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Betriebsärztetagung Bamberg 30.01.2015
Verwaltungsverfahren bei Berufskrankheiten
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BK-Verdachtsanzeigen 2013
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Anzeigen einer Berufskrankheit
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Kausalität und Beweisanforderung bei BKen
Versicherte Person
Versicherte Tätigkeit
Äußere Einwirkung
Krankheit
Seite 4
Anspruchsbegründende Tatsachen
Innerer
Zusammenhang
Ursächliche
Zusammenhänge
hinreichende
Wahrscheinlichkeit
Vollbeweis
30.01.2015Verwaltungsverfahren bei Berufskrankheiten, Betriebsärztetagung
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Prüfschritte im BK-Verfahren
• Bestand für die erkrankte Person Versicherungsschutz?
• Welchen Einwirkungen war die Person bei beruflicher
Tätigkeit ausgesetzt?
• Ist die Krankheit auf berufliche Tätigkeit zurückzuführen?
• Ist die Erkrankung in der BK-Liste enthalten?
• Liegen weitere erforderliche Voraussetzungen vor?
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Informations- und Wissensmanagement
• Merkblätter und wissenschaftliche Begründungen
• Begutachtungsempfehlungen
• Leitlinien
• bg-interne Regelungen
• Workflows
• Bildungs- und Veranstaltungsangebote
• ……
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Betriebsärzte in § 3 - und BK-Verfahren
Empfehlung zur Verbesserung und Intensivierung der
Zusammenarbeit
• Betriebs-/Werksärzte UV-Träger:
• Erstattung einer BK-Anzeige (141 UV-GOÄ: 15,22 €)
• mit Einverständnis der Versicherten
Betriebsärztlicher Gefährdungsbericht (30,00 € zzgl. Porto) /
Hautarztbericht (130 UV-GOÄ: 50,00 €)
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Betriebsärzte in § 3- und BK-Verfahren
• UV-Träger Betriebs-/Werksärzte:
• Informieren über angezeigte BKen
• Ersuchen um Auskunft zur Krankheitsanamnese,
Expositionsverhältnisse u. möglichem
Ursachenzusammenhang (25,56 €)
• Informieren in Fällen der Individual-/Generalprävention.
• Binden bei der Ermittlung der Arbeitsanamnese ein
• Informieren über Ausgang der BK-Verfahren
• Informieren über Gefährdungen weiterer Versicherten
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Maßnahmen gegen Berufskrankheiten (§ 3 BKV)
Besteht die konkrete Gefahr des
• Entstehens
• Wiederauflebens
• Verschlimmerns einer BK?
BG hat
• mit allen geeigneten Mitteln entgegenzuwirken
• falls nicht möglich:
auf Unterlassen der Tätigkeit hinwirken
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Stufenverfahren Haut (1)
Ziel:
• Bedarfsorientiertes Vorgehen
• wirksame Frühintervention durch zügige Entscheidung
über Maßnahmen nach § 3 BKV
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Stufenverfahren Haut (Stufe 1)
Beispiel:
• Arzt erstattet Hautarztbericht:
• Metalldreher
• Kontaktekzem an Händen
• Umgang mit Kühlschmierstoffen
•Prüfung Sachbearbeitung:
Plausibilitätsprüfung Zuständigkeit, KdvP, versicherte Tätigkeit
Krankheit kann durch Tätigkeit verursacht sein
Auftrag allgemeine Heilbehandlung für 6 Monate
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Stufenverfahren Haut (Stufe 1)
Einleitung Individualprävention Haut
Betrieb mit eigenem Betriebs-/Werksarzt
Erstmals aufgetretene leichte Hauterscheinung
Vermutlich Defizite bei der Verhaltensprävention
Betreuungsauftrag an Betriebs-/Werksarzt Versicherten
arbeitsmedizinisch zu betreuen und PSA zu prüfen
•Zwischenkontrollen: Vollständige Abheilung
•Mitteilung über Verfahrensabschluss an behandelnden
Arzt, Betriebs-/Werksarzt und Versicherten
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Stufenverfahren Lärm
Interesse der Versicherten an:
• Schneller Entscheidung über die BK und Leistungen
• Einer wirkungsvollen individualpräventiven Betreuung
haben Vorrang!
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 1)
Beispiel:
• BK-Anzeige (Stahlbauschlosser)
• Audiogramm anfordern
• Formulare an Versicherten über
Arbeitsanamnese/Datenschutz etc.
• Auftrag an PD: Kontakt mit Versicherten und Betrieb:
• Lärmexposition ermitteln
• IP Lärm durchführen
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 1)
• Hörgeräteversorgung
Indikation liegt vor
Relevante berufliche Exposition liegt vor
Tonaudiogramm ausreichend lärmtypisch (zumindest rechtl.
wesentliche Teilursache)
•Bescheid Anerkennung BK dem Grunde nach
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 2)
Auswertung des Tondiagramms:
Erheblicher Hörverlust Versichertenrente?
Einleitung Stufe 2: klassisches BK-Feststellungsverfahren
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 2)
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 2)
Zwischenergebnis Feststellungsverfahren
Zuständigkeit
Versicherte Person
Lärmexposition
? Ursachenzusammenhang Lärm / Hörschaden?
? MdE?
? Tag des Versicherungsfalls
Hörschaden wird begutachtet
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Stufenverfahren Lärm (Stufe 2)
• Hörschaden wird begutachtet
• Versicherter wählt einen Gutachter
• Gutachten ergibt MdE = 20% ab 01.03.2013
• Verwaltung folgt dem Gutachten
Bescheid über
• Anerkennung einer BK 2301
• Versichertenrente ab 01.03.2013 mit 20% MdE
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BK-Management
Besonderes Verfahren für besondere Fälle
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BK-Management
Kennzeichen:
• Umfassende Planung
• Koordinierung / Vernetzung
• Zielgerichtete, aktivierende Begleitung
• Medizinische Rehabilitation und Leistungen zur Teilhabe
• Unter partnerschaftlicher Einbindung aller am Verfahren
Beteiligter
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BK-Management
Einsatz in komplexen BK-Fällen:
• Krebserkrankungen
• Erkrankter ist noch berufstätig, Aufgabe droht
• Arbeitsfähigkeit nicht in absehbarer Zeit wiederherstellbar
• Erfolgreiche Weiterbeschäftigung am Arbeitsplatz nur mit
individuellen Schutzmaßnahmen erreichbar
• Medizinische Komplikationen
• Probleme in der Krankheitsbewältigung
• ……
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§ 14 SGB IX BK-Management
§ 14 SGB IX: Innerhalb von 2 Wochen Entscheidung über Zuständigkeit
BK-Management:frühzeitige Steuerung der Rehabilitation
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Problem bei BKen:
Keine sichere Entscheidung über Zuständigkeit in der Frist
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§ 14 SGB IX BK-Management
Lösung:
• Leistungsbedürfnisse meldet die BG an vorerst
zuständigen Träger
• Abgabe nur bei ernsthaften Zuständigkeitszweifeln
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Qualitätssicherung im BK-Verfahren
• Messparameter im BK-Verfahren
• Laufzeit der BK-Verfahren
• Widersprüche/Klageverfahren
• Individualprävention
• Kosten der Leistungsfälle
• Frühintervention
• Informations- und Wissensmanagement
• Befragung der Versicherten
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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