Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri...
Transcript of Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri...
![Page 1: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/1.jpg)
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein
10 februari 2015Sander Diederen, arts-assistent/onderzoekster neurochirurgie
![Page 2: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud
• Een patiënt op de SEH…• Ziektebeelden
• Trauma capitis• Commotio cerebri• Contusio cerebri• Subduraal hematoom• Intracerebrale bloeding• Aangezichtsletsel• Ruimte innemend proces
10-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 8
- # 2
![Page 3: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/3.jpg)
Een patiënt op de SEH…
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 3
– Trauma!AmbulanceTraumahelikopter
– Geïntubeerd?– Ongeval
HETLETMechanisme
– BewustzijnsverliesAcuutGeleidelijk
![Page 4: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/4.jpg)
Primary survey
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 4
– Traumateam– Primary survey
ABCDEVitale functies
– Secondary survey– Tertiary survey
![Page 5: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/5.jpg)
EMV!
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 5
– Glascow Coma ScaleEMV score
– Bewustzijn!IntoxicatieHypoglykemieIntracerebrale schadePostictaal?
![Page 6: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/6.jpg)
Secondary Survery
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 6
– Stabiele patiënt– Uitgebreid lichamelijk onderzoek– Uitgebreide overdracht/heteroanamnese
VoorgeschiedenisOASX raysVerslechtering: terug naar primary surveyVan harde plank af (decubitus!)
![Page 7: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/7.jpg)
Neurologisch onderzoek naast EMV score…
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 7
– ReflexenPupilreactiesCorneareflexOculocephaal reflexVoetzoolreflex
– Ademhaling– Foetor ex ore– Tong– Hoofdinspectie– Tonus extremiteiten
![Page 8: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/8.jpg)
Shock
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 8
– Hypovolemische– Cardiogenische– Distributieve– Spinale shock
Autonome dysreflexie– Acuut neurogene shock: Hypotensie, bradycardie– Permanent: Hypertensie, mictie en def stoornissen, zweten
– Obstructieve
![Page 9: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/9.jpg)
Trauma capitis
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 9
Indelingen
• naar ontstaansmechanisme
• naar ernst volgens de Glasgow Coma Scale
•naar morfologie
![Page 10: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/10.jpg)
Naar ontstaansmechanis
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 10
Perforerend Niet-Perforerend
![Page 11: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/11.jpg)
Perforerend
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 11
• verkeer / thuis / schotwonden• projectielen: hoge snelheid: 5-7% infecteert
lage snelheid: 43% infecteert• op EHBO: niet aan het projectiel trekken
![Page 12: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/12.jpg)
Penetrerend
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 12
•projectiel verwijderen?• wondtoilet / necrotisch brein verwijderen• antibiotica profylaxe: 10% toch infecties• late infectie: hersenabces• insulten• loodvergiftiging• EMV = 3-4 bij opname prognose = zeer slecht
![Page 13: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/13.jpg)
Niet perforerend
Hoog Energetisch Trauma:auto > 64 km/uur,motor >32 km/uur, voetganger > 8 km/uurval van >6 m
Gradatie:Mild 14gemiddeld 9 – 13Ernstig 5 – 8Kritisch 3 – 4
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 13
![Page 14: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/14.jpg)
Indeling naar morfologie
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 14
Linear = geen OK
Impressie fractuur> een botdikte wel OK
Zeker bij open wond!
Schedelfracturen
![Page 15: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/15.jpg)
Schedel#
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 15
![Page 16: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/16.jpg)
Schedel#
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 16
Schedelbasis• liquor lekkage (nasaal of otogeen)• liquorrhoea verdwijnt meestal binnen 2 weken spontaan
- eventueel externe liquordrain- sluiten defect- antibiotica (?)
• pneumocephalie (lucht in hoofd)• oogbewegingsstoornissen
‘Growing fracture’• bijzonder: meningen tussen fractuur # geneest niet # wijder
![Page 17: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/17.jpg)
Schedel#casus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 17
Jongen, 8 jaar, hockeystick tegen hoofd
Opereren?
![Page 18: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/18.jpg)
Epiduraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 18
TraumaA. Meningea MediaNa helder interval opnieuw bewustzijnsverliesVerschil leven/ dood secondenspel
Indicaties voor OK:- focale uitval; CN III uitval en EMV daling- focale ernstige impressie van de hersenschors: >15mm- hersenstamcompressie / midline shift- bijkomend parenchymlesie en/of subduraal hematoom met massa
Geen chirurgie: klein hematoom met intacte neurologie, lichte HP
![Page 19: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/19.jpg)
Epiduraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 19
![Page 20: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/20.jpg)
Casusepiduraal subduraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 20
Man, 54jr
Vg: epilepsieVal in supermarkt, opname elders ivm insult met volledig neurologisch herstel, geen CT gemaakt!
Nacht: E1M5V1, PR +/+
Wat te doen?
![Page 21: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/21.jpg)
Casusepiduraal subduraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 21
![Page 22: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/22.jpg)
Acuut subduraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 22
Acuut subduraal hematoom
•Zeer ernstig letsel•Vaak met hersencontusies• OK (grote craniotomie)• > 5 mm• Massa effect
• prognose = slecht • (mortaliteit 50%, 36% vegetatief)
![Page 23: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/23.jpg)
Acuut subduraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 23
Man, 39 jaar
NeurotraumaBekneld in auto
Binnenkomst 1 uur naongeval:EMV 3, PR wijd -/-
![Page 24: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/24.jpg)
Chronisch subduraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 24
Man, 79 jaar
Vg: Af wv Sintron
2 maanden geleden hoofd gestotenSinds 1 week HP
![Page 25: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/25.jpg)
Chronisch subduraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 25
![Page 26: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/26.jpg)
Chronisch subduraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 26
![Page 27: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/27.jpg)
Chronisch subduraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 27
![Page 28: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/28.jpg)
Traumatisch intracerebraal hematoom
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 28
• bij forse massawerking: evt. Evacuatie•probleem: dominante li hemisfeer
(li temporoparietaal)
![Page 29: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/29.jpg)
Spontaan intracerebraal hematoomcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 29
Vrouw, 49 jaar, acute bewustzijnsdaling op wc
EMV3, stamreflexen?
Naast blanco CT…?
![Page 30: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/30.jpg)
Contusiehaard
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 30
•Potentieel massawerking (shift/ICP) •bij forse massawerking: evt. evacuatie• probleem: dominante li hemisfeer
(li temporoparietaal)
![Page 31: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/31.jpg)
Subarachnoidaal bloed
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 31
Soms diffuus SAB bij ernstige cervico-occipitaledistractie letstels-hoofdpijn, lichtschuwheid en nekstijf
dd. Toch een AVM bloeding of een gebarstenaneurysma!
![Page 32: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/32.jpg)
SAB?
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 32
![Page 33: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/33.jpg)
Diffuse axonal injury DAI
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 33
= comateus, langer dan 6uur, zonder RIP op CT , zonder asfyxie
Oorzaak: fors angulair accelaratie / deceleratie trauma
![Page 34: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/34.jpg)
DAI
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 6
- # 34
Radiologie: CT – puntbloedinkjes in diepe wittestof/corpus callosum
en/of hersenstamPAonderzoek: beschadigde axonen
DUS: IC en intubatie, ICP controle
![Page 35: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/35.jpg)
Pediatric Concussion Syndrome (kindercontusie)
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 35
= of, aanvankelijk klinisch goed/stabiel, gevolgd door deterioratieof, bewustzijn is minder goed dan je zou verwachten
-Lethargie-Prikkelbaar-Misselijk, braken
Controle: NO en alg. Onderzoek (incl EMV)differentiaal diagnosen: iatrogeen(sedatie), hematoom, oedeem,
electrolytstoornis (hyponatriemie)
CTbrein: diffuus oedeem, maar met open cysternen!! Kindercontusie = diagnose per exclusionem !!
![Page 36: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/36.jpg)
Shaking impact syndrome = shaken baby = battered child syndrome
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 36
Oorzaak: stomp trauma, accelaratie-decelaratiewitte stof gevoelig bij zuigeling; nb. CWK letstel
Anamnese: trauma niet genoemd (mogelijk mild trauma: val bank)
ademhalingsproblemen, suffig en insulten
![Page 37: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/37.jpg)
Shaking impact syndrome = shaken baby = battered child syndrome
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 37
Bevindingen: subcutaan bloed, retina bloedingenCTbrein: SAB, Subduraal bloed, ook interhemisferisch;
hypodensiteiten in hersenparenchym
Evaluatie: team kindermishandeling!!
![Page 38: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/38.jpg)
Behandeling trauma capitis
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 38
Ernstig trauma capitis
• “gouden uur” – stabilisatie van ventilatie en circulatie (?)
Hypoxie en/of hypotensie:
ATLS !!!!
CT hersenen + evt CT-CWK
Geen hypoxie en/of hypotensie:
GCS>8, CTbrein op indicatieGCS=<8, orienterend neurologisch onderzoekEn dan:Intubatie en ventilatie,paCO2: 30-35mmHgSaO2: >95%,Stabiel? CT hersenen en evt. CT-CWK
![Page 39: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/39.jpg)
Management
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 39
• CT hersenen: verwijderen van ruimte innemende massa
• hematoom / (contusie haard?)• behandelen van gecompliceerde letsels• impressie fractuur of schotwonden
• GCS =< 8: plaatsen van ICP meter
•IC: ICP < 20mmHg (ca.26cmH2O)
![Page 40: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/40.jpg)
Inhoud
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 40
ICP monitoring
CPP = MAP – ICP
![Page 41: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/41.jpg)
Management
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 41
MAP: Cerebrale autoregulatie intact 50- 140 mmHg
ICP: < 20-25 mmHg
![Page 42: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/42.jpg)
Management hoge ICP
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 42
• Positionering• 10- 15%
• Ventilatie• Lichte hyperventilatie (PCO2 30, vasoconstrictie => ICP decrease)
• Temperatuur• Normothemie (geen evidence voor hypothermie)
• Electrolyten• Hyponatriemie: CSW (zoutverlies)/ SIADH (watervergiftiging, ADH ↑ )• Hypernatriemie: DI (ADH ↓)
• Glucose• Hyperglycaemie => lactaat • Hypoglycaemie => energie falen
![Page 43: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/43.jpg)
Management hoge ICP
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 43
• Epilepsie• Fenytoine (korte termijn) Kinderen!
• MAP• Vulling/ inotropica, > 200 mmHg => labetolol (kort, langzaam)
• Hyperosmolaire therapie• Mannitol +/- furosemide• Hypertoon zout
• Sedatie• Propofol, fentanyl, midazolam
![Page 44: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/44.jpg)
Management hoge ICP
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 44
• Ventriculostomie• Draineren => ICP ↓
• Barbituraten• Laatste redmiddel, mindere prognose
• Decompressie• Craniotomie• Duraplastiek
![Page 45: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/45.jpg)
ICP management samengevat..
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 45
• ICP>20mmHg, langer dan 5min in rustof bij te lage CPP:
- liquordraineren- bloedgas / bloeddruk- positie hoofd- sedatie
! Overweeg een CT controle-hematoom / oedeem / hydrocephalus
•ICP blijft hoog, zonder operabele RIP?- mannitol (0,5 – 1 g/kg elke 6uur)
•Geen effect?- barbituraat coma (?-decompressieve craniectomie / hypothermie
![Page 46: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/46.jpg)
Verhoogde intracraniële drukcasus
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 46
Jongen, 12 jaarInstabiel trauma
Als fietser aangeredenVal op achterhoofd
Wat te doen bij binnenkomst?
ABCDE
EMVHersenzenuwenVZRUitval?
Stabiel?CT!
![Page 47: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/47.jpg)
Verhoogde intracraniële drukICP meter
11-2-2015
Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein, ACT 9
- # 47
![Page 48: Verpleegkundigen onderwijs Nieuwegein• Trauma capitis • Commotio cerebri • Contusio cerebri • Subduraal hematoom • Intracerebrale bloeding • Aangezichtsletsel • Ruimte](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040509/5e5314c070400377290eea93/html5/thumbnails/48.jpg)
Bezoekadres:Heidelberglaan 1003584 CX UTRECHT
Postadres:Postbus 855003508 GA UTRECHT
T. 088 75 595 93E. [email protected]
www.umcutrecht.nl/hersencentrum