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Ventilación mecánica invasivaSituaciones difíciles
Francisco José Parrilla GómezEspecialista en Medicina Intensiva
22 de Noviembre de 2019
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Parametrización Básica A-C/V
• Parámetros que debemos ajustar– Vt: 6-8ml/kg del PBW
– Frecuencia respiratoria– FIO2: objetivo PaO2>80mmHg en pacientes
cardiológicos– PEEP
Predicted Body Weight (PBW)Men: 50+0,91(altura en cm-152,4)
Women: 45,5+0,91(altura en cm-152,4)
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Parametrización Básica A-C/V
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Parametrización Básica A-C/V
• Parámetros que debemos ajustar– Tiempo inspiratorio (≤1s) y/o Tiempo de Pausa– Flujo inspiratorio: ≈40-60l/min
– Alarmas• Vt• FR• VM• Presión vía aérea
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Complicaciones
Volutrauma
Barotrauma Atelectrauma
Biotrauma
VtPplat
Atrapamiento aéreo
PEEP
Corrección causa de base
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Pausa Inspiratoria
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Pausa Inspiratoria
Presión Pico PEEPPresión Plateau< 28-30cmH2O
Driving Pressure = Pplat - PEEP
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Pausa espiratoria
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Pausa espiratoria
Presión Pico PEEPPEEPtot
PEEPtotautoPEEP PEEP= -
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Amato, M. B. et al. (2015). Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine,372(8), 747-755.
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Recomendaciones para ventilación en SDRA
• Volúmenes Tidal ≤6ml/kg PBW• Presión Plateau < 28cmH2O• PEEP alta pero conservando siempre Presión
Plateau < 28cmH2O• Valorar nuevamente de forma frecuente• Avisar a Medicina Intensiva (mayor motivo si
DP≥12cmH2O)
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Mechanical ventilation optimizationin ARDS
Papazian L, Forel J-M, Gacouin A, et alGuérin C, Reignier J, Richard J-C, et al
6 ml/Kg PWB
PEEP ↑
PRONO Curare
PaO2/FIO2≤150mmHg
AlwaysPplat≤28-30cmH2O
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Mosby's Medical Dictionary, 9th edition. © 2009, Elsevier.
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Aumento del atrapamiento aéreo
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Atrapamiento aéreo
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Minerva Anestesiol. 2012 Feb;78(2):201-21. Epub 2011 Nov 18.Auto-PEEP in respiratory failure.Laghi F1, Goyal A.
Pausa espiratoria
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Recomendaciones para ventilación en EPOC
• Volúmenes Tidal pequeños• Aumentar Tiempo Espiratorio
– Reducir Tiempo Inspiratorio– Reducir Frecuencia Respiratoria
• PEEP al 80% del valor de autoPEEP• Valorar nuevamente de forma frecuente• Avisar a Medicina Intensiva
Parrilla FJ, Morán I, Roche-Campo F, Mancebo J (2014) Ventilatory strategies in obstructive lung disease. Semin Respir Crit Care Med 35:431–40.
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Parametrización Básica PS
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Parametrización Básica PS• Ciclado espiratorio (por defecto 25% del pico
de flujo máximo inspiratorio; si EPOC aumentar a ≈ 40%)
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Parametrización Básica PS• Rampa en VMNI
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Precaución…….
• Vt generado ≈ 8ml/kg PBW• Curva flujo espiratorio
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Edema Agudo de Pulmón
• Aplicar PEEP y no hacer daño…
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VMNI profiláctica
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Gracias
Francisco José Parrilla GómezEspecialista en Medicina Intensiva