VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK...
Transcript of VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK...
![Page 1: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/1.jpg)
NAŠE ZKUŠENOSTI S VYUŽITÍM
INTERSKALENICKÉHO BLOKU V
POTRAUMATICKÝCH INDIKACÍCH
Kocourek T.1, Babinec J. 2, Dušek P. 2 1Ortopedicko-traumatologické odd. Nemocnice Přerov - Primář MUDr. Pavel Přikryl, Ph.D.
2Anesteziologicko-resuscitační odd. Nemocnice Přerov - Primář MUDr. Zdeněk Plhal
VI. Mezinárodní kongres
úrazové chirurgie a
soudního lékařství
4.-5.9.2014, Mikulov
![Page 2: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/2.jpg)
INTERSKALENICKÝ BLOK
jedna z metod periferních nervových
blokád - využívá průběh brachiálního
plexu (C5-Th1) v interskalenické rýze (mezi m. scalenus anterior a medius)
relativní jednoduchost anatomické
identifikace IS rýhy
úspěšnost blokád 75-94%
poprvé popsán Winniem v roce 1975
Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z., Radonjic R.: Interscalene Cervical
Plexus Block: A Single Injection Technic. Anesth Analg, 54 (3): May-June
1975
![Page 3: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/3.jpg)
INDIKACE
frozen shoulder syndrom
stp. ASK ramene
rekonstrukční výkony
impingement syndrom
stp. OS v oblasti ramene či lokte
stp. TEP hlavičky radia, stp. ASK lokte
pacienti inoperabilní v CA
pacienti s omezenou tolerancí bolesti
![Page 4: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/4.jpg)
KONTRAINDIKACE
Absolutní
nesouhlas pacienta
dušnost
paréza n. phrenicus kontralaterálně
Relativní
warfarinizace, poruchy koagulace
infekce v místě vpichu
(blok je možné provést i zadním přístupem)
paréza n. reccurens
![Page 5: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/5.jpg)
DETEKCE INTERSKALENICKÉ OBLASTI
pomocí stimulační jehly (stimulační jehla s
katétrem)
pomocí UZ navigace (přímá vizualizace
nervu, jehly a anestetika omývající nerv)
![Page 6: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/6.jpg)
PLEXUS BRACHIALIS
![Page 7: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/7.jpg)
MÍSTO VSTUPU
![Page 8: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/8.jpg)
MÍSTO VSTUPU POD UZ KONTROLOU
![Page 9: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/9.jpg)
PRŮBĚH IS BLOKU
cca do 5 minut slabost svalů, do 15
minut analgezie, do 30 minut kompletní
anestezie
dle koncentrace anestetika lze ovlivnit
citlivost i motoriku
větší koncentrace působí více analgetizačně,
ale více snižují motoriku - nevýhoda pro
aktivní RHB (0,4-0,5% bupivacain)
menší koncentrace méně ovlivní motorické
funkce, ale méně analgetizují (0,125-0,2%
bupivacain)
![Page 10: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/10.jpg)
NEVÝHODY IS BLOKU
iatrogenní paréza n. phrenicus ve 100%,
subjektivně ji pociťuje 30% pacientů
možný blok sympatiku
(Hornerovo trias, teplo v polovině tváře)
blok n. laryngeus reccurens (chrapot)
anestezie povrchového krčního plexu (znecitlivění krku)
horší psychická tolerance injekce do
krku
![Page 11: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/11.jpg)
KOMPLIKACE IS BLOKU
kardiotoxicita a neurotoxicita LA
punkce a. vertebralis
punkce likvoru a následná vysoká
spinální anestezie
PNO
punkce epidurálního prostoru a vysoká
epidurální anestezie
![Page 12: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/12.jpg)
NAŠE PRACOVIŠTĚ
5500 anestezií / rok
z toho 2200 ortopedicko-traumatologických
výkonů
z toho ¼ regionální anestezie
rok 2012 - 45 IS bloků (20 pokračujících
s katétrem)
![Page 13: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/13.jpg)
NAŠE VÝSLEDKY
hodnoceny pokračující IS bloky
rameno (S 0-180) - 13 pacientů
vstupně aktivní ROM Ø 85° (47,2%)
výstupně aktivní ROM Ø 165° (91,6%)
loket (S 0-150) - 7 pacientů
vstupně aktivní ROM Ø 65° (43,3%)
výstupně aktivní ROM Ø 135° (90%)
![Page 14: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/14.jpg)
GRAF - RAMENO
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
30
90
75
100
45
65
50 45
110
35
115 105
125
170 160
165 155
175
160 165
160 170
155 165 165
180
Rozsah pohybu ramene (S)
vstupně
výstupně
![Page 15: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/15.jpg)
GRAF - LOKET
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 2 3 4 5 6 7
30
90
75
100
45
65
50
125
145 135
150
115
145
130
Rozsah pohybu lokte (S)
vstupně
výstupně
![Page 16: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/16.jpg)
NAŠE ZKUŠENOSTI
individuální variabilita spolupráce (agravace, nechuť pacienta spolupracovat,
nechat se léčit)
nejlepší výsledky - tam, kde je
motivovaný pacient a kde je kauzálně
odstraněna příčina (stp. ASK ramene)
poměrně dobré výsledky u starších
polymorbidních pacientů
nejhorší výsledky - nespolupracující
pacient, tendenční jednání…
![Page 17: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/17.jpg)
ZÁVĚR
IS blok efektivní při konzervativním
i pooperačním léčení
možnost aplikace jednorázově /
opakovaně katétrem
výrazné zlepšení ROM
zkrácení doby hospitalizace
celkové snížení spotřeby analgetik
spokojenost pacientů
![Page 18: VI. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství · INTERSKALENICKÝ BLOK jedna z metod periferních nervových blokád - využívá průběh brachiálního](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011813/5e4214a8da9a24734a3f0463/html5/thumbnails/18.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST!