รายงานการประชมคณะกรรมการกำากบทศทางโครงการวจยและพฒนาระบบบรหาร

จดการคลงยาและเวชภณฑ ครงท ๔/๒๕๕๖

วนศกรท ๒๙ พฤศจกายน ๒๕๕๖ เวลา ๐๙.๐๐- ๑๒.๐๐ น.ณ หองประชมสปญญา สถาบนวจยระบบสาธารณสข

คณะกรรมการทเขารวมประชม1.นพ.ชาญวทย ทระเทพ กระทรวงสาธารณสข2.ศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล สถาบนวจย

ระบบสาธารณสข3.นพ.ปฐม สวรรคปญญาเลศ สำานกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา4.นางนนทวรรณ ตงชยสข องคการเภสชกรรม5.นพ.องอาจ จนทรจรสสน สำานกนโยบายและ

ยทธศาสตร6.นพ.อรรถสทธ กาญจนสนทธ สำานกงานงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาต7.ดร.พจตรพงศ สนทรพพธ คณะสาธารณสขศาสตร

มหาวทยาลยมหดล8.นพ.บญชย กจสนาโยธน ศนยพฒนา

มาตรฐานระบบขอมลสขภาพไทย9. ดร.รพสภา หวงเจรญรง สถาบนวจย

นโยบายเศรษฐกจการคลง10. ผศ.ดร.จรวยพรศรศศลกษณ สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข

1

คณะกรรมการทไมไดเขารวมประชม (เนองจากตดภารกจ)1. นพ.พนจ ฟาอำานวยผล สำานกงานพฒนาระบบ

ขอมลขาวสารสขภาพ2. ภก.กตต พทกษนตนนท สำานกบรหารการ

สาธารณสข

รายชอผเขารวมประชม1. ดร.นพ.ดำารงศกด บลยเลศ คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยเชยงใหม2. นพ.ชษณะ มะกรสาร สำานกทปรกษา กรมการ

แพทย3. นายสมประสงค เนตรสวาง บรษทไปรษณยไทย4. นายกรภพ ปานประสงค บรษทไปรษณยไทย5.ภก.ปานศกด ปราโมกขชน สำานกงานคณะ

กรรมการอาหารและยา6. ดร.พรชย ชนยากร คณะวศวกรรมศาสตร

มหาวทยาลยมหดล7. ดร.จรพรรณ เลยงโรคาพาร คณะ

วศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยมหดล8. นายบนฑต กงวานณรงคกล คณะ

วศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยมหดล9. นายสวฒน จรรยาพน คณะวศวกรรมศาสตร

มหาวทยาลยมหดล10. ผศ.ดร.สภาภรณ เกยรตสน คณะ

วศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยมหดล11. ผศ.ดร.วศน ศรสวสด คณะ

วศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยมหดล

2

12. นายโษฑศ ธรรมบร คณะวศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยมหดล

13. นางนภาพร ชาตวรยะพนธ องคการเภสชกรรม

14.ภญ.นนทนา กลำาสมบต องคการเภสชกรรม15.นายธรนทร เกตวชย โรงพยาบาลลำาปาง16.นางวรภทร ตรสารศร สำานกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา17.ร.ต.หญงนนทยา บณยะจนดา สำานกงานคณะ

กรรมการอาหารและยา18.วาทร.อ.รตพงศ นรตศยกล สำานกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา19.นางอญชล จตรกนท สำานกงานคณะกรรมการ

อาหารและยา20.นายพพกษ รตนจารรกษ กรม

ทรพยากรธรณ21.ภญ.ไพทพย เหลองเรองรอง สำานกบรหารการ

สาธารณสข22.นางบปผาชาต จนทรสง องคการเภสชกรรม23.นพ.สธ รจวณชยกล สำานกนโยบายและ

ยทธศาสตร24.นางอรพนท ทรพยลน สำานกนโยบายและ

ยทธศาสตร25.นางสาวทบทม ทองวจตร สำานกนโยบายและ

ยทธศาสตร26.นางสาวนภาพร มานะเจรญสข ศนยเทคโนโลย

สารสนเทศและการสอสาร

3

27.นางวชราวลย ธรวฒน กระทรวงสาธารณสข28.นางสภาวด นชรนทร สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข29.นางฉตรทพย วงษปนแกว สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข30.นางสาวปทม องผาสข สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข

เรมประชม ๐๙.๑๕ น.

ระเบยบวาระ ๑ เรองแจงเพอทราบนพ.ชาญวทย ทระเทพ ประธานคณะกรรมการกำากบ

ทศทางโครงการวจยและพฒนาระบบบรหารจดการคลงยาและเวชภณฑ มประเดนแจงใหทประชมทราบทงหมด ๗ ประเดนคอ

1. ทศทางการพฒนาระบบบรหารจดการคลงยาและเวชภณฑ ดำาเนนการและวางแนวทางเพอมงสการรวมศนยของระบบขอมลสขภาพทงหมดใหสามารถเชอมโยง แลกเปลยนขอมล และนำามาใชประโยชนรวมกนได หรอทเรยกวา “National Health Information Center” สำาหรบเหตผลทเรมดำาเนนการในเรองคลงยาและเวชภณฑ เพราะมงบประมาณดำาเนนการในเรองดงกลาวสำาหรบปงบประมาณ ๒๕๕๖ โดยมวตถประสงคคอ National pharmacy Information ตองครอบคลมทกสวนในเรองของไอททเกยวกบเรองยาทงหมด ดงนน คาดหวงวาจะสามารถทดสอบยาทกเมดตงแตกระบวนการนำาเขาของยา ผานกระบวนการตางๆจนกระทงถงประชาชน จงขอใหคณะกรรมการทกคนทำาความเขาใจและยดแนวทางนเพอมงสจดหมายเดยวกน

4

2. กระบวนการทำางานของคณะอนกรรมการทง ๔ ชด ประกอบดวยคณะอนกรรมการชดท ๑ นพ.ดำารงศกด บลยเลศ เปนประธาน มหนาทกำาหนดมาตรฐานรหส หตถการ การวนจฉยโรค ยา และเวชภณฑรวมถงเครองสำาอางและอนๆทเกยวของกบการบรการทางการแพทย รวมทงเรองการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยองหลกสากล เพอเตรยมการรองรบสงคมอาเซยน คณะอนกรรมการชดท ๒ ม นพ.ชยเลศ พชตพรชย เปนประธาน มหนาททำารายละเอยดเรองความตองการของทงระบบรวมถงการวเคราะหขอมลและระบบทมอย ศกษาประเดนตางๆ แกไขขอบเขตของระบบขอมลในสวนทเกยวของทงหมด เพอรองรบ National Health Information Center โดยขอบเขตงานของแตละระบบในเรองของ Pharmacy Information Center จะสามารถเชอมโยงเขาไปท National Health Information Center และ National Clearing House และสามารถเชอมโยงกบ Strategic Health Operation Center (SHOC) เพอใหเกด MIS รวมถงระบบ Appointment System (APS) ตางๆ เชอมโยงไปกบระบบยาและเวชภณฑทจะม logistic ในอนาคต คณะอนกรรมการชดท ๓ ม ดร.พจตรพงศ สนทรพพธเปนประธาน มหนาทพจารณาเรองของขอบเขต เครอขาย ความเชอมโยงสมพนธของระบบ การประยกตใชระบบตางๆใหมการแลกเปลยนขอมลและสามารถนำาขอมลมารวมกนได คณะอนกรรมการชดท ๔ มนพ.ชษณะ มะกรสาร เปนประธาน มหนาทกำาหนดการควบคมคณภาพของขอมลใหไดมาตรฐาน และตรวจสอบคณภาพขอมลใหถกตองครบถวนตามทคาดหวง (data verification) และเหมาะสมเปนไปตามเกณฑ (data validation) รวมถงใหขอเสนอแนะเกยวกบการตรวจสอบคณภาพ กำาหนดมาตรการ กฎเกณฑ เพอการรกษาความปลอดภยของระบบขอมลสารสนเทศ ความปลอดภยของระดบการเชอมโยง และการแลกเปลยน

5

ขอมล รวมถงขอกฎหมายทเกยวของ และขอใหคณะอนกรรมการทง ๔ ชดสรปประเดนปญหาทอาจเกดขนระหวางการดำาเนนงาน

3. ระยะเวลาดำาเนนการในการทำา National Health Information Center เรมตงแตตลาคม ๒๕๕๖ - ตลาคม ๒๕๕๗ โดยประโยชนทไดจากการทำาจะสงผลตอประเทศชาต กระทรวง และหนวยงานสาธารณสขทงหมด แตเนองจากระยะเวลาจำากด จงขอใหเรงดำาเนนการใหเรวทสดเทาททำาได ทงน TOR ขอใหแลวเสรจภายในตนมกราคม ๒๕๕๗ เปนอยางชา และคาดหวง National Health Information Center จะแลวเสรจภายในสนเดอนตลาคม ๒๕๕๗

4. งบประมาณสำาหรบดำาเนนการมทงสน ๒๒๗ ลานบาท มไวสำาหรบดำาเนนการในการพฒนาระบบทไมทบซอนกบสงทสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กำาลงดำาเนนการอย โดย TOR จะตองหาทางเชอมตอระหวางระบบใหมกบระบบเดมทม ดงนน TOR จะตองเขยน เพอเชอมการทำางานของ National Health Information Center ดวย

5. การดำาเนนงานขณะน ไดมการรวบรวมระบบฐานขอมลของทกสวนในกระทรวงสาธารณสขแลว ๒๖๖ ระบบเปนอยางนอย ดงนนระบบใหมจะตองเชอมกบระบบทมอยทงหมดได

6. ขณะน WHO ไดใหการสนบสนนงบประมาณสำาหรบดำาเนนการ strategic Health Operation Center (SHOC) ซงเปน soft ware Data minding Tool โดยจะเรมทดสอบระบบ เรยนรการใชงานของระบบชวงตนเดอนธนวาคม ๒๕๕๖ และทำาการทดสอบและตดตามผลในชวงปใหมน

7. ปจจบนกำาลงดำาเนนการเรอง National Data Clearing House โดยโรงพยาบาลไมตองเรยกเกบหนไปยงกองทนตางๆ แตสามารถเรยกเกบหนได ณ จดจดเดยวและจะเกดการรวม ๓ กองทนในไมชา เพอทำาใหประชาชนไดรบบรการทดมคณภาพยงขน

6

ระเบยบวาระ ๒ รบรองรายงานการประชมครงท ๓/๒๕๕๖มตทประชม รบรองรายงานการประชม

ระเบยบวาระ ๓ เรองเพอพจารณา๓.๑ ขอสรปการดำาเนนการตามนโยบายคลงยา

ระดบเขตและการจายยาถงบานนพ.ชาญวทย ทระเทพ ประธานการประชมกลาวถงท

มาของการนำาเสนอรปแบบการดำาเนนงานระบบ logistic ของบรษทไปรษณยไทย และองคการเภสช เมอการประชมครงทผานมา สรปไดวาการปฏรประบบ logistic ยาจะถกบรรจอยใน TOR ครงนดวย ซงนโยบายตองการเหนคลงยารวมระดบเขต โดยผปวยสามารถรอรบยาไดทบาน ซงบรษทไปรษณยไทยระบวาจะสามารถสงยาใหถงบานผปวยไดภายใน ๑ วน กรณทอยในพนทคลงสำารองยาเดยวกน โดยมอบหมายใหองคการเภสชกรรมและสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาหารอกบบรษทไปรษณยไทย และนำาเสนอผลของการหารอตอทประชมในครงน

ดร.พจตรพงศ สนทรพพธ ในฐานะผเขารวมสงเกตการณ ไดกลาวสรปผลการหารอวา ทประชมขอใหบรษทไปรษณยไทยนำาเสนอโครงการและวธการในการปรบคลงยาซงมทงสน ๑๗ แหงใหสอดคลองกบโครงสราง ๑๒ เขตของกระทรวงสาธารณสขและเขยนแผนงบประมาณคาใชจายโดยประมาณ แบงเปน ๒ สวนคอ ๑) จากคลงยาใหญหรอคลงยายอยของพนทถงโรงพยาบาล และ ๒) จากคลงยาใหญหรอคลงยายอยไปถงบานผปวย โดยขอใหองคการเภสชกรรมเขยนโมเดล เกยวกบความตองการขององคการเภสชกรรมเพอใหบรษทไปรษณยไทยออกแบบโครงสรางใหตรงกบความตองการ จงเปนทมาของการนำาเสนอรปแบบและความตองการ

7

ในครงน แตเนองจาก ภก.กตต พทกษนตนนท สำานกบรหารการสาธารณสข ตดภารกจไมสามารถนำาเสนอได จงมอบให ภญ.นนทนา กลำาสมบต องคการเภสชกรรมเปนผนำาเสนอแทน

ภญ.นนทนา กลำาสมบตไดกลาวถงคลงสำารองยาระดบเขตวาปจจบนองคการเภสชมทตงคลงยาทเปนเจาของพนทเองจำานวน ๔ แหงประกอบดวยพนทพระราม ๖ สำาหรบพนทสาขาประกอบดวยจงหวดเชยงใหม จงหวดอดรธาน และจงหวดสงขลา สามารถเกบรวมทงสน ๕,๒๑๕ pallets และเชาพนทภาครฐและบรษทเอกชนประกอบดวยภาครฐเชาพนทขององคการคลงสนคาทราษฎรบรณะและบคโล ภาคเอกชนเชาพนทของคลงสนคา LF นคมอตสาหกรรมอยธยา และบรษทไปรษณยไทย โดยแตละพนทตง กระจายไปยงจงหวดใกลเคยงเชน ทตงของจงหวดเชยงใหมครอบคลมพนทรบผดชอบคอจงหวดเชยงใหม เชยงราย พะเยา ลำาพน ลำาปาง และแมฮองสอน สำาหรบสาขาภาคทจงหวดอดรธานรบผดชอบพนทจงหวดอดรธาน ขอนแกน หนองบวลำาพ เลย หนองคาย บงกาฬและสกลนคร สำาหรบสาขาภาคทจงหวดสงขลาอำาเภอหาดใหญรบผดชอบพนทจงหวดตรง พทลง สตล ปตตาน ยะลา นราธวาส สำาหรบพนทภาคกลางกบภาคใตตอนบน ยงไมมแผนขยายพนทคลงยา

ปจจบนองคการเภสชกรรมมความรวมมอกบบรษทไปรษณยไทยในการจดสง CAPD ถงบานผปวย การเกบสำารองยาและเวชภณฑในหลายรายการไวทบรษทไปรษณยไทย และมการเชาพนททจงหวดลำาพน , โคราช , ทงสง จากการวเคราะหพบวาพนทดงกลาวไมเพยงพอตอการเกบสตอกยาระดบเขต

ทางเลอกทองคการเภสชกรรมเสนอม ๓ ทางคอ ๑) องคการเภสชลงทน ๑๐๐% จะมขอเสยคอตองใชงบประมาณในการลงทนสงมากและตองมการปรบปรงระบบไอทใหสามารถเชอมโยงสอสารกบโรงพยาบาลและ supplier ได ซงเปนระบบอตโนมต real

8

time ๒) บรษทเอกชนลงทน ๑๐๐% อาจตองพจารณาเรองอำานาจการควบคมหรอการตอรองของภาครฐจะสญเสยหรอไม ๓) องคการเภสชกรรมรวมลงทนกบบรษทเอกชนทมความเชยวชาญ วธนนาจะเหมาะสมทสด

แลกเปลยนขอคดเหน1. วธคด ขอใหมองภาพใหญโดยมองออกนอกกรอบ

แนวคดเดมหรอ Business model เดมขององคการเภสชกรรม เพราะบรบทกำาลงจะมการเปลยนแปลงใหมทงหมด จงขอใหคดถง Business model ใหม รวมถง logistic plus ยาดวย ควรวเคราะหบรบททกำาลงจะเกดขนกบ Health care environment ใหม โดยองคการเภสชกรรมจะวางกลยทธอะไรในการเขาไปยนเปน major pass ในบรบทใหมไดอยางไร องคการเภสชกรรมอาจจะรวมกบบรษทไปรษณยไทยหรอองคกรเอกชนอนๆได โดยเตมเตมสวนขาดนน

2. ขอใหองคการเภสชกรรมเขยน TOR ของระบบไอท รวมถงออกแบบระบบการสงยาถงบาน เพราะความเรวของการสงยามความสำาคญ บรษทไปรษณยไทยยนยนการสงยาจากคลงยาใหญไปถงคลงยาโรงพยาบาลใชเวลาเพยง ๓ ชวโมง

3. เนองจากเหนศกยภาพและความเชยวชาญขององคการเภสชกรรมในเรองของ logistic ม Infrastructure ทางดาน logistic รองรบอยแลว จงเสนอใหองคการเภสชกรรมเปลยน Business Model โดยจบมอกบสวนทมศกยภาพในเรองของ logistic และทำาใหผลตภณฑขององคการเภสชกรรม เปนยา plus logistic ซงจะทำาใหม New Business Model ทเหนอกวาบรษทอนๆ ซงจะไมมบรษทยาใดสามารถทำาได ขอใหวเคราะหโจทยใหออก

4. เมอวนท ๒๘ พฤศจกายน ๒๕๕๖ มการประชมเรอง FTA Thai EU องคการเภสชกรรมอยในประเดนเรองการจดซอจด

9

จางภาครฐ ทEU พยายามทำาลายความไดเปรยบขององคการเภสชกรรม เพราะฉะนน Business Model ใหมมความสำาคญอยางมาก

5. ปญหาหลกคอขาดการลงทนดานไอท ทำาใหระบบไอทเชอมโยงกนไมได ควรจดการระบบไอท ดวยการลงทนใหเพยงพอ โดยแบงเปน ๓ เรองหลกคอ ๑) รหส ๒) การทำา data structure ทตรงกน ไมควรพจารณาเฉพาะ ๔๓ แฟมอยางเดยวหากตองการทำา logistic ไปถงคนไข ควรพจารณาระบบ logistic ดานอนๆประกอบดวย เชน lab เปนตน และ ๓) โปรแกรมท RT Texture หลากหลายทำาอยางไรใหเขากนได เสนอใหม Enterprise service plus ตวเดยวกน ซงปญหาสำาคญคอขาดการมองภาพใหญ ปจจบนแกไขปญหาเปนสวนๆ ควรทำาการวางแผนภาพใหญอยางจรงจง

6. รฐบาลหรอกระทรวงสาธารณสขไมควรเขาไปจดการเรองขอมลของโรงพยาบาล หากโรงพยาบาลสามารถสงขอมลใหกบกระทรวงสาธารณสขได รวมถงการเชอมโยงขอมลระหวางโรงพยาบาล เปนสทธของแตละโรงพยาบาลซงสามารถดำาเนนการได แตถาตองการกำาหนด Standard Data set และตองการใหมการแลกเปลยนขอมล เสนอใหมโปรแกรมกลางทใชรวมกน เชน HL seven เวอรชน ๓ ทนยมใชกนทวโลก

7. สำาหรบขอมลเรองแฟม ๔๓ บวก ๗ ไมมคำาอธบายเพอสอความหมายใหคนทไมเกยวของรบทราบทมาของขอมล ระบบดงกลาวจะรบรเฉพาะคนททำาเทานน เสนอใหทำาเปนมตตางๆ ทเปน function ในรปของแฟมหรอตารางตามความเขาใจของการใชงานและมรายละเอยดเพอทำาใหคนเขาใจไดมากขน

8. หากตองการแกปญหาในเรองของขอมลในโรงพยาบาลขอใหลงพนทไปศกษาหนางานจรงวาแตละโรงพยาบาลมการดำาเนนการในเรองของขอมลอยางไร

10

๓.๒ รายงานผลการดำาเนนการของคณะอนกรรมการกำาหนดมาตรฐานรหสยา เวชภณฑและการบรการ

ผศ.ดร.นพ.ดำารงศกด บลยเลศ ประธานคณะอนกรรมการชดท ๑ กลาวถงภารกจหลกของคณะอนกรรมชดนคอการกำาหนดมาตรฐานรหสหตถการ วนจฉยโรค ยา เวชภณฑ เครองสำาอาง การบรการทางการแพทยใน ๔ มต คอ การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษาโรค ฟ นฟสภาพโดยองหลกสากล โดยสรปผลการประชมครงท ๑ ของคณะอนกรรมการชดน ดงน

1. การสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ตองประสานความรวมมอขอขอมลจากสำานกบรหารการสาธารณสข (สบรส.) เพอศกษาการดำาเนนการรวมถงการกำาหนดรหสของหนวยงานทใชเปนอยางไรกน

2. การรกษาโรค และวนจฉยโรค รหสหตถการ ปจจบนใช ICD ๑๐ TM ใชกบโรงพยาบาลทกแหงทวประเทศ โดยสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ซงเปนผมสวนไดสวนเสยโดยตรงกยอมรบกบรหส ICD ๑๐ TM จงเหนวามความเหมาะสมแลวสำาหรบการใชรหสดงกลาวเพยงแตขาดความพรอมในการแลกเปลยนขอมลในระดบสากล ทงนไดมการยกเลกตนฉบบสากลของ ICD ๑๐ และ ๙ CM ไป จากขอมลและตารางทไดหารอในครงแรก ไมปรากฏฐานขอมลใหพจารณา แตถามขอมลกนำากลบมาใชได

3. ประเดนยา มการแลกเปลยนขอคดเหนเกยวกบฐานขอมล ๒ สวนคอ รหส ๒๔ หลกทสำานกนโยบายและยทธศาสตรพฒนาขนและถกนำาไปปฏบตในโรงพยาบาลตางๆทวประเทศ กบระบบบญชขอมลยาและรหสยามาตรฐานไทย (Thai Medicines Terminology :TMT) พบวามการใชระบบนมากขน ซงจากการแลกเปลยนเหนวาระบบ TMT นาจะรองรบการใชงานทถกตองและ

11

เหมาะสมกวาและนาจะรบรองมาตรฐาน TMT โดยวางแผนเชอมกบรหส ๒๔ หลก เพอทำาใหระบบทเปนอยสามารถเจรจาหรอสอสารกนได ดงนน จงไมมรหสทเปนมาตรฐานทางสากลโดยแทจรงของเรองรหสยา ดงนน มาตรฐานในระดบ ICD หรอ ICD CM คงตองรอตอไป แตถาตองการใหประเทศไทยมมาตรฐานหนงเดยว อนาคตกสามารถวางแผนเชอมกบมาตรฐานสากลทจะตามมาได ดงนนมาตรฐานยาและเวชภณฑจงไมตองดำาเนนการอะไรเพมเตมดวยเหตผลขางตน

4. ประเดนการขอใบอนญาตหรอซอลขสทธ สามารถทำาไดหรอไม ขอใหพจารณาเรองของ licensing ฟร หากไมซออาจละเมดทรพยสนทางปญญาได ทางเลอกนใชไดสำาหรบยาและเวชภณฑ

5. เครองสำาอาง ไมมขอมลรายละเอยดมากเพยงพอ ไมสามารถหาขอยตได จากการแลกเปลยนสรปวาประเดนเครองสำาอางเปนสงทรอได ไมเรงดวน สามารถใชระบบสารสนเทศเวชภณฑทมอยในโรงพยาบาลได

6. วาระการประชมครงท ๒ จดขนในวนท ๑๒ ธนวาคม ๒๕๕๖ โดยขอเชญ นพ.บญชย กจสนาโยธน นำาเสนอวธการทำา TMT ใหกบคณะอนกรรมการกำาหนดมาตรฐานรหสยา เวชภณฑและการบรการ เพอสรางความชดเจนและความเขาใจทตรงกนรวมถงตอบขอซกถามเพอหาทางแกไข เสรมประเดนปญหาใหระบบมความสมบรณยงขน

การแลกเปลยนขอคดเหน1. ขอใหคณะอนกรรมการชดท ๑ เชญผทมความร

ความเชยวชาญในประเดน ICD ๑๐ CM,TM เขารวมใหขอมลและแลกเปลยนความเหนตอทประชมใหเขาใจตรงกนวาขดจำากดมหรอไม อยทตรงไหน อยางไร

12

2. ขอใหสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา สงผแทนทเกยวของกบรหส ยา อาหาร เครองมอ เครองสำาอางเขารวมประชมในคณะอนกรรมการชดท ๑ ดวย

๓.๓ รายงานผลการดำาเนนการของคณะอนกรรมการศกษาความตองการของระบบเพอรองรบการบรหารจดการขอมลสขภาพแหงชาต

ผศ.ดร.นพ.ดำารงศกด บลยเลศ นำาเสนอผลสรปการประชมคณะอนกรรมการศกษาความตองการของระบบเพอรองรบการบรหารจดการขอมลสขภาพแหงชาต แทน รศ.ดร.นพ.ชยเลศ พพธพรชย เมอวนท ๒๘ พฤศจกายน ๒๕๕๖ ประกอบดวย ๓ ประเดนดงน

1.ควรมองระบบสารสนเทศเปน ๓ ระดบ คอ ๑) สวนของหนวยปฏบตการหรอผใหบรการเชน ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล ระบบนดหมายตางๆททำากนอยในโรงพยาบาล ๒) ระบบ Back office ซงอาจตองวางแผนใหมการตอประสานกนไดซงตองคยภายหลง และ ๓)NHIC/SHOC คอการทำา Data ware Housing หรอ business Intelligent แบบ Real-Time ในบรบททเปนอย

2. ผมสวนไดสวนเสย ทประชมคณะอนกรรมการชดท ๒ พจารณาและใหคำาจำากดความวาหมายถง ผปวย ผใหบรการ ผจายเงน (สทธทงหลาย) บรษทประกน ทงรฐบาล บคลาการทางการแพทย ผผลตยาเวชภณฑ เครองมอทางการแพทยองคกรทวาดวยการพฒนาคณภาพ หนวยงานกำากบดแล หนวยงานตรวจสอบ และผกำาหนดนโยบาย แตดวยขอจำากดของคณะอนกรรมการ ไมสามารถมองคประชมไดมาก จงมตวแทนไมครบทกภาคสวนของผมสวนไดสวนเสย จงเสนอทางออกคอการประชมครงถดไป ขอใหเชญกลมผมสวนไดสวนเสยเหลานเขารวมประชมดวย เพอใหมขอมลนำาเขา ทรอบดาน

13

เพอเปนหลกประกนวาความตองการทกำาหนดมาจะสามารถนำาไปใชไดดจรงในภาพรวม

3.วธการดำาเนนงานจะทำาการสมภาษณกลมผบรหารระดบสงและทำาแบบสอบถามสำาหรบกลมประชาชนและผมสวนไดสวนเสยทมจำานวนมาก ดงน

๓.๑ ผบรหารตงแตระดบกระทรวง , รพ. , กรม , กอง ทงภาครฐและเอกชน ทำาการสมภาษณเกยวกบประเดน ๑) สถานะสขภาพคนไทย (Health Status) เชน ตวชวดเชงคณภาพ การวนจฉยโรค อตราการตาย อตราภาวะแทรกซอน โรคทเจบปวย หรอเสยชวต ๒) การเงน งบประมาณ การเบกจาย ๓) ทรพยากรทใช ยาและเวชภณฑ เครองมอและอตรากำาลงคน และ ๔) ระบบสารสนเทศทมการเชอมประสานระหวาง Front office และ back office

๓.๒ ภาคประชาชน จะศกษา ๑) การรบบรการทรวดเรวและมคณภาพ ๒) ระบบ GIS อำานวยความสะดวก

๓.๓ ผเกยวของ (Stakeholder) เชน บรษทประกน , บรษทยาและเวชภณฑ ควรใหเขามามสวนรวม

๔. ขอเสนอแนะเชงนโยบาย๔.๑ การพฒนา จำาเปนตองอาศยความรวมจาก

ทกกระทรวง , กรม/กอง ตองอาศยผบรหารระดบสง ระหวางหนวยงาน ดวยความจำากดในเรองของคณะองคประชม นาจะเชญทกภาคสวนทเกยวของเขารวมประชมเปนครงคราว

๔.๒ ควรทำาแผนแมบทพฒนาระบบสารสนเทศระยะยาว ๑๕ ป รองระบบตางๆทม ๒๖๖ ระบบ สำาหรบความคบหนาการดำาเนนการของระบบสารสนเทศ ศนยเทคโนโลยสารสนเทศ จะนำาเสนอตอคณะอนกรรมการชดท ๓ ในวนท ๑๒ ธนวาคม ๒๕๕๖ ชวงเชาและคณะอนกรรมการชดท ๒ จะขอหารอการดำาเนนงานตอในชวงบาย โดย

14

ตงเปาหมายการดำาเนนงานใหแลวเสรจภายในกลางเดอนธนวาคมหรอตนเดอนมกราคม ๒๕๕๗

๓.๔ รายงานผลการดำาเนนการของคณะอนกรรมการพจารณาโครงสรางและออกแบบระบบขอมลสขภาพแหงชาต

ดร.พจตรพงศ สนทรพพธ ประธานคณะอนกรรมการชดท ๓ กลาวถงผลสรปการประชมแบงเปน ๓ ประเดนคอ

1. ทประชมพจารณาระบบ ๒๖๖ ระบบกบระบบทสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาทำาเรองยา มอะไรบาง โดยมอบใหศนยเทคโนโลยสารสนเทศรวบรวมระบบ และตรวจสอบใหมอกครง

2. จากการพจารณาแตละหนวยงาน ขณะนหนวยงานทไมไดเขารวมคอ สบรส. กรมวทยาศาสตรการแพทย กรมควบคมโรค สำานกงานการพยาบาลทใชขอมลจากสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา เสนอใหเชญเขารวมประชมเพอขอความกระจายในการใชขอมลเรองของยาและเวชภณฑอยางไรบาง โดยเชญเขาชแจงเปนครงคราว

3. ทประชมจะดำาเนนการพจารณาความตองการของการใชขอมลเพอผลกดนใหเกด National Health Information Center โดยจะศกษาขอมลทแตละหนวยงาน แตละองคประกอบเกบ โดยพจารณาการเกบวามความทบซอนหรอไม ความตองการของหนวยงานเปนอยางไร และเกบขอมลไดจรงหรอไม กระทรวงจะไมบอกความตองการ แตในฐานะสำานกงานแตละหนวยตองการเหนอะไร ขอใหบอกกอน ทงนขอใหดร.พรชย ชนยากรและขอมลจากศนยเทคโนโลยสารสนเทศนำาเสนอผลการทบทวน โดยนดการประชมครงตอไปวนท ๑๒ ธนวาคม ๒๕๕๖ ชวงเชา

15

๓.๕ รายงานผลการดำาเนนการของคณะอนกรรมการตรวจสอบคณภาพขอมลและความปลอดภยของระบบขอมลสขภาพแหงชาต

นพ.ชษณะ มะกรสาร ประธานคณะอนกรรมการชดท ๔ วาดวยความปลอดภยและคณภาพขอมล นำาเสนอผลสรปจากการประชมครงท ๑ ใน ๒ ประเดนคอ ๑) ขอมลจากสวนกลางของสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาเรองยาและเวชภณฑเครองมอแพทย ยาเสพตดทางการแพทย medical device Data bank ตางๆ พบวาสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา มระบบควบคมคณภาพพอสมควร ๒) ขอมลทมาจากหนวยบรการ คอ ขอมลหลก ๔๓ แฟม แบงเปนขอมลยาคอ ๑๒ แฟมกบ ๑๗ แฟม พบวามปญหาหากจะดำาเนนการเพอใหได National Health Information Center เพราะกระทรวงสาธารณสขพยายามสรางขอมลโดยไมพจารณาในสวนของขอมลพนฐานทจะไมมความพรอม เชน ระบบไอทของประเทศ ปจจบนผดแลระบบมศกยภาพไมเพยงพอ

1)จากขอมลทนำามาหารอในทประชมพบวาขอมลจากสถานพยาบาลในเรองของ ICD ๑๐ หรอขอมลเรองยามความผดพลาดมาก ประเดนทงหมดในเรองคณภาพของขอมล ความครอบคลม ความครบถวน ความถกตอง ทนเวลา ความปลอดภย ความเปนสวนตวของขอมลตองนำามาพจารณาสาเหตทผดพลาด พบวาเกดจาก ๕ สาเหตคอ ๑) ประสทธภาพของคนไมพอ ๒) อตรากำาลงของเจาหนาทไมพอ และ ๓) ใหแรงจงใจแตดานลบ เชนสงขอมลมากไดเงนมาก แตไมมระบบการตรวจสอบความถกตองของขอมล ๔) การลงทนดานไอทของประเทศไทยตำามากเมอเทยบกบอเมรกา โดยอเมรกาลงทนดานไอทถง ๔.๔% แตประเทศไทยลงทนไมถง ๑% ๕) คณภาพไอทของหนวยบรการ พฒนาระบบยา ระบบการดแลผปวย ระบบไอซ ไมมการพฒนา อกทงยงขาดระบบการควบคมกบระบบการวดผลของการ

16

ทำางานเรองขอมล มการวดเพยงบางสวนแตวดจรงจงยงไมม ขาดระดบ soft ware เชน คยเพศผด รหสยาผด ไมมการเชค Algorithm

จากนนไดกลาวถงการทำางานของสมาคมเวชศาสตรและสารสนเทศในการสำารวจโรงพยาบาล ๑๐ แหงและทำา Frame Work ทง ๗ ดานประกอบดวย โครงสราง,บคลากร,เทคโนโลย,กระบวนการ,การควบคม,การวดผลและขอมลพบวาโรงพยาบาลทสมครใจเขารวมโครงการประเมนแลวอยระดบศนยทงหมด ดงนน สงทตองดำาเนนการม ๕ เรอง คอ

1)การดำาเนนงานระยะสน๑.๑) นำาขอมลดานยา ๑๒ แฟม ๑๗ แฟม มา

วเคราะหอกครงเพอวเคราะหสาเหต

๑.๒) การจดใหมกลไกในระดบจงหวด ระดบอำาเภอ เพอดการตรวจสอบการควบคมคณภาพทดขน สำานกนโยบายและยทธศาสตรรบเปนเจาภาพตอไป

๑.๓) ประกาศมาตรฐานซอฟแวรใหสามารถแกไขขอมลกอนสงขอมลเขาสระบบหรอมระบบการตรวจสอบทำาไดในรปแบบ soft ware engineering

๑.๔) สรางแรงจงใจในเชงบวกใหกบการสงขอมลทด เชน KM, จดประชม ใหรางวลประกาศเกยรตคณ เพอหากระบวนการทำาใหขอมลถกตองและมนคงทสด

2)การดำาเนนงานระยะยาว๒.๑) พฒนาคณภาพไอทภายในโรงพยาบาล

หรอปรบแผนแมบทไอทของกระทรวงสาธารณสขอยางจรงจง โดยเปาหมายคอการม Electronic Health record อก ๕ ปขางหนาจาก

17

ความรวมมอของทกภาคสวน โดยมบคลากรทเพยงพอ มการลงทนทเพยงพอ มระบบงานทเชอถอได สรางเวทใหเกดขน

แลกเปลยน ขอคดเหน 1. นโยบายความมนคงสารสนเทศและการสอสาร

ของกระทรวงสาธารณสข กำาหนดใหดำาเนนการตามมาตรฐาน ISO ๒๗๐๐๑ และ ISO ๒๗๐๐๒ ดงนนแนวทางการดำาเนนการขอใหคณะอนกรรมการชดท ๔ พจารณาเรอง ISO ๒๗๐๐๑,๒๗๐๐๒ ดวย เพราะหากโรงพยาบาล ผานการตรวจสอบตามมาตรฐานทวางไว ขอมลจะมความนาเชอถอโดยอตโนมต แตมาตรฐานเรองคณภาพไมใชมเฉพาะ ISO อยางเดยวยงมระบบตรวจสอบอนๆอกมาก แตการประกาศมาตรฐานใดเพอนำาไปปฏบตคงตองพจารณาดานความพรอมของบคลากรไอทของประเทศดวย

2. การทำา HA นำามาตรฐานโลกมาจบ ในความจรงยงทำาไมได ควรพฒนาไอทตงแตระดบพนฐาน

3. ประเดนทนำาเสนอทงหมดมงสเปาหมายเดยวกน สำาหรบรายละเอยดดานกระบวนการ การลงมอปฏบตเปนรายละเอยด ขอใหเขาใจตรงกน วธการทำางานจะมงทวสยทศนซงมความสำาคญกวา

๓.๖ รายงานผลการวเคราะหชองวาง (Gap Analysis) ของโครงการพฒนา

ระบบสารสนเทศโลจสตกสดานผลตภณฑสขภาพ ๕๒ ระบบนพ.พรชย ชนยากร คณะวศวกรรมศาสตร

มหาวทยาลยมหดล นำาเสนอผลการสมภาษณและสงเกตการณของสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา เกยวกบเครอขายในการเชอมตอพบวาม ๓ แบบ คอ ๑) ผาน VPN ทางอนเตอรเนต ๒) โครงขายภายในของกระทรวงสาธารณสข ๓) ผาน GIN ซงเปน

18

Government network ปญหาทพบคอนโยบาย POS ของ Network ของกระทรวงสาธารณสขมปญหา ขอใหคณะอนกรรมการชดท ๓ ทดในเรองของโครงสรางขอมลพจารณาประเดนดงกลาวดวย สำาหรบการออกแบบม ๒ ทางคอ ๑) ใช GIN เขาไปชวยในจดทมปญหาและตองเลอก POS ภายในจะดำาเนนการอยางไร ๒) การเชอมตอดาน พบวา GIN network ดกวา โดยหลกการ Data base ของสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา หากทำาการเชอมกบ National Health Information Center ไมนามปญหา ปญหาอยท ๑) Code ขณะนสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยากำาลงปรบ Code รวมกบ TMT ในเรองของยา โดย TMT มแผนจะนำา GS ๑ เขามารวมดวย โดยสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาใช GS ๑ อยแลว ดงนนหากนำากลมเหลานมารวมกนและทำามาตรฐาน Data Standard ทชดเจนนาจะด

ขอสรปจากการสมภาษณและสงเกตการณพบวา1.ขอมลดานผลตภณฑสขภาพ (ยา วตถเสพยตด

เครองมอแพทย) ทจดเกบอยในฐานของสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยามไวเพอการควบคม สำาหรบการผลต นำาเขา และจำาหนาย ไมไดมไวเพอนำาขอมลไปใชเพอการรกษา จงทำาใหโครงสรางการจดเกบขอมลมความแตกตางกน

– สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา ใชเลขทใบอนญาตในการเกบขอมลยา ไมไดใชรหสประจำาตวยา ในการจดเกบ

– สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา ใชหนวยการบรรจเปนหนวยนบ แต การรกษาใช Dose ในการจายยาเปนหนวยนบ

2.ขอมลดานผลตภณฑสขภาพ (ยา วตถเสพยตด เครองมอแพทย) ทจดเกบอยในฐานของสำานกงานคณะกรรมการ

19

อาหารและยา ไมครอบคลมทกผลตภณฑภายในประเทศ มหนวยงานอนทผลตยาแตไดรบการยกเวนไมตองขนทะเบยน

– องคการเภสชกรรม– โรงงานเภสชกรรมทหาร– โรงพยาบาลของรฐทผลตยาผสมขนเอง อาท

ยาเนอครม นำาเกลอ3.สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยามขอมลยาใน

บญชยาหลกแหงชาต อย แตจะเกบขอมลแยกออกไป ทำาใหขอมลมโครงสรางการจดเกบแตกตางจากผลตภณฑยาในระบบงาน

4.สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยามแผนงานทจะเชอมโยงขอมลจากแหลงเจาของขอมลโดยตรงเพอชวยลดความผดพลาด และเวลาในการปฏบตงาน

– Open ID กบทาง สำานกงานรฐบาลอเลกทรอนกส

– Citizen ID กบ กรมการปกครอง– เลขประจำาตวนตบคคลกบกระทรวงพาณชย– การใชรหสแทงของผผลต

5.การพฒนาระบบงานของสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาทหนวยงานอนตองรวมใชงานดวย อาจมขอจำากดในเรองรปแบบของระบบงาน ระยะเวลาในการพฒนา และความตองการสารสนเทศทแตกตางกน

6.สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาใช Outsource จากบรษทฯเอกชน ในการพฒนาระบบงานมาตงแตเรม และดแลบำารงรกษาระบบงานเปนประจำาทกป

7.การบำารงรกษาระบบงานทงหมด ๕๒ ระบบงาน ยงคงมความจำาเปนเพอใหระบบงานสามารถรองรบการปฏบตงาน ตาม routine ปกตของเจาหนาท

20

8. โครงสรางพนฐานดานระบบเครอขายภายในควรมการประเมนเรองการ Bandwidth การเชอมโยงระหวางอาคาร และการเชอมโยงเครอขายภายนอก

9.การกำาหนดมาตรฐานโครงสรางขอมลกลางทเปนหลก สำาหรบทกหนวยงาน ทจำาเปนตองใชขอมลเหมอนๆกน อาท ขอมลหนวยนบ ขอมลกลมยา ขอมลประเภทยา

แลกเปลยนขอคดเหน1. ขอใหนำาขอมลทไดจากการสำารวจระบบของ

สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยามอบใหคณะอนกรรมการชดท ๒ สำาหรบดำาเนนการตอ โดยขอมลทงหมดขอใหองคการเภสชกรรมนำาไปปรบใชกบ New Business Model โดยขอให นพ.พรชย ชนยากร ระบความตองการของระบบทสำานกงานคณะกรรมการอาหารและยาควรจะมเพอทำาใหระบบสมบรณยงขน

2. โดสทสงตรง เพสไคร การไวท อย.อาจมปญหา นาจะอยตรงท points of service มขอกงวล อย. กบ อภ.เขาใจผด การทหมอเขยนสงยาไมไดอยทผผลต points of service การด AVR Drug interaction ตองเรมท points of service กอนทจะเปนรายงาน

มตทประชม รบทราบการดำาเนนการของคณะอนกรรมการทง ๔ คณะ รวมถงประเดนนำาเสนอในวาระท ๓ ทงหมด โดยขอใหแตละคณะนำารายละเอยด ขอคดเหนและขอเสนอแนะจากทประชม นำาไปปรบและดำาเนนการตอ และขอใหผรบผดชอบในแตละประเดนทบทวนและปรบตามขอคดเหนและขอเสนอแนะตามทประชมไดใหไวและจะตดตามความคบหนาในการประชมครงตอไป

ระเบยบวาระ ๔ เรองอนๆ

21

๔.๑ แลกเปลยนขอคดเหนตอประเดนอนๆ ๔.๑.1 สำาหรบวธการทำางานของใหมองสงทเคย

เกดขนในอดตเปนเพยงบทเรยน แตสงทกำาลงออกแบบและวางระบบใหม เปนการออกแบบเพอมงสอนาคต ขอใหรวมคดไปขางหนา จะทำาอยางไร เพอเตมจดวางเปนหลก

๔.๑.2 กระทรวงสาธารณสขกำาลงตงหนวยงานเพอบรณาการยทธศาสตรยาใหม โดยยทธศาสตรยาเดมจะนำามาผนวกไวในยทธศาสตรใหมและใหเปน National Integrate pharmacy strategy ซงการทำา National Health Information Center เปนสวนหนงของยทธศาสตรยาในระดบชาตขอมลยา

๔.๑.3 สำาหรบเรอง Coding ไมนามปญหา การเกบขอมลใดหรอไม ขนอยกบตองการอะไร ณ เวลานตองการควบคม กำากบ ในเรองยา โดยครอบคลมใหมากทสดเทาทจะทำาได ดงนน ขอใหนำาเปาหมายเปนตวตง การควบคมจะควบคมจดมงหมายเปนตวตง

๔.๑.4 กรณทองรวงทภเกต ผทยกประเดนปญหามาพดคยกบกระทรวงสาธารณสขคอกระทรวงทองเทยวแหงประเทศไทย ทำาไมกระทรวงสาธารณสขเปนผรเหตภายหลงทเกดขน ซงเปนปญหาของกระทรวงสาธารณสข เพราะผปวยไมไดไปโรงพยาบาล แตไปรานขายยา ถาเภสชกรหรอคนขายยามวธการตงสงเกตและสงขอมลใหกบกระทรวงสาธารณสขจะเปนวธการเฝาระวงโรคและเกดประโยชนกบกระทรวงสาธารณสขอยางมาก

๔.๑.5 สำาหรบโรงพยาบาลเอกชน มการทบทวนเรองพรบ.สถานพยาบาลและการควบคมสถานพยาบาลเอกชนมากขน วตถประสงคเพอตองการจดการเรองของ การเจบปวยฉกเฉน พบวายงมการเกบเงนคนไขเมอเขารบการรกษาในโรงพยาบาลอย ซงกอใหเกดความเดอนรอนไมเปนไปตามนโยบาย ขณะนกำาลงศกษาเรองการตออายสถานพยาบาล และใสความตองการตางๆ เชน เกดอบตเหต

22

ฉกเฉนเขารกษาในโรงพยาบาล ตองไมเกบเงนกบคนไข เปนนโยบาย ซงเปนสงทจะเกดขนในอนาคต

๔.๑.6 ขอมล EPI ของประเทศมปญหา มองระยะยาวกระทรวงมแนวคดวางแผนแจก tablet ใหกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเปน family Tablet หรอโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพบน Tablet ดงนน Electronic Record ควรอยบนคราวน และออกเปน Real Time ซงกำาลงสำารวจและนำาระบบ SHOC มาตดตามในชวงปใหมน

๔.๒งานทตองดำาเนนการตอและนำาเสนอในการประชมครงถดไป

๔.๒.๑ ขอใหองคการเภสชกรรม สำานกงานคณะกรรมการอาหารและยา บรษทไปรษณยไทย ภก.กตต พทกษนตนนท รวมกนหาแนวทางการดำาเนนงานระบบ logistic ยาสำาหรบอนาคตเพราะเปนสวนหนงของ TOR โดยขอใหมองขามปญหาในอดตและวางระบบมงสอนาคต ขอใหมง Focus ท new environment และ new system

๔.๒.๒ รหสยาขอใหคณะอนกรรมการชดท ๑ พจารณาครอบคลมรหสยาในสวนอนๆดวย รวมถงเวชระเบยนอเลกทรอนคส การบนทกขอมลดานสขภาพมมาตรฐานอะไรทตองกำาหนดเพมรวมถง lab ดวย

๔.๒.๓ ทประชมรบแผนสารสนเทศระยะยาวตามทคณะอนกรรมการชดท ๒ เสนอ แตจะตองแบงเปนแผนระยะยาวและแผนระยะสน สงทตองเรงดำาเนนการใหเสรจคอ TOR ในสวนทสำาคญเพอใหโครงการดำาเนนการไปได ซงจะตองมจดเชอมกบแผนในระยะยาว ดงนนขอใหสวรส.คดระบบในระยะยาวดวย

๔.๒.๔ โครงสรางและการออกแบบระบบจะมจดเชอมตอเขาหากนอยางไร ไอทของโรงพยาบาลเชอมขอมลอยางไร ขอ

23

ใหมการทดลองระบบอางอง และ EMS ในสนปน โดยขอสรปจะนำาไปสการรวบรวมเวชระเบยนอเลกทรอนคส แบบ real time

๔.๒.๕ คณะอนกรรมการชดท ๔ ในเรองของคณภาพขอมล ขอใหพจารณาเรองความมนคงของขอมลดวย

๔.๒.๖ ประเดนท ดร.พรชย ชนยากรนำาเสนอเรองของการเชอมตออนเตอรเนตตางๆ การออกแบบเปนเรองของความมนคงดวย แตการออกแบบจะอยทคณะอนกรรมการชดท ๓ ของดร.พจตรพงศ ขอใหดร.พรชย ชนยากร จดทำาขอมลในสงทนำาเสนอเปนเอกสารมอบใหกรรมการชดยอย นำาไปใชในการออกแบบ TOR ตอไป

๔.๓ นดประชมครงตอไปคอ ๒๐ ธนวาคม ๒๕๕๖ เวลา ๑๓.๓๐-๑๖.๐๐ น.

เลกประชม ๑๑.๐๐ น.

นางฉตรทพย วงษปนแกวบนทกรายงานประชม

ผศ.ดร.จรวยพร ศรศศลกษณตรวจสอบรายงานการประชม

24