VALUTAZIONE DI UN ALGORITMO - Epidemiologia
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VALUTAZIONE DI UN ALGORITMO
PER L’IDENTIFICAZIONE DEI CASI
DI CELIACHIA UTILIZZANDO
FONTI SANITARIE CORRENTI
Gisella Pitter1, Roberto Gnavi2, Pierantonio Romor3, Renzo
Zanotti1, Lorenzo Simonato1, Cristina Canova4
1 Università degli Studi di Padova2 Servizio Sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Regione Piemonte3 Informatica per il Sistema degli Enti Locali (INSIEL) S.p.A., Regione Friuli-Venezia Giulia
XL Congresso nazionale AIETorino, 19-21 Ottobre 2016
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La celiachia è una patologia cronica, a frequente insorgenza pediatrica,che ben si presta ad essere identificata attraverso fonti sanitarie correnti.
In precedenti lavori abbiamo utilizzato una definizione di celiachiamultifonte, sfruttando il sistema informativo integrato del Friuli-Venezia Giulia:
INTRODUZIONE
Canova et al: Am J Epidemiol 2014, Eur Resp J 2015, BMC Gastroenterol 2016, J Pediatr 2016
Anatomia Patologica
(AP)
Gold standard per la diagnosi:
atrofia villi intestinali duodenali
codici SnoMed M58, D6218
Esenzione Ticket(ET)
Rilasciata su certificazione
di un Centro autorizzato
codice I0060
Schede Dimissione
Ospedaliera (SDO)
Diagnosi principale o
secondaria
codice ICD9-CM 579.0
Almeno una delle tre fontiData diagnosi = data prima fonte registrata
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Valutare il contributo all’identificazione
dei casi pediatrici di celiachia dei tre
archivi sanitari correnti inclusi
nell’algoritmo già pubblicato, studiando
le relazioni tra le varie fonti.
OBIETTIVO DELLO STUDIO
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Schede Dimissione Ospedaliera
dal 1990
Registro mortalitàdal 1995
AFIR (assistenza integrativa)
dal 1996
Anatomia patologica
dal 1989
CeDAPdal 1989
Esenzioni ticket
dal 2002
FRIULI – VENEZIA GIULIA: 1.2 milioni di abitanti, circa 10,000 nascite/anno
Popolazione: Registro dei Certificati di assistenza al parto (CeDAP)
Record linkage anonimo di dati sanitari correnti mediante codice identificativo
individuale unico a livello regionale.
SETTING E FONTI INFORMATIVE
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Nati vivi in FVG da madre residente
1989-2012
n=213,635
Celiacin=1,294
Celiaci con data diagnosi successiva
a 01/01/2002
n=939
CeDAP
POPOLAZIONE IN STUDIO
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1. Frazione di celiaci identificati da una singola fonte e da
combinazioni di più fonti
2. Sensibilità e VPP di ET e SDO rispetto ad AP
3. Frazione di celiaci presenti in AFIR per fonte
4. Relazione temporale tra le fonti:
Data fonte AP
+ 7 giorni- 7 giorni
Fonte ET/SDO CONTEMPORANEA
Fonte ET/SDO ANTECEDENTE
Fonte ET/SDO SUCCESSIVA
ANALISI EFFETTUATE
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AP + ET + SDO
n=455
48,5%
Solo SDO
n=40
4,2%
Solo ET
n=83
8,8%
Solo AP
n=163
17,4%
ET + SDOn=15416,4%
Totale AP
n=662
Totale SDO
n=669
Totale ET
N=716
CONTRIBUTO DELLE TRE FONTI
Totale: 939 celiaci
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………
Fonte Sensibilità versus AP VPP versus AP
ET 72,4% 66,9%
SDO 71,8% 71,0%
ET or SDO 75,4% 64,3%
ET and SDO 68,7% 74,7%
Sensibilita’ e VPP di ET e SDO versus AP
Combinazione di ET e SDO massima sensibilità
Compresenza di ET e SDO massimo VPP
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………
Il 65,3% (613/939) dei soggetti celiaci aveva almeno
un record in AFIR.
Il 99,4% (609/613) dei soggetti celiaci presenti in AFIR
era titolare di ET per celiachia.
Solo l’1,8% (4/223) dei soggetti celiaci senza ET per
celiachia era presente in AFIR.
Prescrizioni di alimenti senza glutine
archivio AFIR
L’archivio AFIR non fornisce informazioni
aggiuntive rispetto all’archivio ET.
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AP + ET + SDOn=455 48,5%
Solo SDO
n=404,2%
Solo ETn=83 8,8%
Solo AP
n=163
17,4%
ET + SDOn=15416,4%
16 su 40 (40%) con sola SDO avevano referto AP da stomaco o intestino tenue senza atrofia villosa (mucosa normale oppure flogosi cronica)
94 su 183 soggetti senza ET per celiachia (51,4%) erano titolari di altre ET per patologia, reddito o invalidità civile
APPROFONDIMENTI
La mancanza di ET per celiachia può dipendere in alcuni casi dalla
presenza di una diversa ET (con sovrascrittura nell’archivio).
I soggetti con sola SDO possono essere casi di sospetta celiachia
non confermati alla biopsia.
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Soggetti con AP ed ET (n=479)
Soggetti con AP e SDO (n=475)
+ 7 giorni- 7 giorni
ContemporaneaET 41,6% (n=199)
SDO 89,3% (n=424)
Relazione temporale tra le fonti
SuccessivaET 57,4% (n=275)SDO 1,0% (n=5)
AntecedenteET 1,0% (n=5)
SDO 9,7% (n=46)
Data AP
Le relazioni temporali tra AP e ET/SDO sono coerenti con
il percorso diagnostico “tipico” del soggetto celiaco.
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Il contributo esclusivo dell’archivio AP (17%) è risultato rilevante
per identificare i casi pediatrici di celiachia, ma verosimilmentein futuro diminuirà a causa del cambiamento delle linee-guida
diagnostiche (Husby 2012; Murch 2013).
L’archivio ET da solo ha individuato circa il 75% dei casi e
pertanto si presta ad essere utilizzato anche nelle Regioni che
non dispongono di un archivio AP informatizzato.
La fonte SDO potrebbe essere eliminata dall’algoritmo dato il
suo contributo marginale e la dubbia affidabilità nei casi con
sola SDO.
Sarebbe utile una validazione delle fonti correnti rispetto alladiagnosi clinica (es. registro di patologia).
CONCLUSIONI
ESPGHAN Guidelines: Husby et al, JPGN 2012BSPGHAN Guidelines: Murch et al, Arch Dis Child 2013
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RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR, et al. European society for pediatric
gastroenterology, hepatology, and nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac
disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):136-160.
Murch S, Jenkins H, Auth M, et al. Joint BSPGHAN and coeliac UK guidelines for the
diagnosis and management of coeliac disease in children. Arch Dis Child.
2013;98(10):806-811.
Ludvigsson JF, Brandt L, Montgomery SM, Granath F, Ekbom A. Validation study of
villous atrophy and small intestinal inflammation in Swedish biopsy registers. BMC
Gastroenterol. 2009;9:19-230X-9-19.
Canova C, Zabeo V, Pitter G, et al. Association of maternal education, early
infections, and antibiotic use with celiac disease: A population-based birth cohort
study in northeastern Italy. Am J Epidemiol. 2014;180(1):76-85.
Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Coeliac disease and asthma association
in children: The role of antibiotic consumption. Eur Respir J. 2015;46(1):115-122.
Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Risks of hospitalization and drug
consumption in children and young adults with diagnosed celiac disease and the
role of maternal education: A population-based matched birth cohort study. BMC
Gastroenterol. 2016;16:1-015-0415-y.
Canova C, Pitter G, Ludvigsson JF, et al. Celiac disease and risk of autoimmune
disorders: A population-based matched birth cohort study. J Pediatr. 2016.
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CONFLITTI DI INTERESSE: NESSUNO
Grazie per
l’attenzione