Varicela Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS.
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VaricelaFlávia Carolina Dias
AndradeR1 Pediatria - HRAS
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Epidemiologia• Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA
vírus, grupo dos herpesvírus• Transmissão: direta e transplacentária• Alta contagiosidade até a adolescência• Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14
dias• Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após
o aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão ativa)
• Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposição)
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Fisiopatologia• Colonizacão das VAS pelo vírus• Migram para nódulos linfáticos
regionais e após 4-6 dias provocam viremia
• Se alojam em órgãos do sistema retículo- endotelial e após 1 semana provocam segunda viremia
• Atingem pele e outras vísceras
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Quadro Clínico• Doença benigna
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Quadro Clínico• Fatores de risco para varicela severa
e/ou complicações:Idade: Neonatal ou adultosCorticoterapia prolongada (> 2 sem),
em altas dosesGravidezImunodeficientes (principalmente
imunidade celular)
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Quadro clinico• Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre
baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar
• ExantemaDistribuição centrípeta, com início
em face e couro cabeludoPruriginosoEstágios: mácula pápula vesícula
pústula crosta
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Quadro ClínicoPode acometer
mucosas
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Quadro ClínicoPolimorfismo
regional
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Quadro Clínico• A Febre está relacionada ao número
de lesões• Se reaparecimento após período
apirético, ou mantida após ter cessado o surgimento de novas lesões possibilidade de infecção bacterina secundária
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Diagnóstico• Clínico• Sorologia• Métodos específicos quando se
suspeita de complicaçõesRx de tóraxPunção lombarLeucocitose ( não é necessariamente
indicativo de infecção secundária)
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Diagnóstico diferencial• Dermatoviroses• Impetigo• Farmacodermias• Rubéola• Urticária
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Complicações• Pneumonia: Infiltrados intersticiais,
nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes)
• Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais
comum) Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico)
Encefalite
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Complicações• Síndrome de ReyeEncefalopatia e degeneração gordurosa
do fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos que leva a uma disfunção metabólica com dano cerebral)
Uso de AAS*OBS: Contra- indicado também após vacinação (6 sem)
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Complicações• Infecção secundária Complicação mais comum Geralmente por Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerarH. Influenzae Perianais: Gram- neg eAnaeróbios Germes intra- hospitalares
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Complicações• Fasceíte
necrosanteEstreptococo do Grupo A (S.
pyogenes)
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Complicações• Forma hemorrágica
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Complicações• Varicela Congênita: Infecção materna
no 1 ou 2 trimestreCIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros,
microoftalmia,catarata, corirretinite, cicatrizes cutâneas
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Complicações• Varicela neonatalForma grave Infecção materna 5
diasantes – 2 dias após o parto. Pior prognóstico (Não há passagem de
Acpela placenta)
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Herpes Zoster• Persistência do vírus latente nos
gânglios sensoriais• Reativação quando há diminuição da
imunidade celular específica• Mais comum em crianças que tiveram
varicela abaixo de 1 ano de idade(Quanto mais precoce, maior a
incidência)
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Herpes Zoster• Rash vesicular unilateralque segue o trajeto de um nervo, limitado a 1-3dermátomos, respeita linhamediana• Doloroso em crianças >• Nevralgia pós-herpéticaé rara em crianças
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Profilaxia• VZIG (Imunização passiva)Prevenir e atenuar a doença,
diminuindo complicações e mortalidade
Até 96h após a exposiçãoProteção por até 3 semanasDose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM
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Profilaxia Indicações- Imunossupressão congênita ou adquirida- RN de mães que desnvolveram varicela 5
dias antes - 2 dias após o parto- RNPT < 28 sem e/ou < 1000g,
independentemente do estado imunológico da mãe
- RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível
- Gestantes não imunes (até 28 dias da exposição)
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Profilaxia• Imunização ativaVírus vivo atenuadoNão é indicada em < 1 anoEm < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2
doses com intervalo de 6-10 semanasA SBP recomenda para > 1 ano, se
possívelDose 0,5 ml IM
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Profilaxia Indicações da vacina Pré-exposição- Imunocompetentes suscetíveis em contato
domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos- Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes)- LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um
ano (LT> 1200/mm³, plaq> 100.000/mm³)- QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após
vacinação- HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl )
= 2 doses- Suscetíveis imunocompetentes no momento da
internação se houver caso de varicela na enfermaria
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ProfilaxiaPós-exposição (72-96h do contato)- Pacientes e profissionais de saúde
suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados
- Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos
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ProfilaxiaContra-indicações da vacina- Crianças < 1 ano- Imunodepressão congênita ou adquirida- CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de
1 mês Aguardar 3 meses após o término. Se for usado por menor período ou em < doses Aguardar 1-2 semanas
- Gestantes- Reação alérgica tipo anafilática à neomicina
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Tratamento• Acyclovir24-48h após o início da erupçãoDose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EVEm crianças imunocomprometidasNeonatalAdolescentes e adultos
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Tratamento• Medidas gerais• Analgésicos e antitérmicos (Não
usar AAS)• Anti-histamínicos para diminuir o
prurido e prevenir infecções secudárias
• Antibioticoterapia
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Obrigada !