Via Biliar
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VIA
BILIAR
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GENERALIDADES
• Via Biliar Extrahepatica• Bifurcacion de los conductos hepaticos
izquierdo y derecho• Conducto hepatico comun• Coledoco• Conducto Cistico• VB
• Coledoco• Longitud 5-9cm• Segmento supraduodenal, retroduodenal,
intrapancreatico
• Conducto Cistico:• 1-4cm
GENERALIDADES• Los conductos biliares, la VB;, y el
esfinter de Oddi modifican, almacenan y regulan el flujo de la bilis.
• Hormonas que aumentan el flujo biliar• Secretina• Colecistocinina• Gastrina
• VB:• Funcion: Concentrar y almacenar bilis
durante el ayuno y liberarla al duodeno después de las comidas.
• Capacidad 40-50 ml• Produccion diaria de bilis 600 ml• Secrecion de Glucoproteinas e
Hidrogeniones
GENERALIDADES• Presion constante en el
coledoco 10-15 mmHg
• Esfinter de Oddi• Regula el flujo de la bilis y el jugo
pancreatico al duodeno.• Evita la rejurgitacion del contenido
duodenal al arbol biliar• Deriva la bilis hacia la VB.
• Prevalencia de bacteribilia aumenta en presencia de calculos biliares o de obstruccion biliar.
GRAMPOSITIVOS
GRAMNEGATIVOS
ANAEROBIOS HONGOS
Enterococcus Klebsiella Bacteroides Candida
Especies de Streptococcus
E. Coli Clostridium
Pseudomonas
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Cifras sericas normales de bilirrubina 0.5 mg/ml y 1.3 mg/dl
• Al superar 2mg/ml se manifiesta ictericia.
• Causas• Hiperproduccion: Reacción transfusional, sepsis, hemolisis
• Alteración de la captación o de la conjugación de los hepatocitos: Enfermedad de Gilbert, Sd de Crigler-Najjar., Hepatitis virica, farmacos
• Alteraciones en el Transporte y en la Excreción: sd de Dubin Johnson, Sd de Rotor, Cirrosis, Hepatitis
• Obstruccion Biliar: coledocolitiasis, cancer periampollar, colangiocarcinoma, colangitis esclerosante primaria.
COLELITIASIS
• Los calculos biliares se forman debido a la incapacidad para mantener solubilizados algunos solutos biliares. Sobretodo colesterol y calcio.
• Sintomatico asintomatico
• Complicacones• Colecistitis Aguda• Coledocolitiasis (Con o sin colangitis)• Pancreatitits por colelitiasis• Carcinoma de VB
• Dx:• Rayos X• USG: Su exactitud para el Dx de calculos biliares
es del 100%• Gammagrafia biliar
• Proceso inflamatorio continuo o recidivante de la vesiciula
• Factor causal calculos biliares que originan episodios recurrentes de obstruccion de conducto cistico. Lo cual se sigue de cicatrizacion y disfuncion de la VB.
• Aumento de fibrosis subepitelial y subserosa, e infiltrado de celulas mononucleares.
Manifestaciones• Colico biliar 1-5 hrs
(cuando se prolonga mas de 24 hrs hay que pensar en colecistitis aguda.)
• Nauseas, vomitos• Sensacion de plenitud
pospandrial y eructos• Ictericia y fiebre menos
comunes• Examen fisico suele ser
normal• Transaminasas,
bilirrubinas, FA normales al no ser colelilitiasis complicada
COLECISTITIS LITIASICA CRONICA
COLECISTITIS LITIASICA CRONICA
• Dx: Presencia de colico biliar y calculos biliares (ecografia)
• Dx Diferencial• ERGE• Pancreatitis Aguda• Enfermedad Ulcerosa Peptica• Sd Intestino Irritable
• Tx: Colecistectomia Laparoscopica Programada
COLECISTITIS LITIASICA AGUDA
• 90-95% se relacionan con calculos biliares.
• Producido por la obstruccion del conducto cistico por un calculo biliar.
• Seguido por distension, inflamacion, edema de la VB
• Isquemia y necrosis de la pared
• AL desplazarse el calculo la inflamacion se remite poco a poco.
COLECISTITIS LITIASICA AGUDA• Manifestaciones Clinicas
• Dolor en hipocondrio derecho por mas tiempo
• Nauseas, vomitos y fiebre
• Masa en hipocondrio derecho (VB con epiplon adherido)
• Signo de Murphy: Parada inspiratoria a la palpacion profunda de hipocondrio derecho.
• Leucocitosis leve (12,000-14,000), bilirrubinas (>4 mg/dl), transaminasas, FA, amilasa pueden estar aumentado.
COLECISTITIS LITIASICA AGUDA
• Dx: • Ecografia• Sombra acustica posterior• Engrosamiento de pared vesicular >
4mm, liquido pericolecistico• Gammagrafia
• TX:• AB IV
• Restringir la ingesta v.o
• Analgesia• Evitar opiaceos porque aumentan la
presion en la via biliar.• AINES inhiben sintesis PGs, y mucina
vesicular.
• Colecistectomia abierta es el Tx de eleccion
COLECISTITIS LITIASICA AGUDA
• Complicaciones• Empiema vesicular• Colecistitis enfisematosa• Perforacion de la VB
• 5-10% de las colecistitis agudas
• Evolucion mas fulminante.
Puede progresar a empiema,
gangrena o perforacion.
• Afecta a pxs postrados que han
sufrido traumatismo,
quemadura, nutricion parenteral
prolongada o Cx mayor fuera de
la via biliar
• Menor llenado arteriolar o
capilar a diferencia de la
dilatacion de vasosque se da en
la colecistitis litiasica aguda.
Manifestaciones clinicas iguales a la colecistitis litiasica
USG, gammagrafia, TACTX: Colecistectomia urgente.
COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA
COLEDOCOLITIASIS
• Los calculos del coledoco se clasifican según su lugar de origen y el tiempo en el que se descubran.
Primarios: Se forman
dentro de la via biliar. Se asocian con
estasis e infecciones
biliares.
Secundarios: Se forman al principio en
la VB y emigran al coledoco, a traves del conducto cistico.
Retenidos: Si se descubren
en los dos primeros
años desde la
colecistectomia
Recurrentes: Si se
descubren dos años despues.
COLEDOCOLITIASIS• 7-15% de pxs sometidos a
colecistectomia presentan calculos en el coledoco.
• Manifestaciones clinicas• Colico biliar• Ictericia• Coloracion mas clara de las heces• Oscurecimiento de la orina• Fiebre, escalofrios• Bilirrubina serica > 3 mg/dl,
aminotransferrasas, FA elevadas.
COLEDOCOLITIASIS
• Dx:• USG: colodoco dilatado > 5mm• Colangiografia endoscopica• CRM (especificidad 95%)• Colecistectomia laparoscopica
• TX:• Tx endoscopico• Exploracion Laparoscopica del coledoco• Exploracion abierta del Coledoco
COLANGITIS AGUDA
Es una infeccion bacteriana de la via biliar
• Triada clinica:• Fiebre, Ictericia y dolor
• Es la combinacion de dos factores: bacteribilia y obstruccion biliar
• E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococos, bacteroides fragillis
• Presion normal de la via biliar: 7-14 cm H20, Cuando ocurre obstruccion parcial la presion puede aumentar a 18-29 cms H20
• Manifestaciones Clinicas• Asintomatica• Sintomatica: Colangitis Toxica. Pentada de Reynold
IctericiaFiebreDolor AbdominalHipotensionObnubilacion
• Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento de FA
• TC, ecografia, RM, colangiografia
• Tx: AB. Hidratacion, UCI (colangitis toxica)• Descompresion biliar urgente: via endoscopica o transhepatica percutanea
ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA BENIGNA
LESIONES POLIPOIDES DE
LA VB
ESTENOSIS BENIGNA DE LA
VIA BILIAR
COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
QUISTES BILIARES
ENFERMEDAD BILIAR ALITIASICA MALIGNA
CANCER DE VB COLANGIOCARCINOMA
GRACIAS P
OR SU
ATENCIO
N