Mezei201ead2009

1

VVIIZZEELLEETT EELLVVÁÁLLSSZZTTÓÓ RREENNDDSSZZEERR FELÉPÍTÉSE VESÉK:

1./ vesetok 2./ vesekéreg:

Nefronok: (Kortikális 85 %, Juxtamedulláris 15 % /velőbe lenyúlik) Bowman tok Glomerulus: Vas afferens (nefronba bemenő artéria) Kapilláris: Endotél Bazálmembrán Podocita (lábnyúlványokkal rendelkezik) Vas efferens (nefronból kimenő artéria): ez az ér látja el a tubulusokat is

a vas efferens arteriolákra, kapillárisokra oszlik, majd venulákba szedődve, a véna renáliszba ömlik

Mezangiális sejtek Tubulus: Proximális kanyarulatos csatorna Henle kacs: leszálló szára felszálló szára Disztális kanyarulatos csatorna JGA / juxta glomeruláris apparátus Gyűjtő csatorna 3./ vesevelő 4./ vesepiramis 5./ vesemedence HÚGYVEZETÉKEK HÚGYHÓLYAG HÚGYCSŐ

Mezei201ead2009

2

Mezei201ead2009

3

FUNKCIÓJA: VESE: Vizelet képzés: Glomerulus működés eredményeként - Filtráció / szűrlet képzés Tubulus működés - Reabszorpció / visszaszívás - Szekréció / Excretio / kiválasztás eredményeként: koncentrálás és hígítás Kóros anyagcseretermékek eltávolítása

Hormon termelés: Renin Angiotenzin Rendszer, Eritropoetin, Prosztaglandin, D vitamin hidroxilálása

Só-víz háztartás regulálása Sav-bázis egyensúly szabályozása HÚGYVEZETÉKEK: vizelet továbbítás HÚGYHÓLYAG: vizelet tárolás HÚGYCSŐ: vizelet ürítés

Mezei201ead2009

4

Mezei201ead2009

5

VIZELETELVÁLASZTÓ RENDSZER MŰKÖDÉSÉNEK VIZSGÁLATA: A./ VIZELET MINTAVÉTEL

reggeli első vizelet, vagy 2-8 oC-on max 4 óráig tartott vizeletet használunk Vizelet nyerése: 1./ spontán ürítéssel, hexaklorofénes lemosást követően

középsugár vizelet: első 15-30 ml-t nem használjuk a következő 50-100 ml-t gyűjtjük,

2./ katéterrel 3./ transcutan suprapubicalisan)

B./ VIZELET VIZSGÁLATOK Szín, szag, transzparencia, fajsúly BENNE LEVŐ ANYAGOK KIMUTATÁSA:

FEHÉRJE: SZULFOSZALICILSAV

Kivitel: Vizelet + pár csepp 20 %-os szulfoszalicil Pozitív: csapadék képződéskor

GLÜKÓZ: NYLANDER

Kivitel: 2/3 rész vizelet +1/3 rész Nylander ⇒ forralás Pozitív: barna, fekete

KETONTEST: LEGAL Kivitel: 5 ml vizelet + 5 csepp Nitroprusszid Na

(hidegen túltelített vizes oldatból + 20 %-os NaOH-ból csepegtetni, amíg halvány piros lesz

↓ + 96 %-os ecetsav, amíg burgundivörös nem lesz

GENNY: DONNÉ Kivitel: 2/3 rész vizelet + 1/3 rész 20 %-os KOH

Határozottan megrázni, és nézni a buborékokat. Nem szabad rázogatni.

Pozitív: Ha lassan szállnak fel a buborékok

VÉR: BENZIDIN Kivitel: 0,5 ml benzidin (túltelített jégecetes oldatból)

+ 3 ml 3%-os hidrogén peroxid +3,5 ml vizelet

Pozitív: kék szín

UBG: EHRLICH Kivitel: 5 ml vizelet + 5 csepp Ehrlich Értékelés: Normál áteső fényben sárga, felülnézetben halvány piros

melegítésre mélyül a szín

Fokozott áteső fényben, hidegen is piros Hepatocelluláris -,

Hemilítikus ikterus

Csökkent melegítésre sem ad színreakciót Teljes elzáródásos ikterus

Mezei201ead2009

6

BILIRUBIN: ROSIN Kivitel: 1 %-os alkoholos jódoldatot rétegzünk a vizeletre

Pozitív: ha zöld gyűrű keletkezik a vizelet és jód határán Csak a direkt bilirubin mutatható ki !!!!!! Hepatocelluláris, obstrukciós ikterus

ÜLEDÉKVIZSGÁLAT:

1./ SZEMIKVANTITATÍV: Kivitelezés: 10 ml vizelet 2000rpm 5 perc centrifugálás

felülúszót leönteni a maradékot összekeverni mikroszkópos vizsgálat – süllyesztett kondenzor szűkített diafragma

Leletek: I. Organikus anyagok

A./ Sejtek - hámsejt - fvs - spermium

B./ Cylinderek - hialin - szemcsés (szétesett fvs, hámsejt, feh.) - fvs - vvt - hámsejt - viasz

C./ Mikroorganizmus - baktérium, - gomba

II. Anorganikus A./ Savanyú vizeletben: - húgysavkristály

- kálcium oxalát kristály - amorf urát szemcse - koleszterin kristály

B./ Lúgos vizeletben: - ammónium-magnézium foszfát - kálcium foszfát - ammónium urát - kálcium karbonát

2./ KVANTITATÍV: ADDIS SZÁM pontosan ismert mennyiségű gyűjtött vizeletből 10 ml-t 5 percig 1800 fordulattal centrifugálunk, 10 cm-s rotációs távolsággal. Felülúszóból 9 ml-t leszívunk. Bürker kamrában számoljuk. Vvt-1 millió, fvs 2 millió/nap.

Mezei201ead2009

7

C./ FUNKCIONÁLIS VIZSGÁLÓMÓDSZEREK I./GLOMERULUS FUNKCIÓ VIZSGÁLATA (GFR=GLOMERULUS FILTRÁCIÓS RÁTA): CLEARANCE TECHNIKÁKKAL

Lényege: Clearance, azt a virtuális plazmamennyiséget jelenti, amelyet a vese 1 másodperc alatt a vizsgált anyagtól megtisztít. A kapott érték függ az alkalmazott clearance anyagtól, amit 1,73 m2 testfelületre vonatkoztatva, ml/s-ban kifejezve adunk meg.

GFR = (UxV)/P U = az anyag koncentrációja a vizeletben P = az anyag koncentrációja a plazmában V az 1 másodperc alatt ürített anyag mennyisége.

Formái: 1./ Klasszikus inulin clearance: Biztosítani kell az inulin állandó plazmaszintjét – infúzióval Pontos vizeletgyűjtés szükséges – katéterezés Hátrány: megterheli a szervezetet

a plussz térfogat és az idegen anyag

fertőzés veszély Normálérték: férfi - 2,1±0,37 ml/s/1,73 m2

nő - 1,94±0,27 ml/s/1,73 m2 2./Endogén kreatinin clearance:

Normális plazma kreatinin koncentrációnál (60-100 mmol/l) a kreatinin csak a glomeruláris filtráció révén ürül. A vizeletben található kreatinin mennyiségének és a plazma kreatinin koncentrációjának ismeretében kiszámítható a glomeruláris filtráció. A vizeletgyűjtés közepén vénás vérvétel. A szérum és a vizelet kreatini meghatározása Jaffe reakcióval történik.

Hátrány: Magas plazma kreatinin koncentráció esetén kreatinin filtráció és exkréció is van. Gyűjteni kell itt is a vizeletet.

Előny: nincs plussz volumen terhelés nem történt idegen anyag bevitele vesebetegségek lefolyásának követésére alkalmas Normálérték: Férfi: 2±0,4 ml/s/1,73 m2

Nő: 1,8±0,4 ml/s/1,73 m2 3./ Radioaktív fémkomplexekkel - izotóp clearance

Az intravénásan beadott radioaktív anyag (Cr51-inulin, Co57-B12) az extracelluláris térben gyorsan és egyenletesen eloszlik, és a szervezetet kizárólag a vesén keresztül hagyja el. Az eloszlás után különböző időpontokban vett vérmintában a plazmakoncentráció logaritmusa lineárisan csökken. Az egyenes meredeksége a kiválasztás sebességétől függ. Ha olyan anyagot használunk, amely csak filtráció útján ürül, akkor a GFR-t határozzuk meg. Figyelni kell arra, hogy a megoszlási tér ne változzon (vízháztartás).

Mezei201ead2009

8

Előnye: nem kell plussz volument bevinni nem kell vizeletet gyűjteni

Ezért alkalmazható, minden vizeletgyűjtési nehézség esetén: Retenció Inkontinencia Együttműködési képtelenség Oligúria esetén

GFR csökkenéssel járó állapotok: Glomerulonephritisek (GN) Kardiális elégtelenség Shokk exsiccosis

II. TUBULUS FUNKCIÓ VIZSGÁLAT: Koncentrálási próba: Sóban gazdag vacsora Folyadékot nem fogyaszthat Reggel vizelet fajsúly mérés:

normál esetben a vizelet fajsúly > 1,025 pond/cm3 romlik a koncentráló képesség (hamarabb, mint a hígító képesség): pyelonephritisben / vesemedence gyulladásban

korai veseelégtelenségben: a pusztuló glomerulusok és tubulusok miatt a vese ozmótikus diurézissel szabadul meg a felhalmozódott salakanyagtól

Hígítási próba: A beteggel éhgyomorra 20 ml/testsúlykg vizet itatunk, negyed óra alatt.

Négy órán keresztül, félóránként mérjük a vizelet fajsúlyát. Normális hígító funkció esetén legalább egy alkalommal 1,004 pond/ cm3 alatt lesz a vizelet fajsúlya. A testsúlyt is ellenőrizni kell. Késői tünet, veseelégtelenségben észlelhető.

Mezei201ead2009

9

KÓROS VIZELET TÜNETEK: PROTEINURIA

Egészséges felnőtt 80-150 mg proteint ürít naponta, ebből

40% albumin, 20% globulin IgG, IgA, IgD és szekretált IgA, 40% veseszövetből származó fehérje - Tamm Horsfal fehérje

A plazmafehérjének 3 filtrációs rétegen kell átjutni, hogy az ultrafiltrátumba kerüljenek:

Endotélsejt rétegen - kicsi a fenesztráltsága (nagy molekulasúlyú fehérjék nem jutnak át rajta)

Bazálmembránon - negatív töltésével gátolja a fehérjék kilépését Podocyta lábnyúlványok - szintén a negatív felszíne akadályozza meg a

fehérjék kilépését a keringésből Az ultrafiltrátumba került fehérjék egy részét képesek a tubulusok reabszorbeálni.

Definíciója: Proteinúriáról beszélünk akkor, ha: a vizelet protein tartalma nagyobb mint 150 mg/nap

Formái: a./ Glomeruláris proteinuria

Előfordul: nephritisben, nephrosisban (a fehérje ürítés > 3,5 g/ nap)

Pathomechanizmusa: Glomerulus permeabilitása megnő, mivel: Károsodik a glomerulus 3 részből álló

(endotél, BM, podocita) filtrációs rétege: glomeruláris immundepozitumok és szenzitizált T sejtek idézhetik elő

Tubulus funkció ép, de: nem tudja a nagy mennyiségben filtrált fehérjét reabszorbeálni.

Típusai: Benignus: fizikai megterhelés, láz, terhesség, szívelégtelenség Szignifikáns: az ürített fehérje mennyisége napi 1 g felett van Szelektív: ha főleg albumin ürül

b./ Tubuláris proteinuria Előfordul:

Akut tubuláris nekrózisban: égés, nehézfém mérgezés, vese transzplantátum kilökődés,

Krónikus interstitiális nephritisben / krónikus pyelonephritisben Pathomechanizmusa:

Glomerulus funkció ép, ezért csak kis molekulatömegű fehérjék (mikroglobulin, lizozim) kerülnek az ultrafiltrátumba, így a proteinuria mértéke ritkán haladja meg a 2-3 g/nap-ot Tubulus funkció károsodott, ezért

nem tudja reabszorbeálni a filtrálódott fehérjét.

Mezei201ead2009

10

c./ Túlcsordulásos proteinuria Előfordul: Hemolíziskor- nagy mennyiségű hemoglobin filtrálódik

(ha a Hgb-t megkötő haptoglobin elfogy a plazmában) Izomzúzódáskor- sok mioglobin kerül a filtrátumba Paraproteinemia - Bence Jones protein

(immunglobulin könnyűlánc) Pathomechanizmusa: Glomerulus funkció: ép

Tubulus funkció: ép, de a sok filtrálódott kis molekula tömegű fehérjét nem győzi reabszorbeálni a tubulus.

d./ Posztrenális proteinuria Előfordul: Vese alatti húgyutak gyulladása vagy malignus tumora esetén Pathomechanizmusa:

Glomerulus funkció: ép Tubulus funkció: ép

A vizeletben nem a plazmafehérjék mennyisége nő meg, hanem a gyulladás során levált hámsejtek, illetve a felszaporodó fvs-k idézik elő a pozitív fehérje kimutatási reakciót

Mezei201ead2009

11

Laboratóriumi vizsgálata Qualitatív kimutatás: szulfoszalicilsav próba (mérsékelt 1+, kifejezett zavarosodás 2+, pelyhes 3+, túrós csapadék 4+)

szalicilátok és penicillin zavarja a kimutatást Szemiquantitatív – Gyorsteszt

tetrabrómfenolkéket tartalmazó tesztcsík fehérje jelenlétében sárgáról zöldeskékre változik

Quantitatív kimutatás: 24 órás gyűjtött vizeltből Biuret reagenssel, fotometriásan Turbidimetriás módszerrel protein elektroforézis, immunoassay

Következményei: Szérum fehérjék vesztése: Se albumin ↓ - onkótikus nyomás ↓ - ödéma képződik Se transzportfehérje ↓ Se alvadási faktor ↓ Se immunglobulin ↓ - fertőzés Se apoprotein ↓ - ↑ májban a szintézise - hiperlipoproteinémia Tubulusban Cylinderek képződnek – vizelet pangás – fertőzés - nyomás növekedés - ↓ GFR Amiloidózis – vesefunkció károsodás GLÜKOZURIA

Definíció: Glükozúriáról beszélünk, ha a vizeletben glükóz jelenik meg. Normálisan a vizeletben csak nyomokban van.

Oka: Magas vércukor szinttel járó állapotok: Diabetes mellitus Fokozott pajzsmirigy működés Cushing Phaeochromocytoma Vese tubulus károsodás

Kimutatása: Qualitatív: - Nylander próba (csak a redukáló cukrok kimutatására alkalmas)

lúgos közegben a cukrok redukáló hatása miatt a bizmutnitrátból fém bizmut lesz (fekete szín)

Szemiquantitatív: Gyors teszt glükóz oxidáz peroxidáz reakció, + zöldeskékre változik a tesztcsík színe ál + eredmény: C vitamin, aspirin hatására

Quantitatív: - ortotoluidines fotometriás meghatározás Pathomechanizmusa:

a./ Ha a vércukor szint megközelítőleg a normál érték kétszeresére emelkedik, annyi glükóz ürül az ultrafiltrátumba, hogy az meghaladja a tubulus sejtek maximális reabszorbeáló kapacitását. b./ Normális szérum glükóz koncentráció esetén a tubulus funkció károsodása idézheti elő a glükozúriát.

Következménye: ozmótikus diurézis, poliúria, húgyuti infekció

Mezei201ead2009

12

KETONÚRIA Definíció: Ketontestek (aceton, acetecetsav, β hidroxizsírsav) megjelenése a vizeletben

Oka: Diabetes mellitus inzulin hiány miatt ↓a sejtek glükóz ellátása, ami miatt

↑ a glükoneogenezis,↑ a lipidek bontása, ↑ szabadzsírsav / FFA, ami csak a ketontest képződés irányába tud metabolizálódni, mivel az inzulin aktiváló hatásának hiányában nem tud az FFA-ból sem lipid szintetizálódni, sem energia képződni.

glükagon túlsúly teszi lehetővé a FFA karnitin segítségével történő transzportját, a ketontestet szintetizáló mitokondriumba

Alkalózis, Thyreotoxicosis, Acetonaemia Kimutatása:

Qualitatív - Legal próba lúgos közegben nitroprusszid-Na ketontestek jelenlétében burgundivörös színű

Szemiquantitatív – Gyorsteszt Következménye ill. kísérő tünete : magas anion réssel járó metabolikus acidózis

Mezei201ead2009

13

UBG/UROBILINOGÉN A VIZELETBEN

Normálisan a vizeletben van urobilinogén, de kis mennyiségben Kimutatása ( friss vizelet kell a meghatározáshoz):

Qualitatív: Ehrlich reagenssel UBG jelenlétében piros színű lesz a vizelet Szemiquantitatív: Gyorsteszt az UBG diazónium sóval pirosas azofestéket hoz létre.

Kórosan fokozott az UBG ürítés: májsejt károsodásban haemolízis esetén Kórosan csökkent: epeút elzáródás esetén

Mezei201ead2009

14

BILIRUBIN (BI)

Definíció: Bilirubin megjelenése a vizeletben. Normális vizeletben nincs bilirubin. Csak a vízoldékony Bi jelenik meg a vizeletbe. Pathomechanizmusa: lsd. mellékelt ábrák Kimutatása: Qualitatív: - Rosin próba

Szemiquantitatív: Gyorsteszt - Kórosan fokozott: Epeút elzáródás esetén Májsejt károsodás alkalmával

Mezei201ead2009

15

PYURIA - GENNYVIZELÉS Definíció:

Pyuriáról beszélünk, ha vizeletüledékben 3-5 fehérvérsejtet találunk látóterenként. Normálisan: Látóterenként 1-2 fehérvérsejtet találunk vizeletüledék vizsgálatakor.

Oka: pyelonephritis, cystitis, uretritis Steril pyuria: kétszeri negatív baktérium tenyésztés melett meglevő pyuria oka, hogy ilyenkor a szokványosan alkalmazott telepek nem

alkalmasak az adott kórokozó tenyésztésére (mint pl. mycobaktérium/TBC, Chlamydia, Mycoplasma)

Kimutatása: Qualitatív: Donné próba

KOH hatására a FVS-ből mucin szabadul ki, a viszkozitást megnöveli BAKTERIURIA Definíció: Szignifikáns bakteriuriáról akkor beszélünk, ha

a baktérium telepek száma >105/ml. Okai: pyelonephritis / vesemedence gyulladás,

cystitis / hólyag gyulladás, uretritis / húgyvezeték gyulladása

Kimutatása: Nitrit próba: a baktériumok a vizeletben lévő nitrátot nitritté alakítják

a pozitív próba eredménye piros lesz Vizelet baktérium tenyésztés:

Gondos vizeletvételt követően Kalibrált kaccsal (0.01 vagy 0.001 ml) történő leoltás Megfelelő ideig történő tenyésztés után leolvasás.

HEMATURIA Definíció: vizelet üledék vizsgálatakor a látóterenkénti vvt szám > 3 Okai: Veséből glomerulonephritis, vese infarktus, sérülés, daganat, tbc, kő Hólyag gyulladás, sérülés tumor, tbc, kő Húgycső kő, sérülés Prostata tumor, tbc A vérzés eredetének lokalizálása:

Guyon féle három pohár próbával: Ha az első vizelet frakció véres - terminális húgyutakból származik a vér Ha a 3. frakció véres - hólyagból származik a vér Ha mindhárom frakció véres - vese eredetű a vérzés

Kimutatása: Qualitatív: . Benzidin próba

a hidrogén peroxid oxidálja a benzidint és a hemoglobin katalizálja a folyamatot - pozitív próba berlini kék színű

Szemiquantitatív: gyorsteszt látóteres mikroszkópos vizsgálat dysmorfiás vvt jelenléte vese eredetű vérzésre utal Quantitatív: Mikroszkópos vizeletüledék vizsgálat. Addis szám: 24 órás vizeletben vvt szám > 1 millió Típusai: Makroszkópos hematuria - szabad szemmel látható, hogy véres a vizelet - ha állni hagyjuk az alakos elemek ülepednek

Mikroszkópos hematuria - csak mikroszkóppel mutatható ki Izolált hematuria: csak vvt van a vizeletben, nincs se fvs, se fehérje

Következmény: cylinduria, vérszegénység

Mezei201ead2009

16

HEMOGLOBINURIA a centrifugált vizelet felülúszója piros Kimutatása: Qualitatív: . Benzidin próba Gyorsteszt Oka: haemolyticus anaemiák okait lsd második félév

Következménye: Protein úria jelentkezhet, mivel reabszorpciójuk a szürletből közös transzporteren keresztül történik

Mezei201ead2009

17

KÓROS VIZELETÜLEDÉK LELETEK: Szemiquantitatív látóterenkénti vizsgálat

organikus anyagok: hámsejtek fvs-k (1-2 látóterenként ffiban, 5 nőkben) – vesemedence gyulladás vvt-k (3-5 látóterenként 1 vvt, ld előbb) GN, .. lsd haematuriák cylinderek = tubulus öntvények

hyalin -glomerulonephritis szemcsés -glomerulonephritis

-pyelonephritis /vesemedence gyulladás viasz -chr. veseelégtelenség fvs cylinder-chr. pyelonephritis vvt -acut glomerulonephritis Kullz-féle comacylinder -diabeteses comában hemoglobin cylinder -hemoglobinuriában myoglobin cylinder -Crush

(nagy izom roncsolódáskor) lipoid cylinder/máltai kereszt -nephrosis

anorganikus anyagok: savanyú vizeletben: húgysav kristályok kálcium oxalát kristály amorf urát szemcsék koleszterin kristályok cisztin kristályok lúgos vizeletben: ammónium magnézium foszfát kristályok kálciumfoszfát kristályok ammónium urát kristályok kálciumkarbonát kristályok

Addis szám Gyűjtött vizeletből (melynek ismerjük a mennyiségét) 10 ml-t veszünk, centrifugáljuk, az üledéket 1 ml-ben szuszpendáljuk. Ebből teszünk Bürker kamrába és megszámoljuk pontosan az alakos elemeket. Majd visszaszámoljuk a napi ürített mennyiségre. Normál értékek: vvt: 1 millióig/24 óra

fvs: 2 millióig/24 óra Időigényes, sok a hibaforrás.

Mezei201ead2009

18

Mezei201ead2009

19

VIZELET MENNYISÉGÉNEK VÁLTOZÁSA: A./ OLIGURIA:

Definíciója: Oligúriáról beszélünk, ha: a vizelet mennyisége < 400 ml /nap (Anuria: Meghatározása: a vizelet mennyisége < 100 ml /nap)

Okai: Praerenális: Centrális keringési zavar: - szívelégtelenség Perifériás keringési zavar: - shock, kollapszus Dehidráció, exsiccosis, ödémák kialakulása Vese keringési zavara: a. renális szűkület, elzáródás veseköves roham esetén reflexesen Renális: Glomerulus károsodás: Glomerulonephritis Vese infarktus Vese tbc Tubulus károsodás - Akut tubuláris nekrózis: Gyógyszer hatására pl. szulfonamid Mérgek hatására CCl4, higany, ólom, metilalkohol Trauma a felszabaduló sok mioglobin hatására Égés DIC ischémia Postrenális - a vizelet kiürítés akadályozott Elzáródás miatt: kő, dagtanat Beidegzési zavar miatt: gerincvelő sérülés, Sclerosis multiplex

B./ POLYURIA: Meghatározása: a vizelet mennyisége > 3000 ml/nap Típusai/Okai:

1./ hyperosmoláris polyuria / osmotikus diuresis Lényege: osmotikusan aktív anyagok választódnak ki a vizelettel,

melyek vizet visznek magukkal (kb 3-4 l/nap vizelet) a vizelet osmolaritása > 300 mosmol / kg

Okai: glükóz - diabetes mellitus Urea - akut veseelégtelenség oldódási szakában Mannitol - központi idegrendszeri ödéma

megszüntetésére használják NaCl - diuretikumok - Renális sóvesztés - Chr veseelégtelenség kompenzatórikus szakában Bikarbonát - alkalózis

2./ hypoosmoláris polyuria Lényege: a vizelet osmolaritása < 250 mosmol /kg Okai:

a./ primer polydipsia = fokozott vízfelvétel Psychogen - schizophrenia Abnormálisan fokozott szomjúság/dipsogén Központi idegrendszeri: Granulómában Gyulladásban Demyelinisatioban Myeloma multiplexben

Gyógyszer hatására

Mezei201ead2009

20

b./ Diabetes insipidus (kb napi 20 l vizelet) A./ centrális/vazopresszin szenzitív Lényege: ↓ a hipotalamusz AVP termelése

vagy szekréciója, Okai: Szerzett: fejsérülés, daganat, granulóma gyulladás, aneurisma Veleszületett: A hypophysis nem fejlődött ki. Genetikai eltérések: AVP neurophysin gén mutáció Volfrán gén mutáció VII. kromoszóma deléció vagy X-hez kötött

B./ perifériás Lényege: a tubulusok V2 receptor zavara, ezért nem tudja az AVP hatását kifejteni Okai: Szerzett: gyógyszer érelzáródás - sarlósejtes anémia vese infiltráció – amiloidózis Veleszületett: genetikai okok X-hez kötött

AVP R2 gén mutáció Aquaporin 2 gén mutáció

VIZELET FAJSÚLY Normál értéke: határértékek - 1,001-1,040 pond/cm3 átlagérték - 1,017-1,020 pond/cm3 1./ Hypostenuria: Lényege: A vizelet fajsúly 1,025 fölé nem képes emelkedni, a tubulus csökkent

koncentrálási funkciója miatt. GFR < 30 ml/perc

Okai: 1./Renális: a./ glomeruláris glomerulonephritisek b./ tubuláris a Na+ aktív transzportjának csökkenésével járó

állapotok. 2./ Neurohumorális: diabetes insipidus (centrális, vagy perifériás) 2./ Astenuria vagy isostenuria: Lényege: A vizelet fajsúlya 1,010 azaz megegyezik a plazma ultrafiltrátum

fajsúlyával, mivel a tubulusok sem koncentrálni, sem hígítani nem képesek. GFR < 20 ml/perc

Oka: veseelégtelenség AZOTAEMIA Meghatározása: A maradéknitrogén felszaporodása a vérben.

A maradéknitrogén: a fehérjementesített plazma nitrogén tartalmú anyagainak összessége (urea-N=karbamid, kreatinin..)

Okai: Praerenalis: Praerenális anuria, Fokozott fehérje szétesés Renális: Renális anuria Postrenális: postrenális anuria