSetting

für Mitarbeiter

MIT-1:GF (Arbeits-)Leben

im KH für Mitarbeiter

REG-1:GF Zugang zum KH

für Einwohner

6. Entwicklung eines GF-Region- Settings


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Wie kann GFQM ein umfassendes GFKH sicher stellen? > 7 GFQM-Strategien


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Qualitäts-funktionen für die Qualität von …

Strukturen von Leistungen

(& Settings)

Prozesse von Leistungen

(& Settings)

Ergebnisse von Leistungen

(& Settings)


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(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition S1: Definiere GF-Kriterien/-

Standards für Strukturen


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(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)



P1: Definiere GF-Richtlinien/-

Indikatoren für Prozesse


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(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)





E1: Definiere GF-Ziele für

Ergebnisse


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(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition

2. Evaluation/ Beobachtung

S1: Definiere GF-Kriterien/-





Ergebnisse

S2: Evaluiere GF-der

Strukturen


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Koordiniert von






(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition







Ergebnisse


Strukturen

P2: Evaluiere GF-der

Prozesse


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Koordiniert von






(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition







Ergebnisse

S2: Evaluiere GF-Wirkung vonStrukturen

P2: Evaluiere GF-Wirkung vonProzessen

E2: Evaluiere GF-der

Ergebnisse


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Gefördert von


Koordiniert von






(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition


3. Entwicklung/ Verbesserung






Ergebnisse


Strukturen

P2: Evaluiere GF-der

Prozesse

E2: Evaluiere GF-der

Ergebnisse

S3: Entwickle GF-der Strukturen

durch OE, PE & TE


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(& Settings)


(& Settings)


(& Settings)

1. Definition


3. Entwicklung/ Verbesserung






Ergebnisse

S2: Evaluiere GF-Wirkung vonStrukturen

P2: Evaluiere GF-Wirkung vonProzessen

E2: Evaluiere GF-Wirkung der Ergebnisse

S3: Entwickle GF-Strukturen

durch OE, PE & TE

X X


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Wie kann ein umfassendes GF(QM)-System qualitätsgesichert werden?

GF(QM)-Ergebnisse

1. Definition von …

2. Evaluation/

Beobachtung von …

3. Entwicklung/

Verbesserung von …

GF(QM)-Prozesse

GFQ

M-S

trat

egie

n

• GFQM Zweck: Ziele, Prinzipien, Kriterien, Standards, Indikatoren• GFQM strategische Ddefinitionen: Strategien, (Aktions-)Pläne, Programme, Projekte • GFQM Werkzeuge: Richtlinien, Protokolle, Anleitungen • GFQM Strukturen: Steurerungsgruppe, Team, Netzwerk• GFQM Verbreitungsstrategien• GFQM Budget

GF(QM)-Strukturen

GF-Qualitäts-sicherung & -entwicklung


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Vorgangsweise und Ergebnisse der Arbeitsgruppe „Standards für GF in Krankenhäusern“

• 2003: Entwicklung von Standards für GF in Krankenhäusern in Abstimmung mit den Empfehlungen des ALPHA-Programms der ISQQA, sowie auf Basis kritischer Literaturaufarbeitung und Expertenworkshops

• Test der Standards in Pilotprojekten in 34 Krankenhäusern in 9 europäischen Ländern

• Entwicklung von Standards in 5 Bereichen mit Sub-Standards und Performance-Indikatoren für die quantitative Beobachtung von Qualitätsverbesserungen im Laufe der Zeit

• Entwicklung eines Selbstkontrolle-Werkzeuges (Im Gegensatz zu externer Evaluation) für die Identifikation von Qualitätsverbesserungspotenzialen und für die Entwicklung von Aktionsplänen

• 2004: Entwurf eines Handbuches zur Implementierung von GF in den Krankenhäusern der Pilotprojekte


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Relationship of the five Standards of the Standard WG to the Strategies of the Putting into Practice WG

• 1. Management policy– HPQM strategies

• 2. Patient Assessment– PAT 1,2

• 3. Patient Information and Intervention– PAT1, 2, 4, 5

• 4. Promoting a healthy Workplace– STA 3, 1,2

• 5. Continuity and Cooperation– COM 1, 2, (PAT6, STA6, COM6)


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HealthPromotingHospitalsWeitere Informationen

• WHO-Collaboration Centre for Health Promotion in Hospitals and Health Care– http://www.hph-hc.cc/– Folder Download > Draft der Arbeitsgruppe

“Strategies”• Paper der Arbeitsgruppe “Standards”

– http://www.euro.who.int/document/e82490.pdf

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