ECG en la cardiopatía isquémica

Dr. Ernesto Chaigneau C.

HCUCH.

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Segmento ST

• Final QRS, comienzo de la

onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST

con el QRS:

• Normalmente isoeléctrico,

• Puede ser normal que esté

elevado en la “Repolarización

precoz” (*)Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

Onda T normal

• Asimétrica (rama

ascendente lenta y

descendente rápida)

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Polaridad:• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente

• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF

• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y

acuminadas de ramas simétricas

• Alteraciones de la repolarización por:

• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.

• Alteraciones de la despolarización

• Factores morfológicos como el “pectus

excavatum”, Timoma, etc.

• Artefactos:

• Hipo

• Temblor

• Error en la velocidad del papel

• Malposición de los electrodos del ECG

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA

ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones en

la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma.

Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:

DEFINICIONES

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.

ISQUEMIA

SUBEPICARDICA

ONDA T NEGATIVA

LOS CAMBIOS SEOBSERVAN

EN LA ONDA T

SUBENDOCARDICA

ONDA T POSITIVA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.

REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA

TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

ISQUEMIA PREINFARTO

LESIÓN:

La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis.

Dependiendo de que la isquemia se localice en el – subendocardio, – subepicardio o sea transmural

dará un registro electrocardiográfico diferente:

LESION

Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto de miocardio.

LESION

SUBEPICÁRDICA

SUPRADESNIVELDEL ST

LOS CAMBIOS SEOBSERVAN

EN EL SEG ST

SUBENDOCÁRDICA

INFRADESNIVELDEL ST

LESION SUBEPICARDICA

SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

LESION SUBENDOCARDICA

INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA

EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA

PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

NECROSIS

Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:

- duración > 0,04 sg

- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y

>50% de la R en aVL.

En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF

ONDA Q PATOLOGICA

duración > 0,04 sg

amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la

onda R en V4, V5, V6 y

>50% de la R en aVL.

EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO

LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA

DI, aVL....................... LATERAL

DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO

V1 Y V2.................…… SEPTAL.

V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.

V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL

V5 Y V6……………………. APICAL

V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO

Circulation 2000;102:I-172-I-203

Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days

QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ondas T

isquemicas, simetricas picudas negativas

(subepicardio) positivas

(subendocardio) aplanadas en derivaciones

concordantes anatomicamente.

alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica

Descenso de más de 1mm

Elevacion de mas de 1 mm

Rectificado

ondas Q patologicas

EJEMPLOS DE ECG

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBENDOCARDICA

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso

lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,

normal en jovenes y atletas.

ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL

LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR

LESION SUBENDOCARDICA

LESION ANTERO-APICAL

Infarto agudo inferior

LESION SUBEPICARDICA

Isquemia subepicardica anterior extensa

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derecho

ONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

RECUERDEN:

EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO

ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)

CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA