Referenzfilme zu Berufskrankheiten der Wirbelsäule BK 2108, 2109, 2110 Stand: Juli 2005...
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Referenzfilmezu Berufskrankheiten
der WirbelsäuleBK 2108, 2109, 2110BK 2108, 2109, 2110
Stand: Juli 2005Stand: Juli 2005
Konsensusarbeitsgruppe des Konsensusarbeitsgruppe des HVBGHVBG
Dr. Kurt G. Hering, DortmundDr. Kurt G. Hering, Dortmund
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:Sklerose - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose (Osteose) II° - HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
- BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.Chondrose - I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2) II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)
III° - Höhenminderung mittig >1/2IV° - Ankylosierende Chondrose
Spondylose - I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mmII° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mmIII° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mmIV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung
Retrospondylose I° - bis 2 mmII°- ab 3 mm
Spondylarthrose I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbarII° - + Verplumpungen od. Randanbauten der Wirbelgelenke
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:• Sklerose (Osteose) - vermehrte Sklerosierung der Deck- und Bodenplatten (unabhängig von einer ggf. gleichzeitig vorliegenden Höhenminderung der Bandscheibe)• Grad I - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose• Grad II -
•HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten•BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WSSklerose (Osteose) [ SK ] - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
SK ISK I
SK I
SK I
SK I
HWS BWS LWS
SK I
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WSSklerose (Osteose) [ SK ] - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
SK II
SK II
SK II
HWS BWS LWS
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose (Osteose) - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte SkleroseII°- HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.1
Retrospondylose
Traktions-Spondylophyth
SKII
SKII
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:• Chondrose - Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme aufgesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)• Grad II - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS >1/2)• Grad III - Höhenminderung mittig >1/2• Grad IV - Ankylosierende Chondrose
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:• Chondrose - Höhenminderung der Bandscheibe, Bezugnahme aufgesunde WS-Abschnitte; s. „Dihlmann“-Regel• Grad I - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2)• Grad II - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2)• Grad III - Höhenminderung mittig >1/2• Grad IV - Ankylosierende Chondrose
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
CH IV
CH III
CH III
CH III
CH III(IV)
CH II
CH II
CH II
CH I CH I
CH I CH I
Chondrose - I° - Höhenminderung mittig ≥ 1/5 bis 1/3 (HWS bis 1/2) II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2 (HWS > 1/2) III° - Höhenminderung mittig >1/2IV° - Ankylosierende Chondrose
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:• Spondylose - Randzackenbildung ventral und lateral; s.a. „Dihlmann“ • Grad I - HWS/obere BWS bis 1 mm
untere BWS/LWS bis 2 mm• Grad II - HWS/obere BWS bis 2-3 mm
untere BWS/LWS bis 3-5 mm• Grad III - HWS/obere BWS über 3 mm
untere BWS/LWS über 5 mm• Grad IV - Tendenzielle und vollständige
Brückenbildung
I°
II°
III°
IV°
4
5
6
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
2 verschiedene Patienten
SP III
SP II
SP I
SP I
Schaltknochen
SP IV
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Spondylose (SP): I° und II°
6
6
6
7
8
9
6
4
2 verschiedene Patienten
SP I
SP II
SP II
SP I
SP I
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Spondylose (SP): I°, II°, III°, IV
1
2
3
3
4
55
3
3 verschiedene Patienten
SP I
SP II
SP II
SP III
SP III
SP IV
SP III
SP II
SP I
SP II
SP II
SP I
+ beginnendeBandverkalkung
Definitionen:• Retrospondylose [ RS ]- - Randzackenbildung dorsal ; s. „Dihlmann“ • Grad I - bis 2 mm•Grad II - > 2 mm
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
1
Retrospondylose
Traktions-Spondylophyth
RS II
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Retrospondylose - I° - bis 2 mmII° - ab 3 mm
5
3
*
#
3
** = Retrospondylose# = Variante, betontedorsale Randkontur
Verschiedene Patienten
*
RS I
RS I
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:• Spondylarthrose - Sklerose u. Randzackenbildung der kleinen Wirbelgelenke
• Grad I - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenkeerkennbar
•Grad II - Grad I plus Verplumpungen oder Randanbautender Wirbelgelenke erkennbar
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
5
3
Verschiedene Patienten
SA I
SA I
SA II
SA II
SA II
SA II
SA I
Spondylarthrose - I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbarII° - I° plus Verplumpungen oder Randanbauten der Wirbelgelenke erkennbar
4
5
6
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose:I°
Chondrose: II°
I° Spondylose:Grad I (I°)Grad II (II°)Grad III (III°)
Spondyl-arthrose
2 verschiedene Patienten
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose : I°Chondrose: I° + II°
Spondylose:I° und II°
5
5
6
6
6
5
Uncarthrose:
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
SpondylarthroseI° u. II°
Sklerose (Osteose) I° u. II°
ChondroseIII° u. IV°
SpondyloseII° u. III°
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose: I°
Chondrose:I°
Spondylose:Grad IGrad II
6
6
6 6
7
8
9
7
8
9
Costotransversalarthrose
Mediastinaler LN
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose: I°Spondylose: I u. II°
12
10
8
6
4
6
4
6
4
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
11
Chondrose: I°
3
4
5
2
4
3
4
5
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose: I°
Chondrose: I u. II°
Spondylose:I und II°
5
3
*
** Retrospondylose I°
3
4
5
2 verschiedene Patienten
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Sklerose: I° u. II° Chondrose: I° - IV° Spondylose: I°, II° u. III°
1
2
3
3
4
55
3
Spondylarthrose:I° u. II°3 verschiedene Patienten
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen:CT –1. Verlagerung von Bandscheibengewebe
Grad I: Konzentrische Vorwölbung (Protrusion) Konkavität dorsal aufgehoben, Vorwölbung über Verbindungslinie WK-Hinterkante bis 3mm*
Grad II: Verlagerung des Nukleus (Vorfall) Vorwölbung 5 mm*
Grad III: Vorfall mit Sequestration
2. Strukturänderung: Vakuumphänomen, Destruktion
* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!
s. auch „Consensus AJNR“ (auf gleicher CD-ROM)
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
I° = konzentrische Ausweitung („bulging“)- Protrusion -
III° = Vorfall und Sequester
II° = Ausweitung ≥5 mm,Verlagerung des Nukleus- Vorfall -
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
A = medialB = medio-lateralC = lateral
C = lateral
B = medio-lateral
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Definitionen: MRT –1. Signaländerung der Deck- und Bodenplatten (Modic)2. Höhen- und Signaländerung der Bandscheibe3. Verlagerung von Bandscheibengewebe
Grad I: Konkavität dorsal aufgehoben (Protrusion), Vorwölbung über Verbindungslinie WK-Hinterkante bis 3mm*
Grad II: Verlagerung 5 mm*(Vorfall)Grad III: Vorfall mit Sequestration
* !! Grenzbefunde >3 bis <5 mm, siehe ergänzende Folie !!
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Reaktion der WK:EinteilungnachMODIC
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
T2T1Reaktion der WK-Abschlußplatten:Einteilung nach MODIC
Bsp. Typ 2 - L5/S1
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Risstypen (Yu 1989 nach Uhlenbrock 2001:a Normalbefund b Konzentrischer Rissc Transversaler Riss d Radialer Riss e Kompletter Riss
c, b?
c, e?
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Reaktion der WK-Abschlußplatten:Einteilung nach MODIC
MODIC Typ II (M-II)Typ III (M-III)
T1W
T2W
M-III
M-II
M-II
M-III
Radiologie der WirbelsäuleRadiologie der Wirbelsäule
Menmonic SkelettbeurteilungMenmonic Skelettbeurteilung
H K K W
!! Befund-Diktat immer geordnet, Reihenfolge einhalten !!
Referenzfilme - WSReferenzfilme - WS
Übersichtsschema als Hilfe beim Diktat (in Einschweißfolie)
Eingeführte Messmethoden (Winkelangaben) - Überblick -
Zervikale Lordose
Thorakale Kyphose
Lumbal-Lordose
Lumbosakrale Lordose
Sakrale Inklination
Lumbosakralwinkel nach JUNGHANNS
Promotoriumswinkel
Dorsaler Neigungswinkel des Sakrums (Delta-Winkel)
Lumbosakralwinkel (FERGUSON-Winkel) entspricht Kreuzbeinbasiswinkel
Lot von L3 (FERGUSON´sche Belastungslinie)
Skoliosewinkel nach COBB-LIPPMANN
Skoliosewinkel nach RISSER-FERGUSON
Torsionsbestimmung nach COBB
Torsionsbestimmung nach NASH-MOE
Spondylolisthesis
(Erklärung: = gebräuchlichste Methode)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Zervikale Lordose
Linie durch die Atlasebene, Tangente entlang Basisplatte C7, Winkel am Schnittpunkt = Lordosewinkel Ø 40° (35–45°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Thorakale Kyphose
Tangente entlang der Deckplatte des 3. BWK, (alternativ 1. BWK)
Tangente entlang Basisplatte des 11. BWK, (alternativ 12. BWK)
Winkel am Schnittpunkt = Kyphosewinkel Ø 25°, geschlechts- und altersabhängig
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lumbal-Lordose
Tangente entlang Deckplatte L1 und Deckplatte S1.
Winkel am Schnittpunkt = Lordosewinkel: Normalwert 50–60°
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lumbosakrale Lordose
Verbindungslinie durch Zentren L3, L5 und S1 = Lumbosakraler Lordosewinkel Ø 146° (124–162°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Sakrale Inklination
Senkrechte Linie entlang Hinterkante L5, Tangente dorsale Hinterkante S1 = Inklination Ø 46° (30–72 °)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lumbosakralwinkel nach JUNGHANNS
Schnitt der Trageachse des 5. LWK und der Trageachse des Segments L1, nach hinten offener stumpfer Winkel
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Promotoriumswinkel
Schnittpunkt Tangente an der Vorderkante L5 und Tangente Vorderkante S1
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Dorsaler Neigungs-winkel des Sakrums,
sog. Delta-Winkel
Schnittpunkt Tangente an der Hinterkante von S1 und S2 und Horizontale
a) „Horizontales Sakrum“ = Winkel Delta < 35°
b) „Neutrales Sakrum“ = Winkel Delta 35 bis 45°
c) „Steiles Sakrum“ = Winkel Delta > 45°
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
LumbosakralwinkelFERGUSON-Winkel
entspricht Kreuzbeinbasiswinkel
Horizontallinie parallel zur Filmbasis, Tangente entlang der Deckplatte S1 = Lumbosakralwinkel Ø 41° (26-57°)
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Lot von L3 = FERGUSON‘sche
Belastungslinie
Lot vom Zentrum L3 bilden, Relation zur Vorderkante S1. Normal: Etwa durch Vorderkante, > 10 mm vor Vorderkante: Verstärkte Scherkräfte, Dorsalverlagerung: Verstärkte Belastung der lumbosakralen Gelenke
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Skoliosewinkel nach COBB-LIPPMANN
Winkel zwischen Deckplatte des oberen Skoliose-Endwirbels und Bodenplatte des unteren Skoliose-Endwirbels
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Skoliosewinkel nach RISSER-FERGUSON
Winkel zwischen den Linien durch das Zentrum des Apexwirbels und den Mittelpunkt des oberen und unteren Skoliose-Endwirbels
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Torsionsbestimmung nach COBB
Abweichung des Proc. spinosus aus der Mittellinie: Wirbel in sechs gleich große Abschnitte eingeteilt a = Mittellinie, b, c, d Abweichung nach re. oder li. Processus bei b = + Rotation; bei c = ++ Rotation,bei d = +++ Rotation
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Torsionsbestimmung nach NASH-MOE
Abweichung der Pedikelposition: Wirbel in sechs gleich große Abschnitte eingeteilt. Normal-Pedikel seitengleich in äußeren Feldern; Pedikel einer Seite teilweise abgebildet = +Rotation; Pedikel einer Seite nicht mehr abgebildet = ++; 1 Pedikel im Zentrum = +++; Pedikel überschreitet Mittellinie = ++++
Messmethoden an der Wirbelsäule (Winkelangaben)
Spondylolisthesis
Messung der Spondylolisthesis nach MEYERDING:Einteilung der Deckplatte S1 in 4 Segmente, Ventralverschiebung nach Anzahl der verschobenen Segmente von 1-4
Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology
Consensus, präsentiert von der American Society of Neuroradiology, American Society of Spine Radiology
and North American Spine Society
American Journal of Neuroradiology 2003
(Figure 1)General classification of disc disorders. In the proposed model, the use of the "normal" category is restricted to discs free of any degenerative changes, whether age related or
pathologic. (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 2)Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating features of an anular tear (radial tear in
this case) and a disc herniation. The term "tear" is used to refer to a localized radial, concentric, or horizontal disruption of the anulus without associated displacement of disc material beyond the limits of the
intervertebral disc space. Nuclear material is shown in black, and the anulus (internal and external) corresponds to the white portion of the intervertebral space. The same convention is used in Figures 3, 12,
13, and 14. (Adapted from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)
(Figure 3)Schematic sagittal anatomical sections showing the differentiating characteristics of the normal
disc, spondylosis deformans, and intervertebral osteochondrosis. The distinction between these three entities is usually possible on all imaging modalities, including conventional radiographs.
(Adapted from Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neurorad 1997;18:1859-66; with permission.)
(Figure 4)The term "herniated disc", as defined in this work, refers to localized displacement of nucleus, cartilage,
fragmented apophyseal bone, or fragmented anular tissue beyond the intervertebral disc space (disc space, interspace). The interspace is defined, craniad and caudad, by the vertebral body end-plates..
Two intravertebral herniations, one with an upward orientation and the other with a downward orientation with respect to the disc space, are illustrated schematically.
(Figure 5)The interspace is defined, peripherally, by the edges of the vertebral ring apophyses, exclusive of osteophytic
formations. The line drawing schematically illustrates a localized extension of disc material beyond the intervertebral disc space, in a left posterior direction, which qualifies as a disc herniation.
(Figure 6)For classification purposes, the intervertebral disc is considered as a two dimensional round or oval structure
having four 90 quadrants. By convention, a herniation is a "localized" process involving less than 50% (180 ) of the disc circumference.
(Figure 7)By convention, a "focal herniation" involves less than 25% (90) of the disc circumference.
Figure 8)By convention, a "broad-based" herniation involves between 25% and 50% (90 -180) of the disc circumference.
(Figure 9)Symmetrical presence (or apparent presence) of disc tissue "circumferentially" (50-100%) beyond
the edges of the ring apophyses may be described as a "bulging disc" or "bulging appearance", and is not considered a form of herniation. Furthermore, “bulging” is a descriptive term for the shape of
the disc contour and not a diagnostic category.
(Figure 10)Asymmetrical bulging of the disc margin (50%-100%), such as is found in severe scoliosis, is also not
considered a form of herniation.
(Figure 11)Herniated discs may take the form of protrusion or extrusion, based on the shape of the
displaced material (see definitions in text).
(Figure 12)When a relatively large amount of disc material is displaced, distinction between protrusion (A) and extrusion (B or C) will generally only be possible on sagittal MR sections or sagittal CT reconstructions. In Figure C, although the shape of the displaced material is similar to that of a protrusion, the greatest cranio-caudal diameter of the fragment is greater than the cranio-caudal diameter of its base at the level of the parent disc, and the lesion therefore qualifies as an extrusion. In any
situation, the distance between the edges of the base, which serves as reference for the definition of protrusion and extrusion, may differ from the distance between the edges of the aperture in the anulus, which cannot be assessed on CT
images and is seldom appreciated on MR images. In the cranio-caudal direction, the length of the base cannot exceed, by definition, the height of the intervertebral space (Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging
characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 13)Schematic representation of various types of posterior central herniations. A, Small sub-ligamentous
herniation (or protrusion) without significant disc material migration. B, Sub-ligamentous herniation with downward migration of disc material under the posterior longitudinal ligament (PLL). C, Sub-ligamentous herniation with downward migration of disc material and sequestered fragment (arrow). (From Milette PC.
Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 14)Relationship of typical posterior disc herniations with the posterior longitudinal ligament. A, Midline sagittal section: unless very large, a posterior midline herniation usually remains entrapped underneath the deep layer of the PLL and sometimes a few intact
outer anulus fibers joining with the PLL to form a “ capsule.” The deep layer of the PLL (arrow) also attaches to the posterior aspect of the vertebral body so that no potential space is present underneath. B, Sagittal para-central section: the PLL extends laterally at
the disc level (arrowhead) but, above and below the disc, an anterior epidural space (as), where disc fragments are frequently entrapped, is present between the lateral membranes (peridural membrane) and the posterior aspect of the vertebral bodies.
(Adapted from Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radiol Clin North Am 2000; 38:1267-1292)
(Figure 15)Proposed categories for the description and classification of disc herniations.
Some distinctions may not be possible with currently available non-invasive imaging modalities
(Figure 16)Coronal drawing illustrating the main anatomical "zones" and "levels".
(From Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.Spine 1997;22:1534-37)
(Figure 17)Schematic representation of the anatomical "zones" identified on axial images. The anterior zone (not illustrated) is delineated from the extra-foraminal zone
by an imaginary coronal line in the center of the vertebral body. (Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.
Spine 1997;22:1534-1537)
(Figure 18)Schematic representation of the anatomical "levels" identified on cranio-caudal images.
(Adapted from Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine.
Spine 1997;22:1534-1537)
APPENDIXChairpersons of the Task ForcesDavid F. Fardon, MDOrthopedic SurgeonKnoxville Orthopedic ClinicKnoxville, Tennessee USAPierre C. Milette, MDNeuroradiologistClinical Professor of RadiologyUniversité de MontréalMontreal, Quebec CanadaMembers of the Task ForcesBrigitte Appel, M.D.Neuroradiologist Head of Neuroradiology-CT-MRI.A.Z. MiddelheimAntwerp, BelgiumJean-François Bonneville, MDNeuroradiologistProfessor of NeuroradiologyUniversité de Franche-ComtéBesançon, FranceTom Faciszewski, MDOrthopedic SurgeonMarshfield ClinicMarshfield, Wisconsin USASteven R. Garfin, MDOrthopedic SurgeonProfessor of Orthopedic SurgeryUniversity of California, San DiegoSan Diego, California USAScott Haldemann, MD, PhDNeurologistAssociate Clinical Professor of NeurologyUniversity of California, IrvineIrvine, California USANeil Kahanovitz, MDOrthopedic SurgeonAnderson Orthopedic ClinicArlington, Virginia USAMarco Leonardi, MD
NeuroradiologistHead of NeuroradiologyOspedala BellariaBologna, ItalyJeffrey S. Ross, MDNeuroradiologistHead of Radiology ResearchCleveland ClinicCleveland, Ohio USAVolker K.H. Sonntag, MDNeurological SurgeonBarrow Neurological InstitutePhoenix, Arizona USAAlan L. Williams, MDNeuroradiologistProfessor of RadiologySt. Louis UniversitySt. Louis, Missouri USAJan T. Wilmink, MD, PhDNeuroradiologistProfessor of NeuroradiologyUniversity of MaastrichtMaastricht, The NetherlandsConsultants and AdvisorsRobert E. Florin, MDNeurological SurgeonClinical Professor of NeurosurgeryUniversity of Southern CaliforniaLos Angeles, California USARichard J. Herzog, MDRadiologistChief of TeleradiologyHospital for Special SurgeryNew York, New York USAJerrold H. Mink, MDRadiologistTower Imaging Medical GroupLos Angeles, California USAJohn D. Simmons MDNeuroradiologistAbercrombie RadiologyKnoxville, Tennessee USA