VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA
description
Transcript of VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA
![Page 1: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/1.jpg)
1
VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část
HEMODYNAMIKA
![Page 2: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Obsah2
Fyzikální základMěření objemuZobrazení objemu Změny objemu
Tlak – gradientMěření tlaku
Klinická praxeKazuistikaFunkční vyšetřeníMonitorace
![Page 3: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Oběhový systém přesouvá objemy (tekutinu) mezi jednotlivými různě oddělenými oddíly, přičemž při těchto přesunech je důležitá aktivita jedněch částí a poddajnost/odpor jiných částí. Mezi různými prostory mohou být bariéry. K přesunům jsou využity a při přesunech vznikají tlaky.
Hodnocení objemů a tlaků proto vypovídá o činnosti KVS.
![Page 4: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Měření objemu:
měřené parametry
●TO – tepový objem
●SV – srdeční výdej
●EDV – enddiastolický objem
●Klinické změny při změně
objemu?
![Page 5: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Srdeční výdej (SV)
množství krve přečerpané srdcem za časovou jednotku, litry/min
SV = SF (srdeční frekvence) × TO (tepový objem)
Normální hodnoty: 4 až 7 l/min
Srdeční index =
norm. hodnoty 2,8 - 4,2 l/m2
Stanovení:vyhrazeno většinou spec. kardiologickému vyšetření* termodiluce (standard) – Swanův-Ganzův katetr* Fickův princip* neinvazivní metody
![Page 6: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Fickův principK měření spotřeby kyslíku či srdečního výdeje
celkové vychytání nebo uvolnění určité látky závisí na krevnímprůtoku orgánem a A-V diference této látky. V případě plic je takovou látkou kyslík:
průtok krve plicemispotřeba O2 = --------------------------------------------
arteriální O2 - venózní O2
spotřeba O2
SV = --------------------------------------------AV diference
Př.:1 litr arter. krve obsahuje cca 200 ml kyslíku, 1 litr smíšené ven. krve 150 ml. AV diference je tudíž 50 ml/litr krve. Tyto hodnoty lze získat katetrizací a měřenímobsahu kyslíku.Spotřeba kyslíku za 1 min je 250 ml (sledovat měřením nebo odhadnout, např. 3 ml O2/min/kg či 125 ml/min/m2).SV je v tomto případě 250/50, tj. 5 litrů za minutu.
![Page 7: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Termodiluční metoda měření SV
* založena na naředění indikátoru, kterým je chladná tekutina
(fyz. roztok)
* známé množství indikátoru o známé teplotě nižší než teplota
krve
(obv. kolem 0 °C) je injikováno do pravé síně
* indikátor se mísí s krví a snižuje její teplotu
* teplota je měřena stejným katetrem distálněji; změna teploty
je sledována v závislosti na čase a plocha pod takto vzniklou
křivkou
slouží k výpočtu SV (velikost plochy je inverzně proporční SV)
![Page 8: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Enddiastolický objem
Objem srdeční komory na konci diastolyje důležitý pro roztažení komory
(preload)zvyšuje tepový objemzávisí na plnění komory, žilním návratu,
množství krve v organismu, průchodnosti mitrální chlopně, délce diastoly (vč. pravidelnosti srdečního rytmu)
![Page 9: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Enddiastolický a endsystolický objem
![Page 10: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Zvýšený preload (Frank-Starlingův mechanismus)
- srdce se objemově zvětšuje - dilatace
- udrží TO, ale z většího objemu na konci diastoly enddiastolický objem (EDV)
- efektivita stahu je nižší, poměr TO/EDV se snižuje
- tento poměr se nazývá ejekční frakce a vyjadřuje systolickou funkci srdce
- při zvětšeném objemu v komoře stoupá i tlak -enddiastolický (plnicí) tlak (EDP)
![Page 11: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Tepový objem
TO = EDV – ESV
enddiastolický objem – endsystolický objem
Závisí kromě EDV i na síle (efektivitě) stahu (kontraktilitě)
Tuto sílu lze zjistit poměrem mezi TO a EDV, tj. jako ejekční frakci
![Page 12: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Ejekční frakce (EF)
EF = TO / EDV
TO – tepový objemEDV – objem v komoře na konci diastoly (endiastolický volum)
Základní parametr pro posouzení systolické funkce srdce
Normální hodnoty:50–55 % a vícestoupá např. při sympatické stimulaci a jiným inotropním působením 40 % a méně u systolické dysfunkce
Stanovení:nejběžněji pomocí echokardiografie, ev. izotopové metody
![Page 13: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/13.jpg)
13
EDV1
Konec diastoly 1
![Page 14: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/14.jpg)
14
ESV1
TO1
Konec systoly 1
EF1 = TO1/EDV1
![Page 15: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/15.jpg)
15
ESV2
TO2
Konec systoly 2
EF2 = TO2/EDV2
EF2 > EF1
![Page 16: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/16.jpg)
16
EDV2
Konec diastoly 2
![Page 17: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Konec systoly 3
ESV3
TO3
EF3 = TO3/EDV3
![Page 18: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ESV1
TO1
Konec systoly 1
EF1 = TO1/EDV1
EF1 > EF3
![Page 19: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Vypočtěte a zhodnoťte EF
Levá srdeční komora má na konci diastoly objem 145 ml. Srdeční výdej je 4,8 L/min. Srdeční frekvence je 90/min.
![Page 20: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Vypočtěte a zhodnoťte EF
EDV = 145 mlTO = ?SV = 4800 mlSF = 90/minTO = SV / SF = 4800 / 90 = 53,3 mlEF = 53,3 / 145 = 0,37 (37 %)
![Page 21: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Zhodnoťte parametry
Srdeční výdej je zhruba normálníMírná tachykardieZvýšený preloadSnížená EF
Snížená efektivita systoly je kompenzována zvyšováním preloadu a tachykardií
![Page 22: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Zobrazení změny objemu srdečních oddílů
Dilatace srdce
- RTG hrudníku (KTI – kardiotorakální index)
- echokardiografie
- fyzikální vyšetření
- nepříznivě ovlivňuje napětí ve stěně, zvyšuje riziko arytmií, velká dilatace snižuje kontraktilita
![Page 23: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/23.jpg)
23
RTG hrudníku
![Page 24: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Zvýšený plnící tlak (EDP)
- závisí na
1. objemu (EDV)
2. vlastnostech komory – poddajnosti (compliance)
Compliance je snížena zejm. při hypertrofii (zbytnění) srdce
![Page 25: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Důsledky zvýšeného EDP v levé komoře
- tlak se propaguje (v diastole) z levé komory do levé síně, plicních žil a plicních kapilár
- způsobuje kongesci v plicích
DUŠNOST
PLICNÍ EDÉM
Patrné:
- poslechem (chrůpky)
- RTG
- měření tlaku v zaklíněníLK
![Page 26: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Kompenzace změny objemu
Možnosti zvýšení SV
- tepová frekvence - tachykardie
- tepový objem:
1. předtížení (preload), náplň komory
2. kontraktilita
3. dotížení (afterload)
![Page 28: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Bude-li SV nízký –
srdce a organismus se budou snažit SV opět zvýšit
- SF - tachykardie
- TO:
1. předtížení (preload), náplň komory
2. kontraktilita – sympatikus ji zvyšuje, ale někdy je její pokles vlastní příčinou poklesu SV
3. dotížení (afterload) – vyšší afterload SV snižuje
![Page 29: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/29.jpg)
29
preload enddiastolický (plnící) tlak, (EDP)
enddiastolickýobjem (EDV)
dilatacezvýšená tenze ve stěnězvýšena spotřeba kyslíkuselhání Frank-Starlingova mech.
změna geometrie komory přenos tlaku do oblastí„před srdcem“
vlastnosti stěny komory(compliance)ischémie - snížená relaxacefibrózahypertrofie
L - plicní edémP - např. hepatomegalie
P
V
![Page 30: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Tlaky (obecně)
-objem-compliance
-odpor, volnost průtoku mezi jednotlivými oblastmi (vazodilatace, vazokonstrikce, stenózy)
-přenesené z jiných oblastí (např. městnání)
Diastolatlaky mezi síní a komorou jsou stejné
Systolatlaky mezi komorou a tepnou jsou stejné
![Page 31: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Tlaky v srdečních oddílech
- měřit při katetrizaci
1. absolutní hodnoty2. tlakové gradienty (rozdíly tlaků mezi jednotlivými
oddíly
![Page 32: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Tlaky v síni a komoře
DIASTOLA SYSTOLA
TKd síň
TKd komora
TKs síň
TKs komora
TKd síň = TKd komora
![Page 33: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/33.jpg)
33
DIASTOLA SYSTOLA
TKd síň
TKd komora
TKs síň
TKs komora
STENÓZA INSUFICIENCE
TKd síň > TKd komora
![Page 34: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Tlaky v malém oběhu
a. pulmonalis: 20 (30)/12/15 (20)
vv. pulmonales
plicní kapiláry 7-8
levá síň 1-5 (až 12) mm Hg
pravá komora20/1
systolický / diastolický / střední / hraniční
![Page 35: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/35.jpg)
35
aortaLK
LS
stejný tlakkomora-aortav systole
stejný tlakkomora-síňv diastole
SYSTOLA DIASTOLA
![Page 36: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Srdeční katetrizace
- měření tlaků v jednotlivých oddílech srdce* tlak v zaklínění - plnící (enddiastolický tlak)* tlakové gradienty
- odběr krve k stanovení saturace kyslíkem
- stanovení srdečního výdeje
- odběr bioptických vzorků
Zavádění Swanova-Ganzova katetrupřes dutou žílu, pravou síň (RA), pravou komoru (RV), do plicnice (PA)až do pozice k měření tlaku v zaklínění(PAWP)
![Page 37: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Plnící (enddiastolický) tlak
tlak v komoře na konci diastolysouvisí s náplní (objemem, preloadem) a vlastnostmi stěny (poddajností)
Normální hodnoty v LK: 6-12 mmHg
Stanovení:měří se jako (plicní kapilární) tlak v zaklínění při pravostranné katetrizaciPAWP – pulmonary artery wedge pressure nebo PCWP – pulmonary capillary wedge pressure
![Page 38: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Schéma měření tlaku v zaklínění
Záznam tlaků při pravostranné katetrizaciSwanovým-Ganzovým katetrempravá síň - RA, pravá komora (RV), plicnice (PA), tlak v zaklínění (PAWP)
![Page 39: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Centrální žilní tlak (CŽT, CVP)
tlak v duté žíle či pravé síni
lze měřit při katetrizaci (Swanův-Ganzův katetr) nebo samostatně při zavedení katetru do centrální žíly (i např. při trvale zavedeném katetru pro dlouhodobou výživu)
Norma: 2-8 mm Hg
Využívá se zejm. k monitorování náplně cévního řečiště
Zvýšen je rovněž při trikuspidální stenóze a zejm. pravostrannémsrdečním selhání
![Page 40: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Komplexní vyšetřovací metody
Zobrazí – objem v závislosti na čase
- tlakMetody:
•neinvazivní •invazivní
![Page 41: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Echokardiografie (jednorozměrná, dvourozměrná)rozměry a pohyblivost určitých oblastí srdce (tloušťka stěn a pohyblivost stěn myokardu, chopně, papilární svaly,velikost dutin srdce, perikard)
mechanické projevy ischémie: sledování kontraktility stěn myokardu – segmentární poruchy kinetiky (segmenty odpovídají oblastem zásobeným určitou větví koronárních tepen)
hypokineze, akineze, dyskineze
Dopplerovská echokardiografieproudění krve v srdci, směr, rychlost, charakter prouděnítlakové gradientyEF (ejekční frakce), MSV (minutový srdeční výdej)
![Page 42: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Aortální insuficience (regurgitace)
Mitrální insuficience (regurgitace)
![Page 44: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Invazivní vyšetřování – katetrizace
* měření tlaků – tlak v zaklínění, tlaky v jednotlivých srdečních oddílechSwanův-Ganzův plovoucí katetr (PCW)
* odběr vzorků krve k vyšetření saturace kyslíkem
* měření SV
* biopsie
![Page 45: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Přehled dalších vyšetřovacích metod
klinické vyšetření, srdeční frekvence, TK, poslech…
EKG, Holterovo monitorování
RTG hrudníkusrdeční stín – velikost a tvar (excentrická hypertrofie, dilatace – srdeční selhání, chlopenní vady)
náplň v malém oběhu (městnání při selhávání LK)
kalcifikace, zejm. aorty, chlopní (ateroskleróza, pozánětlivé chlopenní vady)
![Page 46: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Izotopová vyšetřeníPerfúzní thaliový scan (Tl201)kinetika obdobná draslíku, vstup do buněk (ischemické oblasti jsou méně perfundované)diagnostika ischémie, možné i po zátěžiIzotopová ventrikulografie
Zobrazovací metody CT (počítačová tomografie)MRI (magnetická rezonance)PET (pozitronová emisní tomografie) – hodnocení metabolismu myokardu
![Page 47: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/47.jpg)
47
KAZUISTIKA
Pacient, 53 let
Příznaky: náhle vzniklá silná bolest na hrudi s vyzařováním do levéhorní končetinyúzkost, pocení
![Page 48: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/48.jpg)
48
KAZUISTIKA
Podezření na ischemickou chorobu srdeční (ICHS)
Bolest vyvolána ischemií srdečního svalu
-bolest přechodná (v klidu ustoupí) – dočasná ischemie při větší námaze – angina pectoris
-bolest trvalá, silná, vznikající i v klidu – trvalá a úplná !ischemie vedoucí k nekróze – infarkt myokardu
![Page 49: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/49.jpg)
49
KAZUISTIKA
Vyšetřit zdali dochází k poškození myokardu: -ischemizaci myokardu-nekróze myokardu-stanovit příčinu ischemie (stav koronárních tepen)
Zhodnotit i dopad na funkci myokardu:-funkce jako pumpy-elektrickou stabilitu
![Page 50: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Laboratorní vyšetření
Diagnostika akutního infarktu myokardu: (průkaz nekrotické tkáně a reakce organismu na ni)- CK-MB, - AST, - LD, - myoglobin,- troponiny,- leukocyty, - FW
BNP (brain natriuretic peptide) při srdečním selhání
![Page 51: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Biochemická dg. akutního IM
ČASNOST PŘETRVÁVÁNÍSPECIFIČNOST
![Page 52: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Koronarografie
![Page 53: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Vyšetření POŠKOZENÍ × FUNKCE
Akutní infarkt myokardu: je poškození (nekróza) srdečního svalumůže či nemusí výrazně ovlivňovat funkci srdce jako pumpy
Srdeční selhánívyšetření hemodynamiky a z příznaků vyplývajících poruch
Tyto rozdíly platí obecně i u jiných systémů !!
![Page 54: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Funkční vyšetření Zátěžové testy v kardiologii
Některé poruchy se v kardiologii projeví až při zátěži
Zátěž:- zvyšuje spotřebu kyslíku v organismu- zvyšuje nárok na oběh- zvyšuje nárok na srdeční frekvenci (tachykardie)
Nemocné srdce nemusí zvládat Při tachykardii se zkracuje diastola !!- zkracuje se doba plnění komor- zkracuje se doba pro prokrvení myokardu koronárními tepnami
![Page 55: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Ergometrieklinické a elektrické projevy ischémie - diagnóza nebo stanovení funkční kapacityEKG, puls, TK, klinické projevy
Zátěžová echokardiografieICHS – při méně jasných stavech jako doplněk dg. procesu, u již známé nemoci k zjištění rozsahu funkčního poškozeníneischemické nemoci – chlopenní vady, srdeční selhání…
Zátěžový thaliový scan
![Page 56: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Zátěž: obv. od 25–75 W stupňování o 25 i více W, cca do 150–300 W(150 W dobrý výkon, 50 W výrazně omezuje běžný život)
* farmakologické: vazodilatační – dipyridamol, adenosinsympatomimetika – dobutamin, arbutamin
* stimulační – jícnová stimulace
![Page 57: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Spotřeba kyslíku
klidová – cca 3,5 ml/kg/min = MET (metabolická jednotka, metabolický ekvivalent)
maximální – maximální aerobní kapacita (VO2max): limitována schopností oběhového systému, je ovlivněna tréninkem, věkem, pohlavím, nemocímladí muži cca 12 MET, ženy cca 10 METdo 25% lehká zátěž
anaerobní práh – stav, kdy dochází k rovnováze mezi tvorbou a odbouráváním laktátu (u zdravých netrénovaných 50-60% VO2max)
![Page 58: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Měření kyslíkové spotřeby
-není běžně měřeno-má význam k zjištění tolerance zátěže u nemocných, ale třeba i u sportovců
Složitost spočívá v nutnosti analyzovat obsah kyslíku
Stupňovaná fyzická zátěž + měření kyslíku
VO2 = VE × (FiO2 - FeO2)
VE – minutová ventilaceFi – inspirační frakceFe – exspirační frakce
![Page 59: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Pulsní oxymetrie
měření saturace arteriální krve (SaO2) neinvazivní metodou, zejm. optickydetektor se umístí obvykle na prst
![Page 60: VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061517/568157c9550346895dc551ec/html5/thumbnails/60.jpg)
KONEC60
Dotazy ?