VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSION Méthodes, effets physiologiques
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VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSIONMéthodes, effets physiologiques
Zuzana Vichova, DES AR LyonDESC réanimation médicale
Décembre 2006
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VENTILATION NON INVASIVE
Prise en charge de tout ou partie de l’effort inspiratoire
Diminution de l’activité des muscles inspiratoires
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Physiologie
VS-AI-PEP:AI (IPAP) aide activement l’inspiration
↓w des muscles inspiratoires
PEP (EPAP) aide au déclenchement du respirateurcontrebalance la PEPi
CPAP:Maintien d’une pression positive lors des deux phases du cycle respiratoire ↔ VS-PEP
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Effets physiologiquesle rôle de l’AI
VS IPAP12 IPAP15
BPCO Carrey, Chest 1990
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Effets physiologiquesle rôle de l’AI
VS IPAP12 IPAP15
Sd. Restrictif Carrey, Chest 1990
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Effets physiologiquesle rôle de l’AI
Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask
Brochard, NEJM 1990
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Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask
Brochard, NEJM 1990
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
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Effets physiologiquesle rôle de l’AI
Brochard NEJM 1990
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Effects physiologiquesle rôle de PEP
BPCO → rôle important de PEEPi Fleury,AJRCCM
1985 hyperinflation dynamique
↑ Wi ↔ ↑ PEEPi (responsable de 57% d’augmentation du Wi) Appendini, AJRCCM
1996
Application de PEEPe → contrebalance PEEPi → ↓ Wi
Ventilation contrôlée assisté Smith,J Appl Physiol 1988
Sevrage de ventilation mécanique Petrof, ARRD 1990Sydow ICM 1995
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PEEPi-distension dynamiqueseuil inspiratoire
normal
Vte = VrPalv = Patm
Pes
Patm
VT
distension
Vte > VrPalv > Patm
Pes
PEPi
Patm
Pes,eff
VT
time
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P atmP es,ef f
P E P e
PEEPe
PesPEPi
PatmPes,eff
VT
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PEEPe→↓Wi,peepi
BPCO
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Wi ↔ Wpeepi
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Effets physiologiquesle rôle de l’AI±PEP
Nava, Chest 19932 niveaux d’AI: 10 et 20 cm H2O2 niveaux de PEP: 0 et 5 cm H2O
AI 20: Vmin inchangé ↓ FR ↑ Vt→ amélioration
gazométrique
AI 10 et 20: ↓ activité diaphragmatique
Rajout de PEEPe: ↓ supplémentaire de l’activité diaphragmatique ↓PEEPi
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Effets physiologiquesrésumé
aide aux muscles respiratoires
aide au déclenchement de l’inspiration
contre-balancement de PEEPi
↓ effort inspiratoire
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Effets respiratoiresCPAP
CRF
Ouverture des alvéoles collabées
shunt
oxygénation
Contrebalance PEEPi
Compliance pulmonaire
Délivre une pression constante durant l’inspiration et l’expiration
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Effets hémodynamiquesCPAP
Pintrathoracique
retour veineux PRECHARGE
PVGtm POSTCHARGE
stabilité ou DC
FC MVO2
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↑ Pes ↔ ↑ P intrathoracique
↓ amplitude Pes
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
Pes ↔ Pintrathoracique
↓ amplitude Pes
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ FR
↓ indice Pes amp x FR ↓ VO2 muscles respiratoires
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
Stabilité des PAS et PAD
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ PVGtm
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ FC
↓ indice PVGtm x FC
↓MVO2
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Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ DC stabilité du DC
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OAP et VS-AI-PEP
VS-AI-PEP: 2 niveaux de pressions ↓ W inspiratoire > CPAP Améliore la fonction diaphragmatique > CPAP Effets bénéfiques cardiaques et hémodynamiques dans
l’OAP comparable à la CPAP
VS-AI-PEP: avant toute altération de la mécanique pulmonaireCPAP: nécessite altérations de la mécanique pulmonaire pour apporter un bénéfice sur la ↓ w respiratoire
Chadda, CCM 2002
AI (IPAP)
PEEP (EPAP)
W muscles respiratoires Vt
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Chadda CCM 2002
Étude randomisée, 6 patients, Swan-Ganz
Hypothèse: amélioration des paramètres respiratoires et hémodynamiquesVS-AI-PEP > CPAP
Mesures: VS – CPAP 5 – CPAP 10 – VS-AI-PEP
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Chadda CCM 2002
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Chadda CCM 2002
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Bellone CCM 2004
Étude randomisée: CPAP 24 patientsVS-AI-PEP 24 patients
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Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997
VS-AI-PEP > CPAP
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Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997
Étude arrêtée prématurémentDéfaut de randomisation?
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Bellone CCM 2004
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Nava AJRCCM 2003
Étude multicentrique, prospective, randomiséeOxygénothérapie (65 patients) vs VS-AI-PEP (65 patients)
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Postgrad Med J 2005
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Méthodes: VS-AI-PEP Patient aigu, sévère ventilateur «lourd» de
réanimation Dès que possible…ventilateur à turbine
efficacité/fiabilité
tolérance/confort
Réglages: niveau d’aide modéré (< 20 cm H2O)PEEPpente rapidecyclage expiratoiremonitorage attentif (alarmes)
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Méthodes - interface Nasobuccal (full-face) Nasal
aigu++/chroniquelésions nasalesexpectoration impossibleclaustrophobie
chronique lésions toléranceexpectorationparole
Navalesi, Chest 2000nasal vs oronasal:meilleure tolérance(chronique) efficacité ( CO2)
McCormick, AJRCCM 1997Nasal vs oronasal: FR CO2(aigu)
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Méthode: CPAPInduit une pression positive continuePar injection d’un gaz à haute vitessedans un cylindre,à travers des canauxlatéraux défléchis
Le niveau de pression réalisé = fonction de la quantité et de la vitessedes gaz injectés
Templier, AFAR 2003
CPAP Boussignac
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MERCI !