VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES
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VEILLISSEMENT VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES PATHOLOGIQUES DES ORGANESORGANES
Dr Benahji SanaDr Benahji Sana
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Démographie
• Augmentation espérance de vie–Entre 1950 et 2000, > 60 ans de 6,7 millionsà 12,1 millions 20% population- Insee 2002–En 2010, plus de sujets > 60 ans que < 20ans - Cotta 2003–Probabilité de survie entre 60 et 85 ans adoublé depuis 1950 - Insee 2002
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• > 50% des centenaires handicapés sur le plan physique et/ou cognitif - Drees 2002
• 6% > 65 ans - 230.000 personnes- confinées au lit
• 400.000 personnes : besoin d’aide pour toilette et
habillage -enquête Handicaps Incapacités Dépendance Drees 2000.
• 375.000 personnes : besoin d’aide pour toilette ou
habillage - Colvez 2000• 40% coûts de santé liés aux personnes âgées
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Une part importante despersonnes même très
âgéesvivent à domicile
6 0 a n s o u p l u s 9 4 ,3 %
7 5 a n s o u p l u s 8 7 ,8 %
8 0 a n s o u p l u s 8 0 ,8 %
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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Espérance de vie (en années) en Espérance de vie (en années) en fonction de l’age en France en 2000fonction de l’age en France en 2000
Homme FemmeHomme Femme
60 ans 20.3 25.760 ans 20.3 25.7
75 ans 10.1 1375 ans 10.1 13
85 ans 5.2 6.585 ans 5.2 6.5
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Le vieillissement Le vieillissement humain n’est pas humain n’est pas
univoqueunivoque
Vieillissement avec succèsVieillissement avec succès
(sans incapacité)(sans incapacité)
Vieillissement pathologiqueVieillissement pathologique
Vieillissement « usuel »Vieillissement « usuel »
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Le vieillissement usuel est transitionnel, relié à des Le vieillissement usuel est transitionnel, relié à des situations de « cap ».situations de « cap ».Les caps correspondent à des événements agressifs, Les caps correspondent à des événements agressifs, interprétés (reçus) par la PA comme autant de interprétés (reçus) par la PA comme autant de situations de stress, avec une réponse rapidement situations de stress, avec une réponse rapidement désadapté.désadapté.
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Cinq items sont autant de facteurs de Fragilité, Cinq items sont autant de facteurs de Fragilité, puis de perte d’autonomie des personnes âgées… puis de perte d’autonomie des personnes âgées… Ces 5 risques permettent généralement de mettre Ces 5 risques permettent généralement de mettre en évidence tous les autres casen évidence tous les autres cas
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Définition Définition vieillissement normalvieillissement normal
Le vieillissement Le vieillissement normal se définit normal se définit comme l’ensemble comme l’ensemble des processus des processus moléculaires, moléculaires, histologiques, histologiques, physiologiques qui physiologiques qui accompagnent accompagnent l’avancée en l’avancée en ââge.ge.
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Le vieillissement est Le vieillissement est physiologiquephysiologique
Facteurs génétiques Environnement
vieillissement
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Théories du Théories du vieillissementvieillissementThéories génétiques du vieillissement
– Durée de vie maximale constante des espèces (drosophile 1 mois, homme 150 ans)
– Formes génétiques de vieillissement (progeria, T21)
–– Longévité homogène jumeaux homozygotes > hétérozygotes
– Différences génétiques chez centenaires (moins d’apoE4)
– Potentiel de division cellulaire limité et proportionnel à longévité espèce (théorie d’Hayflick)
– Espérance de vie // capacités de réparation
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Théories du Théories du vieillissementvieillissement• Théorie des mutations somatiques, de
l’accumulation des erreurs dans séquences d’ADN→ altérations protéiques• Télomères : séquences nucléotidiques d’ADN
répétées au bout des chromosomes linéaires. Perted’1 T à chaque division jusqu’à l’arrêt cellulaire.Télomérases → immortalité (longueur du télomère// longévité)• Vieillissement programmé : mort programmée :apoptose programmée par des gènes
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Théories du Théories du vieillissementvieillissement• Théorie oxydative impliquant les radicaux libres(protection anti-radicalaire ↓ avec âge : SOD,catalases, GPX) (soleil, radiations, vitamine E, A)
• Théorie de la glycation des protéines (réticulationou cross-linking) : Les produits de Maillard ou PTG
(produits terminaux de glycation) issus de la glycation sont hautement dangereux pour l’organisme et s’accumulent avec l’âge et plus particulièrement lors du diabète
• Théorie impliquant les heat shock proteins (HSP) :
↓ avec âge (réponse au choc, traumatisme,choc thermique..)
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Vieillissement Vieillissement physiologiquephysiologique
Vieillissement normal
Diminution des réserves fonctionnelles
Réduction des capacités de l’organisme àS’adapter aux situations d’agression
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Profil d’avancée en Profil d’avancée en âgeâge
En fonction des capacités de réserve
Vieillissementréussi
Vieillissementusuel
Vieillissement Avec fragilité
Maintien des capacités fonctionnelles de
réserve
Diminution légère descapacités fonctionnelles
non attribuable à unepathologie de l’organe
Diminution modérée des réserves exposant à un
risque accru de décompensation fonctionnelle
face à une agression
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PRINCIPALES PRINCIPALES MODIFICATIONS MODIFICATIONS OBSERVEES AU OBSERVEES AU
COURS DU COURS DU VIEILLISSEMENT VIEILLISSEMENT
NORMALNORMAL
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La composante La composante corporellecorporelle Réduction relative Réduction relative
de la masse maigrede la masse maigre
Augmentation Augmentation proportionnelle de la proportionnelle de la masse grasse à masse grasse à poids stablepoids stable
Diminution du Diminution du volume de l’eau volume de l’eau extra-cellulaireextra-cellulaire
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Le système nerveux Le système nerveux centralcentral
Diminution modérée du nombre de neurones corticaux(dopaminergiques et cholinergiques), altération de laplasticité neuronale :
– moindre efficience des phénomènes de compensation etde suppléance : vulnérabilité cérébrale en cas d’agression,s’exprimant par une confusion– perte de l’intégrité des processus attentionnels et
d’apprentissage des notions nouvelles– réduction et déstructuration du sommeil (réduction desécrétion de mélatonine par l’épiphyse)– une réduction de la sensation de soif, par
désensibilisationdes récepteurs hypothalamiques, risque de déshydratation
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Le système nerveux Le système nerveux périphérique et périphérique et
autonomeautonome• SNP : Altération de la sensibilité profonde : risque majoré d’instabilité posturale et de
chutes
• SNA : réduction de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines,
– réduction de la fréquence cardiaque à l’effort– moindre sensibilité aux β-mimétiques et β
bloqueurs. altération de la régulation du baro-réflexe
exposant à un risque accru d’hypotension orthostatique
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Variations physiologiques dusommeil avec l'âge
• Avance du lever et du coucher dans les 24 heures
• Efficacité du sommeil• Fréquence et durée des éveils• Fréquence des siestes• Périodes de somnolence
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Qualité du sommeil avec l’âge
• Efficience sommeil: ⇓• Nombre d’éveils: ⇑• Durée totale sommeil: ⇑• Sommeil paradoxal:inchangé• Sommeil stade1/2: ⇑• Sommeil stade 3/4: ⇓
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Rythmes circadiens
• Avance de phase–Rythme veille-sommeil–Rythme repos-activité
• Amplitude des rythmes circadiens• Exposition ou sensibilité aux
synchroniseurs externes
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Fonctions cognitives
• Attention• Fonctions exécutives• Mémoire• Langage• Praxies• Gnosies
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Attention
• Attention sélective dirigée– Sélectionner une source/ignorer autres
• Attention sélective partagée– traiter plusieurs informations– trail making test B
• = Attention soutenue– vigilance
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Langage
• Dénomination• Fluence verbale• = Capacité à utiliser
– structure grammaticale– syntaxe– compréhension
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Fonctions exécutives
• Taches complexes– Élaboration d’un plan– Prise de décision– Jugement– Autoperception
• Evaluation– Shifting attitude : TMTB– Maintien set mental : Stroop
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Mémoire
• Mémoire à court terme ou de travail• Mémoire à long terme
–Mémoire explicite• Mémoire épisodique=
biographique• = Mémoire sémantique = le
savoir– = Mémoire implicite ou procédurale : le savoir faire
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Mémoire et âgeMémoire et âge
Mécanismes perceptifsMécanismes perceptifs
ENCODAGE
STOCKAGE
RECUPERATION
Encodage et rappel par technique de facilitationindiçage et reconnaissance
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Mémoire et âgeMémoire et âge
EncodageEncodage– Interférence avec d’autres données et
distraction
– Si peu de temps pour apprendre: difficultés à organiser des stratégies et utiliser des moyens mnémotechniques: réduction des performances
– Si temps suffisant pour apprendre et bons moyens mnémotechniques: bonnes performances
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Mémoire et dépressionMémoire et dépression
ENCODAGE
STOCKAGE
RECUPERATION
Rappel par technique de facilitation : Indiçage et reconnaissance
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Mémoire et Alzheimer
Mécanismes perceptifsMécanismes perceptifs
ENCODAGE
STOCKAGE
RECUPERATION
Pas ou peu d’amélioration de l’encodage et rappel par techniquede facilitation : indiçage et reconnaissance
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Les organes de sensLes organes de sens
– réduction de l’accommodation (presbytie),
gênant la vision de près
– opacification du cristallin (cataracte), à l’origine de sensation de vision floue et d’éblouissements à la lumière
– diminution de l’acuité auditive portantprincipalement sur les sons aigus
(presbyacousie)
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Le système Le système cardiovasculairecardiovasculaire
• altération de la fonction diastolique du VG
– augmentation de son épaisseur et diminution de sa compliance– augmentation de charge intra-auriculaire
fréquence des troubles du rythme auriculaire Perte de la systole auriculaire + VG non compliant = risque
d’IC
• augmentation de la PAs– diminution de la compliance artérielle résultant de l’augmentation des fibres collagènes et de la réduction des fibres élastiques
(artériosclérose)
– altération de la vasomotricité artérielle par dysfonction endothéliale
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L’appareil respiratoireL’appareil respiratoire
– réduction de la capacité de diffusion del’oxygène– réduction de la capacité ventilatoire– réduction du débit expiratoire de pointe
pardiminution du volume des muscles
respiratoires– diminution de la compliance pulmonaire
et du calibre des bronches distales.
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L’appareil digestifL’appareil digestif
• diminution des sécrétions chlorhydro-peptiques
• augmentation du temps de vidange gastrique
• ralentissement du transit intestinal• réduction du flux splanchnique• diminution de la masse et du débit
sanguinhépatique (réduction de l’effet de premierpassage hépatique) pouvant modifier lemétabolisme des médicaments
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L’appareil locomoteurL’appareil locomoteur
• réduction de la masse musculaire
• déclin de la consommation maximale d’oxygène ou VO2 max (1 % par an) qui est un reflet global de l’aptitude cardio-circulatoire
• réduction de la densité minérale osseuse– Femme ménopausée++ (carence oestrogénique)– Augmente le risque fracturaire,
• amincissement et fragilité accrue du cartilage articulaire– par réduction du nombre de chondrocytes– par réduction du contenu hydrique et modification du contenu en glycosaminoglycanes de la matrice extracellulaire.
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Sarcopénie et Sarcopénie et vieillissementvieillissement
• diminution de la masse musculaire• diminution mobilité et risque de
fracture et de chute• réduction 40%/sujet jeune• diminution nombre et taille des
fibres• muscle remplacé par graisse et
collagène
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Sarcopénie
• Avec le vieillissement la masse musculaire diminue– les muscles squelettiques perdent la moitié de leur poids entre 20 et 80 ans.
• Amyotrophie généralisée :– mesure de la circonférence des membres– de la force musculaire
• Conséquences:
– réserve en aa => réserve immunitaire
– Troubles de la motricité (chutes, trouble du tonus axial)
– capital osseux (défaut de sollicitation)
– Autonomie et qualité de vie
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L’appareil urinaireL’appareil urinaire
• réduction du nombre de néphrons fonctionnels• altération de la fonction tubulaire
diminution de la filtration glomérulaire et des capacités d’élimination du rein aggravée en présence d’autres facteurs
calcul de la clairance de la créatinine selon Cockroft
(140-âge)x poids (Kg)créatinine (μmol/l)x0,814
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)Tient compte de l’âge, du sexe, de la créatininémie et del’albuminémie(calculable avec MDRD calculator sur Google (mot clé :
MDRD)
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L’appareil endocrinienL’appareil endocrinien
– chez la femme ménopausée : baisse de la sécrétion ovarienne en oestrogènes
• disparition des cycles menstruels• involution de l’utérus et des glandes mammaires• diminution des sécrétions et atrophie vulvo-vaginales, favorisant le développement d’infections urinaires
– chez l’homme : diminution progressive de la sécrétion de testostérone et augmentation du volume de la prostate
– une tolérance à la charge en glucose réduite, témoignant d’un certain degré d’insulinorésistance
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La peau et les La peau et les phanèresphanères
– atrophie épidermique, diminution du nombre de mélanocytes, aplanissement de la jonction dermoépidermique et altérations des composants de la matrice extra-cellulaire dermique
– altération des fibres élastiques en peau photo-exposée : présence de rides
– réduction de croissance des cheveux, des ongles et du nombre de mélanocytes : grisonnement des cheveux
– réduction de l’activité des glandes sébacées, sudoripares : xérodermie
![Page 42: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/42.jpg)
Le système Le système immunitaireimmunitaire
• dysrégulation immunitaire variable selon état de santé et état nutritionnel
• altération de l’immunité à médiation cellulaire– modification de la répartition des LT4 : augmentation des TH2 et baisse des TH1– baisse de synthèse d’IL-2 par les lymphocytes– diminution de la prolifération des LT après stimulation
• conservation de l’immunité à médiation humorale (LB, réponse Ac)
• Réponse vaccinale conservée
![Page 43: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/43.jpg)
Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (1)psychologiques (1)
• En cas de vieillissement réussi :– involution très lente des fonctions sensorielles, motrices et intellectuelles– développement au cours de la vie d’ intérêts multiples, non exclusivement professionnels– conservation de rapports harmonieux avec les enfants, petits-enfants et amis
le vieillissement s’accompagne de modifications peu marquées de ces paramètres
« on vieillit comme on a vécu » ; Ajuriaguerra
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Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (2)psychologiques (2)
• en cas d’involution sensorielle, motrice et intellectuelle, d’un appauvrissement affectif, des contacts sociaux ou des pôles d’intérêt :
– plus grande difficulté d’adaptation aux situations nouvelles, quiinduit :
• un sentiment d’insécurité (angoisse de s’échapper à soi-même,
sentiment d’impuissance, d’inutilité et de dépréciation)• un surinvestissement du présent• une sécurisation par l’habitude (l’univers se rétrécit, la
personne s’accroche à ses acquis, s’enlise dans la matérialité)• un désinvestissement affectif (les échanges sont moins nombreux, favorisant l’apparition des troubles mentaux par
manque de stimulation).
– mise en échec d’une série de contrôles et de mécanismes de stabilisation de l’affectivité, à l’origine de passages à l’acte (délinquance sénile, alcoolisme, délits de moeurs)
![Page 45: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/45.jpg)
Aspects relationnels et Aspects relationnels et psychologiques (3)psychologiques (3)
• chaque personne vieillissante va négocier de nouveaux équilibres fonction :– de ses ressources propres– de sa personnalité antérieure
• Cet équilibre fragile entre la résignation passive et le refus explique un certain nombre de traits de caractère ou de réactions assez souvent observées chez la personne âgée :– les sautes d’humeur– Les conduites répétitives (sécurisantes)– l’investissement libidinal sur :
• leur propre personne• leur patrimoine
– des conduites agressives (agitation anxieuse) ou régressives.
![Page 46: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/46.jpg)
Fragilité de la personne âgée
Définition:La fragilité est une entité qui désigne une
situation « à risque » de développement ou d’aggravation d’un déclin fonctionnel par cumul de facteurs intrinsèques et extrinsèques
Cumul de facteurs- accélère ou retarde l’évolution vers la perte
de capacités- impact varie selon l’état des réserves
fonctionnelles et la capacité à mobiliser ses propres ressources psycho-sociales.
Spécificité : instabilité et hétérogénéité.
![Page 47: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/47.jpg)
Fragilité et vulnérabilité
Seuil critique : tant que les réserves (fonctionnelles et psycho-sociales) « couvrent » les besoins, il n’y a pas de risque accru d’évolution vers la perte d’autonomie.
Le S.A s’adapte, compense, répond aux besoins / environnement.
Au-delà du seuil critique (variable selon les individus), il y a rupture de l’homéostasie :
équilibre / environnement ou incapacité à rétablir l’équilibre après la rupture.
La fragilité est une forme de vulnérabilité au challenge que sont les changements d’environnement.
![Page 48: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/48.jpg)
Le concept de fragilité
Arrêt marcheArrêt marche
Réduction appétitRéduction appétit
Réduction apports alimentairesRéduction apports alimentaires
SarcopénieSarcopénie
Troubles de la marche et chutesTroubles de la marche et chutes
Fractures du col fémoral, Fractures du col fémoral, Dépression, perte d’autonomie Dépression, perte d’autonomie Et grabatisation Et grabatisation
Vieillissement réussi
Fragilité
Maladie
![Page 49: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/49.jpg)
Critères de fragilitéCritères de fragilitéproposés par Fried et al. J.Gerontol.A proposés par Fried et al. J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci.2001.56: M146-M156Biol.Sci.Med.Sci.2001.56: M146-M156
1 – Perte de Poids 1 – Perte de Poids
>= 5% par an >= 5% par an 2- Fatigue subjective2- Fatigue subjective
Épuisé ou fatigué en permanence Épuisé ou fatigué en permanence Ou fréquemment ?Ou fréquemment ?3- Activité physique3- Activité physique
Aucune activité physique ou moinsAucune activité physique ou moinsde 1 à 2 marches par semainede 1 à 2 marches par semaine4- Vitesse de marche4- Vitesse de marche
Difficulté à marcher 100mDifficulté à marcher 100m5- Force « grip strength »5- Force « grip strength »
3 ou plus = Fragile1 ou 2 = Pre frail0= Non Fragile
![Page 50: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluation gérontologique
Double objectif :Dépistage d’une fragilité sous-
jacente : identification des baisses de capacités et des risques de perte d’autonomie
Prise en charge précoce et adaptée
Mise en place de stratégies d’intervention globale
![Page 51: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/51.jpg)
Vieillissement Vieillissement pathologique et pathologique et
préventionprévention
![Page 52: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/52.jpg)
Règles hygiéno-diététiques
• Le respect d’un poids idéal• La prévention de la dénutrition• L’hygiène dentaire et des prothèses• L’abstinence tabagique• L’activité physique• La photoprotection• La prévention des déficiences auditives• La prévention de l’incontinence• La stimulation intellectuelle• L’intégration sociale
![Page 53: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/53.jpg)
Traitements hormonaux de la
ménopause
THS (uniquement pour le signes climatériques)
Risque osseux / risque vasculaire et néoplasique
![Page 54: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/54.jpg)
Les vaccinationsLes vaccinations
• Les capacités de réponse vaccinale sont maintenues chez le sujet âgé mais leur efficacité est moins durable
• grippe : tous les ans
• pneumocoque tous les 5 ans
• tétanos-polio tous les 10 ans
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DEPISTAGE ET DEPISTAGE ET TRAITEMENT DU TRAITEMENT DU
DIABETEDIABETE Maintenir une Hb A1c <7-7.5%Maintenir une Hb A1c <7-7.5% Attention aux hypoglycémiesAttention aux hypoglycémies Prévient les complications cardio-Prévient les complications cardio-
vasculaire et améliore vasculaire et améliore l’espérance de vie sans incapacité l’espérance de vie sans incapacité des sujets âgés diabétiquesdes sujets âgés diabétiques
![Page 56: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/56.jpg)
Dépistage et traitement del’athérosclérose et des
cardiopathies emboligènes
StatinesStatines
AntiagrégantsAntiagrégants
AnticoagulantsAnticoagulants
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Dépister et traiter précocement lestroubles cognitifs chez le sujet âgé
MMS5 MOTSHorloge
IADL
ConsultationspécialiséACE
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Prévention de la chute
• L’évaluation permet le dépistage et la prise en charge adaptée des sujets à risque de chute– le dépistage et le traitement des pathologies oculaires, cochléo-vestibulaires et neuro-dégénératives
– le dépistage et le traitement des affections podologiques (cors, callosités), articulaires (coxarthrose, gonarthrose), ophtalmologiques
– la prudence vis-à-vis de l’utilisation des psychotropes (benzodiazépine en particulier) et des hypotenseurs.
![Page 59: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/59.jpg)
– la prévention de la dénutrition– le maintien d’activités physiques (prévention de la sarcopénie et maintien de l’aptitude physique)– la rééducation des troubles de l’équilibre– l’adaptation de l’environnement aux capacités du sujet
![Page 60: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/60.jpg)
Prévention de la iatrogénie
• Pathologie iatrogénique : fréquente et grave (polypathologie, polymédication, modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge)
• nécessité d’adaptation du traitement :– au poids– à la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft)– à l’albuminémie– aux fonctions cognitives– aux capacités physiques et sensorielles (prudence vis-à-vis des anticoagulants chez les chuteurs et des médicaments en gouttes en cas de baisse de l’acuité visuelle…)– aux autres traitements : vérification de l’absence d’interaction
Médicamenteuse
• réévaluation et la réadaptation régulière de la thérapeutique
![Page 61: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/61.jpg)
Dépister et traiter la dépression du sujet
âgé• Symptômes dépressifs : 15 % après 65 ans, et prévalence des états
dépressifs majeurs 3 %.
• Souvent méconnue et sous-diagnostiquée : mode de présentation le plus souvent atypique ou paucisymptomatique.
• Des affects dépressifs après 70 ans chez un sujet sans passé dépressif, peuvent constituer les premiers symptômes d’une démence.
• Fréquence des idées suicidaires et des actes suicidaires violents et réussi
• Actions préventives collectives pour réduire le retentissement de la dépression et le risque suicidaire :
– dépistage systématique de la dépression à l’aide d’échelles telles que la Geriatrics Depression Scale (GDS et mini-GDS)– développement de consultations et de services de psychogériatrie– amélioration des conditions de vie : mesures d’aide individuelle, familiale et sociale
![Page 62: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/62.jpg)
Dépistage et traitement des
déficiences visuelles
• La protection face aux rayons UV réduit le risque de cataracte et DMLA
• L’équilibration de la glycémie et l’abstinence vis-à-vis du tabac préviennent la DMLA
• La baisse de l’acuité visuelle, parce qu’elle expose au risque de chute et de désocialisation et parce qu’elle retentit sur la qualité de vie, doit être dépistée et traitée chez le sujet âgé
• Quand un traitement chirurgical de la cataracte est indiqué, la technique de référence est la phacoémulsification avec mise en place d’un implant dans le sac capsulaire, pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale
• La photothérapie dynamique s’adresse uniquement aux formes exsudatives de DMLA
![Page 63: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/63.jpg)
Dépistage et traitement des
déficiences auditivesL’approche préventive recommanded’inclure le dépistage de la
déficienceauditive dans l’examen médical
périodique, et le port de prothèsesauditives, en cas de besoin.
![Page 64: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/64.jpg)
Rechercher et traiterl’insuffisance
cardiaque• Diurétiques
• IEC, ARA II
• Aldactone
• Béta-bloquants
![Page 65: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/65.jpg)
Dépistage et traitement précoce du cancer chez
la personne âgée• Dépistage du cancer du sein : mammographie
annuelleou au moins bi-annuelle jusqu’à 75 ans, et bi-annuelle ou
au moins tous les 3 ans ensuite sans limitation d’âge pour les femmes ayant une espérance de vie > 4 ans.
• La recherche de sang dans les selles / an permettrait de réduire la mortalité par cancer colorectal de 30%. (réservé aux sujets âgés chez lesquels une coloscopie et éventuellement un geste chirurgical sont réalisables)
• Le toucher rectal régulier + dosage du PSA en cas de suspicion de cancer de la prostate, est recommandé après 50 ans
![Page 66: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/66.jpg)
Stratégies pour ralentir le
vieillissement• Restriction diététique
• Activité physique
• Lutte contre stress oxydatif
• Correction déficits hormonaux
![Page 67: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/67.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Citez les différentes théories du Citez les différentes théories du vieillissement ?vieillissement ?
![Page 68: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/68.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
1/Les mutations somatiques1/Les mutations somatiques
2/Théorie des télomères2/Théorie des télomères
3/Oxydation3/Oxydation
4/ HSP4/ HSP
5/ Vieillissement programmé5/ Vieillissement programmé
![Page 69: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/69.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Quelles sont les 5 critères de Quelles sont les 5 critères de fragilité selon Fried?fragilité selon Fried?
![Page 70: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/70.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
1 – Perte de Poids 1 – Perte de Poids
2- Fatigue subjective2- Fatigue subjective
3- Activité physique diminuée3- Activité physique diminuée
4- Vitesse de marche lente4- Vitesse de marche lente
5- Force « grip strength » : faiblesse 5- Force « grip strength » : faiblesse musculairemusculaire
![Page 71: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/71.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Le vieillissement du système Le vieillissement du système immunitaire se manifeste parimmunitaire se manifeste par : :
1/Altération de l’immunité cellulaire1/Altération de l’immunité cellulaire
2/Altération de l’immunité humorale2/Altération de l’immunité humorale
3/ Une conservation de l’immunité 3/ Une conservation de l’immunité cellulaire et humoralecellulaire et humorale
4/Une altération de la réponse 4/Une altération de la réponse vaccinalevaccinale
![Page 72: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/72.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
1/Altération de l’immunité cellulaire1/Altération de l’immunité cellulaire
2/Altération de l’immunité 2/Altération de l’immunité humoralehumorale
3/ Une conservation de l’immunité 3/ Une conservation de l’immunité cellulaire et humoralecellulaire et humorale
4/Une altération de la réponse 4/Une altération de la réponse vaccinalevaccinale
![Page 73: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/73.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Le vieillissement de l’appareil Le vieillissement de l’appareil digestif s’accompagne de : digestif s’accompagne de :
1/ augmentation des sécrétions chlorhydro-peptiques
2/ augmentation du temps de vidange gastrique
3/ accélération du transit intestinal4/ réduction du flux splanchnique
![Page 74: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/74.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
1/ augmentation des sécrétions chlorhydro-peptiques
2/ augmentation du temps de vidange gastrique
3/ accélération du transit intestinal4/ réduction du flux splanchnique
![Page 75: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/75.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Quels sont les différentes Quels sont les différentes vaccinations recommandés pour vaccinations recommandés pour les personnes âgées ?les personnes âgées ?
![Page 76: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/76.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
• grippe : tous les ans• pneumocoque tous les 5 ans• tétanos-polio tous les 10 ans
![Page 77: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/77.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Quels sont les différentes critères Quels sont les différentes critères diagnostique de la maladie diagnostique de la maladie d’Alzheimer?d’Alzheimer?
![Page 78: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/78.jpg)
Questions /réponsesQuestions /réponses
Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire AphasieAphasie ApraxieApraxie AgnosieAgnosie Troubles exécutifsTroubles exécutifs
Perturbant les AVQPerturbant les AVQ
En dehors de tout épisode En dehors de tout épisode confusionnelconfusionnel
![Page 79: VEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUES DES ORGANES](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062322/56814e62550346895dbbff6c/html5/thumbnails/79.jpg)
MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION