AZ ENDOKRIN RENDSZER ÉS az ANYAGCSERE IDŐSKORI ZAVARAI 1. RÉSZ
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az...
Transcript of Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az...
![Page 1: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban
Szabó J Attila
Semmelweis EgyetemBókay Gyermekklinika
![Page 2: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/2.jpg)
A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában
• Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin)
• Elektrolit háztartás szabályozása (Na, K, P, H)
• Folyadékterek állandóságának biztosítása
• Vérnyomás szabályozás (RAAS, volumen)
• Endokrin funkciók (célszerv, endokrin szerv)
![Page 3: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Vesebetegségek klinikai jellegzetességeiAnamnézis
• Családi anamnézis
• Infekciók
• Gyógyszerek
•
•
• Fájdalom
•
• Vizelet – megjelenése
– gyakorisága
– mennyisége
![Page 4: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Az egyik legősibb orvosidiagnosztikai eljárás
• UROSCOP-emberi érzékszervvel észlelhető kóros eltérések vizsgálata
• MIKROSZKÓP-a vizeletben megjelenő sejtek, mikrobák vizsgálata
• KÉMIAI ANALÍZIS-a vizeletben mérhető kémiai anyagok vizsgálata
![Page 5: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Examination of the Urine
“The ghosts of dead patients that haunt us do not ask why we
did not employ the latest fad of clinical investigations; they
ask why did you not test my urine?”
Sir Robert Hutchinson
1871-1960
![Page 6: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Egy kis történelem
• I.E.400. Hippocrates: szag/szín változás
• 1609 Scribonius: fekete vizelet (alkoptonuria)
• 1673 Dekkers: fehérje kimutatás ecetsavval
• 1674 Willis: édes vizelet (diabetes)
• 1674 Boerhaave: fajsúly mérés (dehidratáció)
• 1776 Dobson: cukor kimutatás (diabetes)
• 1787 Marabelli: bilirubin kimutatás salétromsavval
• 1810 Wollaston: vesekő analízis
• 1827 Bright: fehérje – vesebetegség
• 1911 Benedict: első stabil reagens a cukor kimutatására
• 1941Walter Ames Compton:CLINITEST
• 1970 Free: CLINISTIX
![Page 7: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/11.jpg)
• Vizelet
megjelenése (habzóproteinuria, makr. HU)
gyakorisága (pollakisuria)
mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)
![Page 12: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Vizelet mintavétel
• Vizeletvételi technikák
– Kp. sugarú vizelet
– Steril műanyag zsák
– Katéteres vizelet (1 éves kor alatt)
– Hólyagpunkció
– 24 órás gyűjtött vizelet
![Page 13: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/13.jpg)
A 24 órás gyűjtött vizelet
24 órás gyűjtött vizelet esetén a következőképpen járjunk el, ha pl. 6 órától 6 óráig akarjuk gyűjteni a vizeletet:
Adott reggel 5.55-kor ürítsük ki a hólyagot a WC-be, majd 6 órától gyűjtsük a vizeletet a gyűjtőedénybe, melyet érdemes előtte papírba csomagolni, mert egyes anyagok fényre bomlanak. Másnap 6 órakor a vizeletet utoljára még a gyűjtőedénybe kell üríteni. A gyűjtött vizelet mennyiségét ezt követően kell megmérni, az összmennyiséget a felírni. Az összes mennyiségből 2 dl-t kell bevinni a vizsgálatra.
![Page 14: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Vizeletvétel-mire jó?
• Porciós vizelet
– üledék, bakteriológia, kémia
• Reggeli első vizelet (hosszú hólyagidő)
• Megfelelő lemosás
• Ha nem friss 40C-on tartható
• 24 órás gyűjtött vizelet
– fehérje, albumin, kreatinin, Na, K, Ca, P, oxalát, cystin kiválasztás
![Page 15: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Vizelet gyorsteszt-kémia
![Page 16: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Vizelet üledék
• Előkészítés
– 10 ml vizelet 10 percig tartó 1500-2000 fordulatszámmal centrifugálva .
– Üledék 400x nagyítással.
• Mikroszkóp
– Vörösvérsejtek
– Fehérvérsejtek
– Cilinderek
– Kristályok
– Fertőző ágensek
![Page 17: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Vizelet mikrobiológia
• Csak steril, frissen levett vizeletből.
• Ügyeljünk a minta tárolásra, transzportra!
• Antibiotikum kezelést ne indítsunk a vizelet levételéig.
![Page 18: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinikai kémiaivesefunkciós vizsgálatok
• Proteinuria
• Tubuláris funkciók– pH (5-7)
– koncentráló képesség (reggeli első ~1020, konc. próba: 1025-1030)
– Frakcionált exkréció: Fex=((Ux/Px)/(Ukrea/Pkrea))x100(normál <1%, akut veseelégtelenség okainak elkülönítése)
– TPR=(100-Fep) (normál:>85%, Fanconi szindróma <85%)
– Transtubuláris K-gradiens: TTKG= (Uk/Pk)/(Uosm/Posm)(<4: alacsony aldoszteron, >6 aldoszteron hatás)
– Calcium kiválasztás: napi ürítés <0,1mmol/kg/nap vagy Uca/Ukrea<0,6
![Page 19: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Érdemes-e panaszmentesgyermekeket szűrni?
![Page 20: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Érdemes-e panaszmentesgyermekeket szűrni?
![Page 21: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Mikor végezzünk vizelet vizsgálatot?
• Nem szűrésre, hanem diagnosztikára egyszerűvizsgálat.
• Legyünk tisztában vele mikor, mit és hogyan vizsgálunk.
• Vizeletvételi technikák!
• Vizsgálható paraméterek!
![Page 22: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Vizelet vizsgálat a gyakorlatban - SE ÁOK I. sz ... · PDF fileA vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) •](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051721/5a7929d17f8b9ae93a8b54ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Infekció Glomerulo-nephritis
Nephrosis
Veseparenchyma bakteriális gyulladása
Strukturális glomeruláris károsodás
Emelkedett albumin permeabilitás
Leukocyta, baktérium
Vvt.Dysmorph
-
(vvt+/-) (leukocyta+/-) -(protein+/-) Protein ++
(0.5-1-2 g/nap)
Protein ++++
(>40mg/m2/óra)
Leukocytacilinder
Vvt. cilinder (Hyalin cilinder)