Valor del EEF en la Valor del EEF en la cardiopatía Isquémicacardiopatía Isquémica

Dr. Orlando Álvarez ToledoHosp. Hermanos Ameijeiras

Paciente masculino de 45 años

IMA anterior extenso (remitido 3er día)

KK-III refractario

PCI DA Proximal ---- OK

ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 %

Patrón restrictivo de llenado del VI

2da consulta: CF II-III

Ese día MS en la casa sin signos premonitorios

¿ Se pudo prevenir con DAI ?

¿ EEP para decidir DAI ?

DAI en la prevención primaria de MSC post-IMA

¿Es de utilidad la EEP?

Controversia

MADIT-IMUSTT

- Post-IMA- FEVI < 35-40 %- TVNS

EEP

HISTORIA

EEP

TVS o FV

DAI Tto convencionalO Antiarrítmico

MADIT-I ------- 15 % ----------- 39 % (RRR- 54%)

MUSTT --------- 24 % ----------- 48 % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%)

Mortalidad5 años:

Sub-estudio del MUSTT

Inducibles.Inducibles. Sin Tto Sin Tto (353 (353

Pac)Pac)

No No induciblesinducibles(1397 Pac)(1397 Pac)

Muerte arrítmica Muerte arrítmica o Paro cardíacoo Paro cardíaco

32 %32 % 24 %24 %

Mortalidad TotalMortalidad Total 48 %48 % 44 %44 %

5 años:

TVNS

EEP

MADIT-IISCD-HeFT

- Post-IMA (MADIT-II)

o ICC CF-II-III (SCD-HeFT)- FE < 30-35 %

- No requiere TVNS ni EEP

DAI Tto convencional

MADIT-II --- 14,2 % ----- 19,8 % (RRR-29 %)

SCD-HeFT -- 22 % ------- 29 % (RRR- 24 %)

AA -- 28 %

Mortalidad2 años:

SCD-HeFT

MADIT-II

MADIT-I

4 3

11

7

-1

3

7

11

15

NTT

MADIT-1 MUSTT MADIT-I I SCD-HeFT

2 Años 5 Años 3 Años 2 Años

# de DAI a implantar para salvar una vida

1. ¿Podría realmente la EEP reducir

el # de DAI para salvar 1 vida?

2. ¿Cuál sería el valor predictivo de

la EEP en este contexto?

2007 106 Pacientes

106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40%

EEP

Inducibles - 46% TVS, FVTV Polimórfica

DAI – a criterio del médico

End-point: muerte arrítmica o FV en DAI

No inducibles- 54%

24 %

4 %

0

10

20

30

Inducible No inducible

Muerte arritmica o FV

Estudio Italiano- 2 años

p - 0,023

VPP de EPP ----- 24 % 35 % si FEVI < 30 %

VPN de EPP ----- 96 % (4 % muerte arrítmica)

4,2 DAI para salvar una vida2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 %

muerte arrítmica o FV-2 años

593 Pac con DAI se le realizó EEP

Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de

riesgo alto para DAI?

Inducibles 36% No inducibles 64%

29 %

19 %

0

10

20

30

40

Inducible No inducible

Descarga DAI por TV

Sub-estudio MADIT II- 2 años

p - 0,023

3,2 %

8,6 %

0

2

4

6

8

10

Inducible No inducibleDescarga DAI por FV

Sub-estudio MADIT II- 2 años

p - 0,021

29 %26 %

0

10

20

30

40

Inducible No inducible

Descarga DAI por TV o FV

Sub-estudio MADIT II- 2 años

p – 0,407

Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL

Estudio Italiano FEVI < 40 %

FEVI 30-40 EEP – Predictor de eventos

FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos

CONCLUSIÓN:

FEVI < 30 %MADIT II

IDEM al subestudio del MUSTT

Predictores de riesgo para MSC post-

IMA

(MUSTT y MADIT-II)

FEVI < 40%- 30 %

1. ICC CF II-III

2. BCRI

3. TVNS

4. FA

5. Creatinina (< 200 µgm)

--- Edad

Sin otro FRMort 2 años – 6 %Súbita – 3 %

Con 5 FRMort 2 años – 50 %

No beneficio con DAI

MADIT-II

Algoritmo para DAI Profiláctico

FEVI < 30 % +

Más 1 factor de riesgo:

- ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina

FEVI 30-40 % +

Más 2 factores de riesgo:

- ICC CF II-III

- BCRI - FA

- TVNS - Creatinina

EEP

40%15-20

Predictores de riesgo para MSC