Identificazione e valutazione dei problemi di salute: un possibile modello Grugliasco, marzo 2007...
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Identificazione e valutazione dei problemi di salute:
un possibile modello
Grugliasco, marzo 2007
Roberto GnaviServizio di Epidemiologia ASL 5 - Regione Piemonte
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L’epidemiologia e
la valutazione dei problemi di salute:
Alla ricerca di differenze
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Come si definisce un problema di salute?
Valore osservato Valore atteso
differenzaDi che cosa ?
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La storia naturale di un problema di saluteLa storia naturale di un problema di salute
incidenza mortalità
prevalenzaprevalenza
sopravvivenza
fattori di rischio
inizio malattia
comparsa sintomi
decorso esito
morte
guarigione
cronicità
Determinanti distali
di contesto
•luogo di residenza
individuali e familiari
•istruzione•classe sociale•reti relazionali•etc.
percezione riconoscimento accesso compliance
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Come si definisce un problema di salute?
Valore osservato Valore atteso
• Definizione condivisa tra esperti
• Dati di letteratura
• Standard normativi
• Linee guida
• Miglior livello di salute osservato
• Livello medio di riferimento
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Di quali strumenti disponiamo per misurare?
1. Flussi informativi correnti
2. Flussi informativi campionari
3. Sistemi informativi ad hoc
Le fonti
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Mortalita’ (ISTAT)
50.000/anno
Mortalita’ (ISTAT)
50.000/anno
Natalità
(ISTAT)
35.000/anno
Natalità
(ISTAT)
35.000/anno
Infortuni sul lavoro (INAIL)80.000/anno
Infortuni sul lavoro (INAIL)80.000/anno
Malattie professionali (INAIL)2.500/anno
Malattie professionali (INAIL)2.500/anno
Prescrizioni farmaceutiche
(flusso regionale)
milioni/annoPrescrizioni farmaceutiche
(flusso regionale)
milioni/annoIVG
(flusso regionale)10.000/anno
IVG(flusso regionale)
10.000/anno
Incidenti stradali
(ACI-ISTAT)
15.000/anno
Incidenti stradali
(ACI-ISTAT)
15.000/annoDimissioni ospedaliere
(SDO regionali)
800.000/annoDimissioni ospedaliere
(SDO regionali)
800.000/anno
Flussi informativi
Indagini campionarie
ISTATIndagini campionarie
ISTATPrestazioni specialistiche
ambulatoriali e in PS
(flusso regionale)
milioni/anno
Prestazioni specialistiche
ambulatoriali e in PS
(flusso regionale)
milioni/anno
CEDAP
(flusso regionale)
35.000/anno
CEDAP
(flusso regionale)
35.000/anno
Gestore dei flussi informativipresidia la qualità dei dati
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sono la forma, l’algoritmo con cui si organizzano i dati per dare una risposta a un bisogno informativo
Gli indicatori
Rispondono a criteri di validitàcioè sono una stima non distorta del fenomeno
che si intende rappresentare
Una misura è un indicatore di un dato fenomeno quando è in grado di modificarsi al variare degli
aspetti del fenomeno stesso
Di quali strumenti disponiamo per misurare?
Epidemiologiapresidia la validità degli indicatori
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Indicatori epidemiologici
• Misure grezze per misurare la reale entitàdel fenomeno in osservazionein una popolazione
• Misure standardizzateper confrontare il fenomeno inosservazione tra gruppi di popolazioneal netto delle differenze nellacomposizione della popolazione
• Significatività statistica
per individuare le differenzenon dovute al caso
Misure di frequenza od occorrenza
• Misure specificheper quantificare un fenomeno instrati specifici di popolazione
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Indicatori epidemiologici
Misure di associazione
• Mettono in relazione un determinato fattore di rischio con un esito di salute
• Individuano delle associazioni tra il fattore di rischio e l’esito di salute ad esso collegato
• Stimano un rischio di sperimentare un dato evento da parte un gruppo di soggetti rispetto ad un altro preso come riferimento
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La storia naturale di un problema di saluteLa storia naturale di un problema di salute
incidenza
prevalenzaprevalenza
mortalitàsopravvivenza
RR / RA
fattori di rischio
inizio malattia
comparsa sintomi
decorso esito
morte
guarigione
cronicità
Determinanti sociali
di contesto
•luogo di residenza•offerta di servizi•etc.
individuali e familiari
•istruzione•classe sociale•reti relazionali•etc.
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Quali pubblicazioni usare per individuare i fattori di rischio?
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Quali pubblicazioni sono disponibili per individuare problemi di salute?
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Quali pubblicazioni sono disponibili per individuare problemi di salute?
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Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di salute?
Il livello regionale
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Il livello regionale
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Quali pubblicazioni usare per interpretare i problemi di salute?
Il livello cittadino
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http://www.regione.piemonte.it/sanita/ep/pubbli.htm
Dove è possibile reperire le pubblicazioni epidemiologiche?
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Di quali strumenti disponiamo per misurare?
Sanità Pubblicapresidia l’interpretazione