Ventilación mecanica no invasiva
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VENTILACIÓN
MECANICA NO
INVASIVA.
Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.
Enfermero Intensivista.
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Daniel Alcides Carrión.
Unidad de Cuidados Intensivos
CGSIL – ESSALUD.
VMNI:
La VMNI se define
como todo modo
de soporte
ventilatorio que
mejora la
ventilación alveolar
sin necesidad de
intubación
endotraqueal o
traqueostomía.
VMNI:
La VMNI es una
técnica que se utiliza
en situación de
fracaso respiratorio,
con el objetivo de
disminuir el trabajo
respiratorio, evitar la
fatiga, aumentar el
volumen corriente y
mejorar el
intercambio gaseoso.
TIPOS DE VENTILADORES:
VENTILADORES MECANICOS TIPO UCI: CARACTERISTICAS:
• Permiten aplicar tanto Ventilación Mecánica Invasiva como No Invasiva, en modo de presión o de volumen.
• Administración de FIO2 exactas. • Disponen de un circuito doble,
minimizando la posibilidad de reinhalación de CO2 (rebreathing).
• Mayor monitorización y alarmas. • Difícil control de fugas. • Trigger de presión o flujo regulables. • No portátiles (los de gran tamaño), de
pequeño tamaño los Ventiladores de Transporte.
• Alto precio. • Aptos para tratar cualquier tipo de
enfermos.
VENTILADORES PORTÁTILES LIMITADOS POR PRESIÓN:
CARACTERISTICAS:
• Específicamente diseñados para aplicar VMNI, la variable independiente (programada externamente) es la presión.
• No proporcionan la FIO2 exacta. • Disponen de un circuito único por lo
que es más frecuente el fenómeno de “Rebreathing”.
• Menos monitorización y alarmas. • Compensan pequeñas fugas (20 –
25l/min). • Trigger de flujo no ajustable. • De peso ligero de 3 a 5 kg. • Relativamente baratos. • Deben usarse en pacientes que
mantienen el control de la respiración.
VENTILADORES PORTATILES LIMITADOS POR VOLUMEN:
CARATERISTICAS:
• No diseñados para la VMNI, la variable independiente es el volumen.
• No proporcionan la FIO2 exacta. • Pueden ser de circuito único o
doble. • Disponen de alarmas. • No compensan fugas. • Trigger de presión ajustable
externamente. • Algo más pesados. • Relativamente baratos. • Se utilizan para enfermos con alta
dependencia (Enfermedades neuromusculares, traqueostomizados), suelen disponer de batería interna.
NUEVOS VENTILADORES MECANICOS PARA VNNI:
MODELO: Eliseé 150. Vivo. Visión.
FABRICANTE: Saime. Breas. Respironics.
TIPO: Volumetrico y Presiometrico.
Presiometrico. Presiometrico.
Evidencias y Recomendaciones :
Según tipo de Falla respiratoria.
FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA.
TIPO NIVEL DE EVIDENCIA
GRADO
Exacerbación del EPOC.
A Recomendado.
ASMA. C Opción.
Facilitar la extubación.
A Guía.
FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
TIPO NIVEL DE EVIDENCIA
GRADO
EAP Cardigenico,
A Recomendado.
Neumonía C Opción
ARDS C Opción
Inmunocom
prometidos.
A Recomendado.
OTRAS PATOLOGIAS. Tipo Nivel de
Evidencia Grado
Falla resp. Post Qx.
B Guías
Falla post Extu. C Guías
No ind. de TET C Guías
Oxig. Pre TET B Opción
Facilit. de BFC B Guías.
Efectos Fisiológicos:
Disminuye el Trabajo Respiratorio:
Disminuyendo la Fr y aumentando el
Volumen Corriente.
Al reducir Trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.
Previene el colapso de la vía aérea durante la
Espiración.
Disminuye el GC.
Disminuye el trabajo de los músculos
respiratorios.
Efectos Clínicos:
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o quitar atelectasias.
Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
Disminuir el consumo de oxigeno sistémico o
miocárdico
Estabilizar la pared torácica.
Contraindicaciones:
1. Hipoxemia refractaria: Pa02 < 60 (Fi02
100%).
2. Trauma facial u obstrucción de vía aérea
superior.
3. Mala cooperación, agitación.
4. Mas de 2 órganos comprometidos.
5. IMA reciente o angina inestable.
6. Arresto respiratorio.
7. Incapacidad de protección de vía aérea.
8. Excesiva secreción.
CONTRAINDICACIONES.
9. Reciente cirugía abdominal superior o
de vía aérea.
10. Incapacidad de adaptarse a la
interfase.
11. Inestabilidad Hemodinámica.
12. Coma : EG < 10.
13. Arritmia no controlada.
INTERFASES NASALES:
Mascarilla Nasal.
Ventajas:
Añade menos espacio muerto.
Causa menos claustrofobia.
Minimiza potenciales complicaciones en
caso de vómitos.
Permite expectoración y alimentación sin
retirar la mascarilla.
Inconvenientes:
Si abre la boca se pierde la efectividad,
aumentando la actividad diafragmática.
MASCARILLA FACIAL
Mascarilla facial.
Ventajas:
El paciente disneico suele respirar por la boca.
Este tipo de ventilación By-pasea las resistencias nasales .
Inconvenientes:
Mayor grado de claustrofobia.
Manejo mas complicado de la tos o vómitos aunque no sean frecuentes.
TOTAL FACE MASK:
Mascara Facial Total: Ventajas:
By-pasea las resistencias nasales.
Inconvenientes:
Mayor grado de claustrofobia.
Mayor uso de espacio muerto (600 -
1500cc).
La presencia de respiración bucal o la
presencia de fugas bucales, le restan
eficacia a la ventilación y condicionan
elevación del C02.
HELMET:
Sistema Helmet.
La tolerancia es buena y la interacción
del paciente con el ambiente que le
rodea es bastante satisfactoria.
Mayor espacio muerto.
Mayor sensación de claustrofobia.
• INTERFACE IDEAL • ARNÉS IDEAL
• Sin fugas.
• Buena estabilidad.
• Liviana y transparente.
• Indeformable.
• Hipoalergénica.
• Baja resistencia al aire.
• Mínimo espacio
muerto.
• Económicas.
• Varios tamaños.
• Fácil de manufacturar.
• Estable y seguro.
• Fácil de poner y remover.
• Suave y liviano.
• Material respirable.
• Varios tamaños.
• Adaptable a varias
marcas.
• Lavable y/o esterilizable.
HUMIDIFICACION
Para humidificar y calentar el gas inspirado
disponemos de :
HUMIDIFICADORES O
INTERCAMBIADORESDE CALOR
HUMEDAD (HME): Filtros ventilatorios.
HUMIDIFICADORES ACTIVOS:
Humidificación por cascada.
De los cuales los intercambiadores calor
humedad restan eficacia a la VMNI.
Alto flujo.
Gas seco y caliente.
Presencia de fugas
HUMIDIFICACIÓN:
Sequedad de
mucosas Nasal
y Oral!
• Rotura, sangrado y dolor.
• Liberación de mediadores
inflamatorios.
• Retención de secreciones.
• Disminución de la viscosidad.
• Aumento de la resistencia.
• Caída de la compliance.
• Promoción de atelectasias.
TIEMPO.
HUMIDIFICADORES:
INTERCAMBIADORES CALOR HUMEDAD
(FILTROS VENTILATORIOS).
DESVENTAJAS:
Restan eficacia al disminuir el esfuerzo inspiratorio.
Aumentan el espacio muerto.
Efectos negativos sobre el intercambio de gases.
Interfieren con la interacción
Paciente-Ventilador.
MODOS VENTILATORIOS
PRESION POSITIVA:
BiPAP: Presión
binivelada de la vía aérea
CPAP: Presión
continua de la vía
aérea
CPAP:
sistema de entrega constante de presión en la vía aérea durante la inspiración y la espiración.
Fisiológicamente produce aumento en la CRF.
No permite el colapso de los alvéolos reduciendo el cortocircuito intrapulmonar.
Al aumentar la presión intraalveolar, esta es mayor que la de los capilares, este efecto es aprovechado en el EAP.
BiPAP (Bi-LEVEL) El sistema más conocido es la Bi-PAP, que
quiere decir, presión positiva en la vía aérea de forma binivelada que permite ajustar los niveles de presión en la inspiración y en la espiración por separado.
IPAP: presión inspiratoria.
EPAP: presión espiratoria.
a) Disminuye el trabajo muscular respiratorio.
b) Mejora la oxigenación.
c) Mejora la ventilación alveolar.
CUIDADOS DE LA PIEL Y MUCOSAS:
Proteger las zonas de la cara y los ojos: Presión
continua de las mascarillas, cintas de arnés,
fugas. (arco nasal y la zona frontal ).
Uso de protectores ya sean apósitos hidrocoloides
de efecto suave.
Hidrate la piel de la cara y mucosas con pomadas
hidrosolubles en labios nariz y mucosa nasal.
Programe descansos breves cada hora para
aliviar la presión , masajes a la zona para
favorecer la circulación, corrección de fugas.
Vigilar continuamente presión que generan los
arnés.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA
INTERFASE:
LIMPIEZA: Desarmar la interfase en sus
componentes, lavar solamente con
agua tibia y jabón con un cepillo de
cerdas suaves durante un minuto,
enjuagar con agua de caño y dejar
secar al aire libre lejos de la luz del sol,
no usar detergentes enzimáticos.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
DESINFECCION: Sumergir los
componentes de la interfase en
solución de GLUTARALDEHIDO al
3.4%(ALKACIDE) durante 15
minutos, enjuagar con agua
destilada y dejar secar al aire libre
alejados de la luz del sol, una vez
secos se pueden empacar para el
siguiente uso.
CONSIDERACIONES:
Los componentes de la interfase nunca deberán someterse a esterilización por Autoclave ni por Oxido de Etileno.
La luz solar provoca deterioros en las piezas de la interfase.
Los componentes de la interfase pueden soportar hasta 15 ciclos de desinfección cuando se realiza de la manera adecuada, lo que puede prolongar la vida útil de la interfase.
LIMPIEZA Y DESINFECCION
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL
ARNE:
LIMPIEZA: Lavar a mano solamente
con agua tibia y jabón, enjuagar con
agua de caño y dejar secar al aire libre
alejados de la luz del sol.
DESINFECCION: No requiere y no se
debe.
PAE EN VM NO INVASIVA
CUIDADOS DE EN FERMERIA EN VMNI
Explicar el procedimiento al paciente y obtener su colaboración
Paciente Semisentado a >45° Seleccionar Interfase y Arnés adecuados Registrar parámetros básales: EG, PA, FC,
Arritmias, FR, SpO2, y AGA Verificar la operatividad del VM. Antes de
instalar al paciente
PAE EN PACIENTE EN VMNI.
Importante Inicialmente sujetar manualmente la interfase sobre la cara del paciente, sin arnés o permitir que el mismo paciente lo haga
• Prevenir fuga perimascara
•No permitir fuga sobre los ojos
Monitorizar
Disnea/Confort
Sensorio (EG)
FR
SpO2
PA/FC/Arritmias
VT
VE
AGA ( PH, PaO2 y PaCO2 )
Complicaciones
Evaluar Criterios de buena respuesta
2 HORAS
Mejoría del sensorio
FR menor de 35/min
SpO2 mayor de 90%
VT mayor de 5 ml/Kg
VE menor de 10 lt/min
PaO2/FiO2 mayor de 300
PaCO2 menor de 50 mmHg
PH mayor de 7.30
DURACION
El tiempo dependerá de la gravedad y tolerancia
Es un modo dinámico de ventilación: continua o intermitente
DESTETE
Puede ser gradual, definitivo o “Auto-destete”, dependiendo de la evolución clínica
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Deterioro del Intercambio
Gaseoso R/C
con los cambios de la membrana alveolar y el Desequilibrio ventilación/ perfusión
. Evidenciados por Disnea Taquipnea y sonidos respiratorios reducidos, estertores;
Intercambio gaseoso mejorado
-Observar cambios de
Conciencia.
- Auscultar los
Pulmones: Sibilantes, estertores crepitantes.
- Monitoreo de AGA.
- Observar el llenado capilar y
color de la piel.
- Monitorizar FV.
-Paciente en alerta
- Sonidos respiratorios claros
-Gasometría
este dentro de los limites normales:
PaO2= mayor a 60 mmHg
PaCO2= Normal para el Paciente
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Patrón Respiratorio Ineficaz R/C
Hiperventilación* Ansiedad
*Disminución de energía o
fatiga,
* Deterioro de los músculos
accesorios para
respirar
Paciente con Patrón Respiratorio eficaz
-Inicio de NPPV (Parámetros
pre fijados)
-Monitoreo
Sensorio (GCS)
FR, SpO2
PA, FC,
Presencia de
Arritmias
- VT, VE,
- AGA ( PH,
PaO2 ,PaCO2)
- Adecuada Sincronía Paciente / Ventilador
-Estado de conciencia y FV estables.
-VT, VE y AGA óptimos para el paciente.
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Intolerancia a la Actividad
R/C con la fatiga y el desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxigeno
El paciente será capaz de realizar actividades habituales sin disnea, ni fatiga
-Asistir al paciente en sus
necesidad básicas hasta que sea capaz de hacerlo por si mismo.
-Planificar
periodos de descanso entre
las actividades.
-El paciente demostrara capacidad para realizar sus actividades habituales sin disnea, ni fatiga
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Riesgo de la integridad de piel y mucosas R/C la presión de la mascarilla, sequedad secundaria al alto flujo del sistema, fugas
Evitar lesiones de piel y mucosas
- Aplicar soportes
Cutáneos y
almohadillados en las
zonas de máxima presión
- Vigilar el nivel de ajustes
de la mascarilla, y
corrección de fugas
- Hidratar las mucosas
con pomadas hidratantes
Hidrosolubles : labios,
nariz, mucosa nasal
- Paciente mantendrá piel y mucosa integras
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Riesgo de Infección
R/C la
reducción de la función pulmonar
El paciente no mostrara signos de infección
- Apoyar al pact.
con el Tx. De
Nebulizaciones y
Fisioterapia.
-Estimular la tos y expectoración
- Monitoreo de exámenes auxiliares (Rx, Hemograma, Cultivos etc.)
-Paciente sin fiebre
-Placa de Rx
Hemograma
Normal
- Cultivo de esputo negativos
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Temor R/C con el ahogo, con el estar
conectado a VMNI, a la incertidumbre del pronostico y a la
incapacidad de comunicarse de comunicarse.
Disminuir el Temor
- Explicarle al paciente el procedimiento.
- Brindarle seguridad y confianza.
- Proporcionar formas
alternativas de comunicación
- El paciente manifiesta estar menos asustado
Diagnostico Objetivo Intervención Resultados
Ansiedad
R/C Sensación de
claustrofobia
Reducir la ansiedad
- Explicarle al paciente la importancia de
la mascara y VMNI
- Brindarle seguridad y confianza.
- El paciente identifica actitudes para adaptarse al VMNI y mascara.
EXPERIENCIAS Y
ESPECTATIVAS
CGSL UVI
2009 – 2010.
UNO
ENVEJECE
CUANDO
PIERDE LA
ILUSIÒN EN
LA VIDA.
29/11/09
Gracias.