VendajesVendajes

Dr PantojaDr PantojaDr EguibarDr EguibarDr RosasDr Rosas

ObjetivosObjetivos

• Evaluar y establecer pautas para inmovilizar a un paciente Evaluar y establecer pautas para inmovilizar a un paciente politraumático según lesiones o sospecha de  lesiones politraumático según lesiones o sospecha de  lesiones (fractura abierta, inestabilidad o deformación ósea, (fractura abierta, inestabilidad o deformación ósea, inestabilidad-deformación)inestabilidad-deformación)

• Evaluar e identificar lesiones óseasEvaluar e identificar lesiones óseas • Evaluar e identificar luxacionesEvaluar e identificar luxaciones • Conocer las reducciones de fracturas y luxaciones en el Conocer las reducciones de fracturas y luxaciones en el

ámbito hospitalarioámbito hospitalario • Dotar de estrategias para el control del dolorDotar de estrategias para el control del dolor • Dotar de conocimientos para actuar ante hemorragias y Dotar de conocimientos para actuar ante hemorragias y

otras complicacionesotras complicaciones • Actualizar y unificar criteriActualizar y unificar criterioos sobre las técnicas de s sobre las técnicas de

colocación de los diferentes vendajes  utilizados en colocación de los diferentes vendajes  utilizados en traumatología en un servicio de urgencias, así como traumatología en un servicio de urgencias, así como desarrollar las habilidades necesarias para su realizacióndesarrollar las habilidades necesarias para su realización

VendajeVendaje

• Vendar es la maniobra de aplicar una Vendar es la maniobra de aplicar una venda, a una parte del cuerpo para venda, a una parte del cuerpo para cubrirla, con fines terapéuticos.cubrirla, con fines terapéuticos.

• Venda es una tira de tela de diversas Venda es una tira de tela de diversas clases de tejido, de longitud y anchura clases de tejido, de longitud y anchura variables, que se enrolla adecuadamente.variables, que se enrolla adecuadamente.

• En una venda enrollada se pueden En una venda enrollada se pueden considerar tres partes: un extremo o cabo considerar tres partes: un extremo o cabo inicial; un cuerpo o rollo; el extremo o inicial; un cuerpo o rollo; el extremo o cabo terminal.cabo terminal.

• Además se le considera una cara interna y Además se le considera una cara interna y otra externa.otra externa.

Se debe considerarSe debe considerar

1.1. Toda venda debe proporcionar una sensación de Toda venda debe proporcionar una sensación de comodidad y seguridad.comodidad y seguridad.

2. Poner la región o miembro que se va a vendar al 2. Poner la región o miembro que se va a vendar al descubierto.descubierto.

3. Procurar que la región por vendar esté en completa 3. Procurar que la región por vendar esté en completa relajación muscular.relajación muscular.

4. Zona a vendar esté limpia, sin secreciones, ni sudor.4. Zona a vendar esté limpia, sin secreciones, ni sudor.

5. El vendaje debe comenzar siempre en la extremidad y 5. El vendaje debe comenzar siempre en la extremidad y avanzar hacia el tronco del cuerpo, es decir, desde la mano avanzar hacia el tronco del cuerpo, es decir, desde la mano o el pie al hombro o la cadera. Esto evita grave congestión o el pie al hombro o la cadera. Esto evita grave congestión y permite una circulación adecuada de la sangre para y permite una circulación adecuada de la sangre para proporcionar nutrición a los tejidos. Los dedos de las proporcionar nutrición a los tejidos. Los dedos de las manos y los pies se dejan al descubierto, si es posible.manos y los pies se dejan al descubierto, si es posible.

5. Vendar siempre de izquierda a derecha.5. Vendar siempre de izquierda a derecha.

6. No desenrrollar demasiado la venda, sino lo 6. No desenrrollar demasiado la venda, sino lo nececesario.nececesario.

7. El vendaje no debe quedar flojo, ni apretado, 7. El vendaje no debe quedar flojo, ni apretado, sino con una tensión moderada.sino con una tensión moderada.

8. Usar siempre vendas adecuadas a la región 8. Usar siempre vendas adecuadas a la región por vendar, de largo y ancho convenientes.por vendar, de largo y ancho convenientes.

9. Las articulaciones y las partes prominentes 9. Las articulaciones y las partes prominentes de los huesos deben ser acolchadas.de los huesos deben ser acolchadas.

10. El rollo o cuerpo de la venda debe quedar siempre 10. El rollo o cuerpo de la venda debe quedar siempre hacia arriba de la superficie que se está vendando.hacia arriba de la superficie que se está vendando.

11. No dar demasiadas vueltas al vendaje, sino las 11. No dar demasiadas vueltas al vendaje, sino las necesarias.necesarias.

12. Evitar vendar juntas dos superficies de la piel, 12. Evitar vendar juntas dos superficies de la piel, para evitar irritación y lesionar la piel, por ejemplo para evitar irritación y lesionar la piel, por ejemplo los dedos.los dedos.

13. En todos los casos, procurar una posición 13. En todos los casos, procurar una posición funcional.funcional.

• Tipos de vendajes de yeso.Tipos de vendajes de yeso.

– Vendaje de yeso tubular. Vendaje de yeso tubular.

– Valvas o férulas enyesadas. Valvas o férulas enyesadas.

• Colocación del vendaje enyesadoColocación del vendaje enyesado: previa : previa colocación de vendaje de huata, estando el colocación de vendaje de huata, estando el enfermo en posición correcta para ser enfermo en posición correcta para ser enyesado, se va envolviendo el segmento con la enyesado, se va envolviendo el segmento con la venda. No se le imprime presión alguna; basta venda. No se le imprime presión alguna; basta el propio peso de la venda para adecuarle la el propio peso de la venda para adecuarle la presión debida. Obtenido el espesor adecuado presión debida. Obtenido el espesor adecuado se practica un suave masaje sobre el yeso para se practica un suave masaje sobre el yeso para que la impregnación de la papilla sea uniforme y que la impregnación de la papilla sea uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje. En comprenda todas las vueltas del vendaje. En este momento se inicia el proceso más este momento se inicia el proceso más trascendente del enyesado. .trascendente del enyesado. .

• Fraguado y modeladoFraguado y modelado: a los 5 a 8 : a los 5 a 8 minutos el yeso empieza a adquirir, poco minutos el yeso empieza a adquirir, poco a poco resistencia y dureza. a poco resistencia y dureza. Inmediatamente terminado el enyesado y Inmediatamente terminado el enyesado y aún blando y maleable, se inicia el aún blando y maleable, se inicia el modelado. Con este procedimiento se modelado. Con este procedimiento se debe conseguir reproducir con el yeso la debe conseguir reproducir con el yeso la forma, contornos y depresionesforma, contornos y depresiones

VARIEDADES DE VENDAJES ENYESADOS

• Tóraco-braquial Tóraco-braquial • Incluye todo el Incluye todo el

miembro superior miembro superior enfermo, desde el enfermo, desde el hombro hasta la hombro hasta la mano; además mano; además comprende el tronco comprende el tronco y abdomen, y abdomen, apoyándose apoyándose ampliamente en las ampliamente en las crestas ilíacas. crestas ilíacas.

• Bota larga Bota larga • Incluye todo el miembro inferior, que abarca por Incluye todo el miembro inferior, que abarca por

arriba desde el pliegue inguinal, región arriba desde el pliegue inguinal, región troncantereana y, por detrás a nivel del pliegue troncantereana y, por detrás a nivel del pliegue glúteo. Termina en su extremo distal incluyendo glúteo. Termina en su extremo distal incluyendo todo el pie; su límite inferior, en la cara dorsal del todo el pie; su límite inferior, en la cara dorsal del pie, llega hasta la raíz de los dedos y por cara pie, llega hasta la raíz de los dedos y por cara plantar hasta 1 a 2 cm más allá de la punta de los plantar hasta 1 a 2 cm más allá de la punta de los dedos.dedos.

• Rodilla en discreta flexión, muy bien Rodilla en discreta flexión, muy bien modelado por sobre los cóndilos femorales, modelado por sobre los cóndilos femorales, en torno a la rótula, bajo los macizos de los en torno a la rótula, bajo los macizos de los platillos tibiales.platillos tibiales.

• TécnicaTécnica

• El enfermo colocado en la mesa El enfermo colocado en la mesa traumatológica, queda con todo el traumatológica, queda con todo el miembro inferior en el aire, sostenido en el miembro inferior en el aire, sostenido en el soporta-pelvis y por un ayudante a nivel soporta-pelvis y por un ayudante a nivel del pie.del pie.

• Zonas que deben ser almohadilladas:Zonas que deben ser almohadilladas:

• Trocánter mayor, rodilla (rótula), tobillos Trocánter mayor, rodilla (rótula), tobillos (maléolos) y talón.(maléolos) y talón.

• Las vendas circulares se ponen con Las vendas circulares se ponen con rapidez, y el modelaje debe iniciarse de rapidez, y el modelaje debe iniciarse de inmediato.inmediato.

• Bota corta de yeso • Abarca desde la base de macizos de los platillos

tibiales, tuberosidad anterior de la tibia y por detrás a unos tres a cuatro veces de dedo bajo el pliegue de flexión de la rodilla. Por debajo incluye todo el pie hasta la base de los ortejos y se prolonga por plantar hasta bajo los dedos, que tienen así una plataforma donde apoyarse

• El modelado debe ser cuidadoso a nivel de los platillos tibiales, surcos pre, retro e inframaleolares y arco plantar del pie.

• Almohadillado en torno a la base de los platillos tibiales, tobillo y talón.

• TécnicaTécnica

• El enfermo se dispone en decúbito dorsal, El enfermo se dispone en decúbito dorsal, rodilla semiflectada. Un ayudante sostiene rodilla semiflectada. Un ayudante sostiene el pie en posición correcta. Apenas el pie en posición correcta. Apenas colocado el yeso, el médico inicia el colocado el yeso, el médico inicia el modelado y vigila la posición correcta del modelado y vigila la posición correcta del pie cuidando que no quede en talo o pie cuidando que no quede en talo o equino, ni en varo o valgo. equino, ni en varo o valgo.

• Yeso braqui-palmar Yeso braqui-palmar Junto a la bota corta y al Junto a la bota corta y al yeso antebraquio-palmar, quizás sean los modelos yeso antebraquio-palmar, quizás sean los modelos de inmovilización más frecuentes.de inmovilización más frecuentes.

• Comprende, por arriba, el plano del borde inferior Comprende, por arriba, el plano del borde inferior de la axila y termina por abajo inmediatamente por de la axila y termina por abajo inmediatamente por encima de la articulación metacarpo-falángica y a encima de la articulación metacarpo-falángica y a nivel del pliegue de flexión palmar. La muñeca nivel del pliegue de flexión palmar. La muñeca queda inmovilizada en ligera flexión dorsal y en queda inmovilizada en ligera flexión dorsal y en rotación neutra. El codo en flexión de unos 90°. rotación neutra. El codo en flexión de unos 90°.

• Quedan protegidas con cojinetes de huata las partes Quedan protegidas con cojinetes de huata las partes prominentes: olécranon, epicóndilo y epitróclea, apófisis prominentes: olécranon, epicóndilo y epitróclea, apófisis estiloides del radio y cúbito.estiloides del radio y cúbito.

• Se modela con rapidez en torno al codo las Se modela con rapidez en torno al codo las prominencias óseas y con mucho cuidado la apófisis prominencias óseas y con mucho cuidado la apófisis estiloides del radio y, sobre todo, la epífisis inferior del estiloides del radio y, sobre todo, la epífisis inferior del cúbito. cúbito.

• El límite inferior, por dorsal, llega inmediatamente por El límite inferior, por dorsal, llega inmediatamente por detrás de las prominencias de los «nudillos» de la detrás de las prominencias de los «nudillos» de la cabeza de los metacarpianos con la mano empuñada; cabeza de los metacarpianos con la mano empuñada; por palmar, hasta el pliegue de flexión de las por palmar, hasta el pliegue de flexión de las articulaciones metacarpo-falángicas. Así, los dedos articulaciones metacarpo-falángicas. Así, los dedos pueden flectarse en su máxima amplitud a nivel de las pueden flectarse en su máxima amplitud a nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas.articulaciones metacarpo-falángicas.

• Yeso antebraqui-palmarYeso antebraqui-palmar• Quizás sea la inmovilización más Quizás sea la inmovilización más

frecuentemente empleada en la práctica diaria.frecuentemente empleada en la práctica diaria.• Comprende por arriba 2 a 3 cm. por debajo del Comprende por arriba 2 a 3 cm. por debajo del

pliegue anterior de flexión del codo y pliegue anterior de flexión del codo y distalmente termina por encima de las distalmente termina por encima de las articulaciones metacarpo-falángicas y a nivel articulaciones metacarpo-falángicas y a nivel del pliegue de flexión palmar (Figura 1-a).del pliegue de flexión palmar (Figura 1-a).

• Deben ser protegidas las prominencias óseas Deben ser protegidas las prominencias óseas de la apófisis estiloidal del cúbito y radio.de la apófisis estiloidal del cúbito y radio.

• El modelado debe ser cuidadoso en torno a El modelado debe ser cuidadoso en torno a estas prominencias óseas y hueco palmar.estas prominencias óseas y hueco palmar.

• Las vendas que se pasan por el espacio Las vendas que se pasan por el espacio interdigital entre pulgar e índice deben ser muy interdigital entre pulgar e índice deben ser muy bien modeladas, dejando amplia abertura para bien modeladas, dejando amplia abertura para el paso del pulgar, de modo que le permita un el paso del pulgar, de modo que le permita un amplio margen de movilidad.amplio margen de movilidad.

• La mano queda en discreta extensión.La mano queda en discreta extensión.

CONTROL Y CUIDADO DEL CONTROL Y CUIDADO DEL ENFERMO ENYESADOENFERMO ENYESADO

• Cualquiera haya sido la causa que motivó la colocación Cualquiera haya sido la causa que motivó la colocación del yeso, es obligación del médico vigilar la evolución del del yeso, es obligación del médico vigilar la evolución del proceso. proceso.

• Aspectos que deben ser vigilados:Aspectos que deben ser vigilados:– Buena circulación del miembro enyesado. Buena circulación del miembro enyesado. – Correcto grado de sensibilidad. Correcto grado de sensibilidad. – Ausencia de edema. Ausencia de edema. – Dolor tenaz, inexplicable, persistente, especialmente si es Dolor tenaz, inexplicable, persistente, especialmente si es

referido a un sector fijo del miembro enyesado; más aún si se referido a un sector fijo del miembro enyesado; más aún si se corresponde a un zona de prominencia ósea. corresponde a un zona de prominencia ósea.

– Buena movilidad de los dedos. Buena movilidad de los dedos. – Ausencia de molestia o dolor en relación a los bordes proximal o Ausencia de molestia o dolor en relación a los bordes proximal o

distal del yeso. distal del yeso.

RETIRO DEL YESORETIRO DEL YESO

• Explique al enfermo el mecanismo de acción de la sierra Explique al enfermo el mecanismo de acción de la sierra oscilante. El enfermo, con razón, cree que se trata de oscilante. El enfermo, con razón, cree que se trata de una sierra circular y su temor a ser herido es justificado. una sierra circular y su temor a ser herido es justificado. No la emplee en niños o pacientes aterrorizados.No la emplee en niños o pacientes aterrorizados.

• Una vez realizado el corte de toda la pared de yeso, Una vez realizado el corte de toda la pared de yeso, entreábralo con un separador de yeso y pinzas de Wolf. entreábralo con un separador de yeso y pinzas de Wolf. Ahora busque una segunda línea de corte y abra los Ahora busque una segunda línea de corte y abra los ángulos a nivel de tobillo o codo.ángulos a nivel de tobillo o codo.

• Lave la piel, aconseje el uso de un ungüento lubricante.Lave la piel, aconseje el uso de un ungüento lubricante.• En casos de emergencia, en que sea imperiosa la En casos de emergencia, en que sea imperiosa la

abertura de un yeso sin poseer el instrumental abertura de un yeso sin poseer el instrumental adecuado, eadecuado, el yeso debe ser retirado con agua tibia y l yeso debe ser retirado con agua tibia y tijeras.tijeras.

COMPLICACIONES DEL YESOCOMPLICACIONES DEL YESO

• Complicaciones localesComplicaciones locales• Síndrome de compresión. Síndrome de compresión. • Escara de decúbito. Escara de decúbito. • Edema de ventana. Edema de ventana. • Síndrome de compresiónSíndrome de compresión• Sin discusión, es la más grave de todas las Sin discusión, es la más grave de todas las

complicaciones del enyesado. Puede complicaciones del enyesado. Puede manifestarse sólo como una simple compresión, manifestarse sólo como una simple compresión, propia de un «yeso apretado»; pero descuidada, propia de un «yeso apretado»; pero descuidada, no advertida, o no tratada puede llegar a la no advertida, o no tratada puede llegar a la gangrena de los dedos de la mano o del pie. gangrena de los dedos de la mano o del pie.

• Las causas de compresión de un miembro Las causas de compresión de un miembro enyesado son: enyesado son:

• Yeso colocado apretado por una mala técnica. Yeso colocado apretado por una mala técnica. • Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una Yeso colocado en un miembro que ha sufrido una

lesión reciente. El edema post-traumático lesión reciente. El edema post-traumático sorprende al miembro dentro de un yeso sorprende al miembro dentro de un yeso inextensible, y se produce la compresión. inextensible, y se produce la compresión.

• Yeso post-operatorio inmediato y, por la misma Yeso post-operatorio inmediato y, por la misma razón, edema post-quirúrgico. razón, edema post-quirúrgico.

• Una o varias vueltas de yeso, por error de técnica, Una o varias vueltas de yeso, por error de técnica, fueron colocadas más apretadas que las otras. fueron colocadas más apretadas que las otras.

• Compresión por infección tardía en una herida Compresión por infección tardía en una herida traumática o quirúrgica, dentro de un yeso. traumática o quirúrgica, dentro de un yeso.

• Todo enfermo sometido a un vendaje enyesado por Todo enfermo sometido a un vendaje enyesado por cualquier causa, obliga a un control permanente. En un cualquier causa, obliga a un control permanente. En un principio a las 12 ó 24 horas. Luego, si no hay signos de principio a las 12 ó 24 horas. Luego, si no hay signos de compresión o de otra complicación, se continúa el compresión o de otra complicación, se continúa el control una o dos veces por semana hasta el fin del control una o dos veces por semana hasta el fin del tratamiento. Si existe, por cualquier causa, riesgo de tratamiento. Si existe, por cualquier causa, riesgo de edema, el control debe ser riguroso; quizás a veces vale edema, el control debe ser riguroso; quizás a veces vale la pena hospitalizar al enfermo para detectar desde el la pena hospitalizar al enfermo para detectar desde el principio los signos de compresión (fractura de Colles, principio los signos de compresión (fractura de Colles, antebrazo, supracondílea, pierna, tobillo, etc.).antebrazo, supracondílea, pierna, tobillo, etc.).

• Los signos son:Los signos son:• Dedos levemente cianóticos. Dedos levemente cianóticos. • Discreto edema que borra los pliegues digitales. Discreto edema que borra los pliegues digitales. • Sensación de «dedos dormidos». Sensación de «dedos dormidos». • Hipoestesia. Hipoestesia. • Palidez discreta. Palidez discreta. • Dedos fríos. Dedos fríos.

• Escaras de decúbitoEscaras de decúbito• Se pueden producir por:Se pueden producir por:• La compresión de una superficie o pliegue duro La compresión de una superficie o pliegue duro

y cortante del yeso contra la piel.y cortante del yeso contra la piel.Un repliegue del yeso, una venda que formó un Un repliegue del yeso, una venda que formó un relieve acordonado, los dedos del ayudante que relieve acordonado, los dedos del ayudante que sujetan el yeso sin el apoyo de toda la palma de sujetan el yeso sin el apoyo de toda la palma de la mano, o el yeso a nivel del talón que es la mano, o el yeso a nivel del talón que es sostenido con fuerza y compresión, son buenos sostenido con fuerza y compresión, son buenos ejemplos para explicar el mecanismo de esta ejemplos para explicar el mecanismo de esta complicación. complicación.

• Defectuoso modelado del yeso sobre y en Defectuoso modelado del yeso sobre y en torno a las prominencias óseas. La torno a las prominencias óseas. La superficie profunda del yeso no moldeado, superficie profunda del yeso no moldeado, comprime la piel contra la prominencia comprime la piel contra la prominencia ósea subyacente. Además permite el roce ósea subyacente. Además permite el roce del yeso contra la piel. La escara es del yeso contra la piel. La escara es inevitable. inevitable.

• Falta de protección con un adecuado Falta de protección con un adecuado acolchado, sobre las prominencias óseas, acolchado, sobre las prominencias óseas, especialmente cuando se trata de especialmente cuando se trata de enfermos enflaquecidos, delgados, enfermos enflaquecidos, delgados, ancianos, etc. ancianos, etc.

• Edema de ventanaEdema de ventana• Se produce en los siguientes casos:Se produce en los siguientes casos:• Yesos antebraquio-palmar o botas que Yesos antebraquio-palmar o botas que

quedaron cortas en su extremo distal. El yeso quedaron cortas en su extremo distal. El yeso cubrió hasta la mitad del dorso del pie o de la cubrió hasta la mitad del dorso del pie o de la mano. El segmento distal, libre de yeso, se mano. El segmento distal, libre de yeso, se edematiza. Con frecuencia ha sido el propio edematiza. Con frecuencia ha sido el propio enfermo quien va recortando el borde libre del enfermo quien va recortando el borde libre del yeso, creyendo aliviar la situación.yeso, creyendo aliviar la situación.Es un error, ya que el edema se acrecienta Es un error, ya que el edema se acrecienta mientras más aumenta la superficie descubierta. mientras más aumenta la superficie descubierta.

• Si se abre una ventana en la continuidad Si se abre una ventana en la continuidad del yeso, y no se protege con un vendaje del yeso, y no se protege con un vendaje compresivo, el edema es inevitable. compresivo, el edema es inevitable. También es un error ampliar la ventana, También es un error ampliar la ventana, ya que el edema crece inexorablemente ya que el edema crece inexorablemente llenando la ventana ahora más grande. llenando la ventana ahora más grande.

• Conducta a seguir: deje al enfermo en Conducta a seguir: deje al enfermo en reposo con el miembro elevado y vendaje reposo con el miembro elevado y vendaje compresivo (venda elástica) sobre la compresivo (venda elástica) sobre la superficie del edema.superficie del edema.

• Cuando éste se haya reducido, cierre la Cuando éste se haya reducido, cierre la ventana protegiendo la piel con un apósito ventana protegiendo la piel con un apósito blando, o prolongue el yeso hasta cubrir el blando, o prolongue el yeso hasta cubrir el dorso de la mano o del pie.dorso de la mano o del pie.

Luxación acromioclavicular

Vendaje tipo Velpeau.