Viernes 1 caso enfermedades autoinmunes
-
Upload
meetandforum -
Category
Health & Medicine
-
view
153 -
download
2
Transcript of Viernes 1 caso enfermedades autoinmunes
CASO CLÍNICO
PATOLOGÍA AUTOINMUNE
Dra. María Martín Cameán Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario La Paz
WIFI: HULP
Password: P@z072016
http://audiovisualeslapaz.participoll.com/
AP: ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO (EMTC) (2007) que debutó con fenómeno de Raynaud. PFR: patrón restrictivo con TC normal antes de la gestación. •Graves Basedow (2000) se indicó Yodo 131 que desestimó por deseo gestacional. No Iqx No alergias medicamentosas Serologías: Toxoplasmosis, VHB -, VHC -, VIH -, CMV inmune. Rubéola inmune. Sífilis -. O’Sullivan normal.
Mujer de 27 años derivada para seguimiento de la gestación en semana 19.
Ac anti RNP + Ac ANA +: 1/2560 patrón moteado
Ac Anti Ro/SS-A - Ac Anti La/SSB -
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EMTC
CRITERIOS de Alarcón- Segovia Serológicos: Anti-RNP positivo a titulos altos (≥1/1.600) Clínicos: -Edema de manos -Artritis -Miositis -Fenómeno de Raynaud -acroesclerosis. DIAGNÓSTICO: Serológico + ≥3 clínicos
CRITERIOS Kanh Serológicos: Anti-RNP positivo a titulos altos y ANA positivos con patrón moteado (a titulos ≥1:1.200) Clínicos: -Edema de manos -Artritis -Miositis -Fenómeno de Raynaud -acroesclerosis. DIAGNÓSTICO: serológico asociado a fenómeno de Raynaud + ≥2 criterios clinicos
1º CONSULTA sem 20. TA: 150/100 •TA en domicilio 130/145 – 85/100 •TSH 0.03. T4 normal: metimazol a 20 mg/dia •ECO sem 20: PFE 918 gr (p 86). Doppler en AU y ACM normales.
TRATAMIENTO :
-Prednisona 15 mg/ dia
-Hidroxicloroquina 200 mg/dia(Dolquine®)
-Metimazol 15 mg/dia (Tirodril®)
-Vit D 3 gotas/dia
-Omeprazol 20 mg/ dia
-Tardyferon
Proteinuria 24 h Control tensional ¿TRATAMIENTO?
¿ Qué harías? A. Aumentar dosis hidroxicloroquina B. Eliminar Hidroxicloroquina, añadir antipertensivo C. Mantener mismo tratamiento, añadir antihipertensivo D. Aumentar dosis de corticoides
0 A B C D
TRATAMIENTO EMTC Y GESTACIÓN
ANTIPALÚDICOS: Hidroxicloroquina 200 mg/dia
CORTICOIDES: Prednisona 1mg/Kg/dia brote 15 mg/ dia mantenimiento
- Mantener dosis < 20 mg/dia (riesgo preeclampsia y DG)
INMUNOSUPRESORES: Azatioprina 50mg/dia de elección - No mayor riesgo malformaciones población general - Metabolismo hepático protección fetal
Ciclosporina - CIR - Tratamiento nefritis lúpica en combinación con Azatioprina
ANTIHIPERTENSIVOS: Labetalol
25 semanas
TA: 140/90
Prot neg
Eco doppler NORMAL.
27 semanas
TA 136/90.
Prot: 2890 mg.
Eco: PFE 1086 gr (p 48).
Doppler NORMAL.
Labetalol 100mg/8h Hidroxicloroquina 200mg/d Prednisona 15mg/d
¿Qué patología debemos sospechar dada la rápida evolución de la proteinuria?
A.Preeclampsia
B.Crisis renal esclerodérmica
C. Síndrome nefrótico
D. Glomerulonefritis membranosa
0 A B C D
COMPLICACIONES EMTC + GESTACIÓN
MATERNAS
• GN membranosa
• Preeclampsia
• Hipertensión pulmonar
• Hepatitis autoinmune
• Crisis renal esclerodérmica
FETALES • CIR
• Lupus neonatal
• Bloqueo cardiaco
• Muerte neonatal
CRISIS RENAL ESCLERODÉRMICA HTA de rápida progresión + Disfunción renal Hiperplasia capa íntima de vasos renales Tto: Corticoides + Inmunosupresores (Azatioprina/Ciclofosfamida)
¿Qué hacemos?
A)Aumentar dosis prednisona
B) Añadir Azatioprina
C) Añadir Ciclosporina
D) Añadir Micofenolato Mofetil
0 A B C D
27+6 semanas TA: 152/100
ANAL: Cr 0.51
ECO: REDISTRIBUCIÓN.
AUt > p95. notch bilateral. CCP 0.68.
28 semanas TA: 119/69
Urea 47 C3 y C4 ↓↓
Prot 4183 mg
Labetalol 200 mg/8h Azatioprina 200 /24 h
Prednisona 60 mg/d
INGRESO HOSPITALARIO. MADURACIÓN PULMONAR
NEFRITIS ?? -IG iv 60 g 2 días . -METILPREDNISOLONA 500 mg iv durante 5 días.
28+1 semanas TA: 168/78
ECO: Redistribución. AFTD-i
Coag: T.cefalina 35.7
GGT 279 Cr 0.62
28 +2 semanas
CRISIS HIPERTENSIVA
TA 180/100
EPIGASTRALGIA intensa + cefalea.
T cefalina 44.7
Proteinas 4.8. GGT 299. LDH 437. Urea 56. Cr 0.60 C3 y C4 ↓↓
Labetalol 200 mg/8h Amlodipino 5 mg/d Azatioprina 200 mg/d Metilprednisolona + Ig iv PREECLAMPSIA??
REANIMACIÓN TA 156/79 Sulfato de Mg + Labetalol iv Coagulación: T cefalina 44.7 GGT 299. Urea 70. Cr 0.70 ECO DOPPLER: IPAU 4.23. IPACM 1.19. CCP 0.28.
DV REVERSO.
¿ Qué decisión tomarías?
A.Finalizar gestación mediante cesárea
B.No finalizar gestación, control ecográfico en 24 h
C.RCTG
D.Observación. Intensificar tratamiento antihipertensivo e
inmunosupresor
0 A B C D
CESÁREA POR RPBF Mujer 1075 gr
Apgar 7/7. pH 7,22. ANA+
PUERPERIO
TA controlada con Enalapril 20 mg/12 h
Proteinuria NEGATIVA al mes
Controles analíticos normales
Clexane 40 mg/d 6 semanas postparto
Disminución escalonada Prednisona
AP PLACENTA NORMAL
CRISIS RENAL ESCLERODÉRMICA
NEFRITIS PREECLAMPSIA
A FAVOR HTA Proteinuria Disfunción renal Alteración doppler
HTA Proteinuria Disfunción renal C3, C4
Cefalea, epigastralgia HTA, Proteinuria Disfunción renal
EN CONTRA NO mejoría con tratamiento nefritis (IG + CC iv)
PESO FETAL NORMAL PLACENTA NORMAL
MUCHAS GRACIAS
Dra. María Martín Cameán Dra. Nuria Martínez Sánchez Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario La Paz