UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri...
Transcript of UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri...
![Page 1: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/1.jpg)
SC-HİPEK UYGULAMASI
Prof. Dr. Cumhur Yeğen
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul
![Page 2: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/2.jpg)
• Peritoneal Carcinomatosis (PC), peritoneal membranın kendinden veya abdominal organlardan (GI veya Gyn) peritona direkt yayılım sonucu ortaya çıkar
• mesothelioma
• primer peritoneal seroz kanser
• Abdominal malignitelerin %20-30 unda tumor rekürrensi yanlızca karın içindedir.
![Page 3: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/3.jpg)
Mekanizma• intraperitoneal ilaç düzeyi >sistemik
• peritonun venöz drenajı portal ven
• hepatik mikrometastazlar
• SC'yi takiben hemen yapılan KT submilimetrik hastalığın kontrolünü ve adhezyonların gelişimi ile ilaçlardan etkilenemeyecek tümör hücresi sorununu çözer.
![Page 4: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/4.jpg)
• İntraperitoneal olarak verilmiş bir ilacın penetrasyon derinliğinin
maksimum 3-5 mm olduğu tahmin edilmektedir.
• Rezidüel tümör çapı en büyük 2.5 mm olarak sağlanırsa,
tam bir sitoredüktif cerrahi yapılmış olarak kabul edilir.
![Page 5: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/6.jpg)
• Deneysel ve klinik kanıtlar malign hücrelerin 41-43°C'de selektif olarak canlılıklarını kaybettiklerini göstermektedir.
• Isı + kemoterapötik ilacın kombinasyonu ile sinerjistik artmış bir sitotoksisite ortaya çıkar.
![Page 7: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/7.jpg)
TEKNİK
• HIPEC
• tümör sitoredüksiyonu tamamlandıktan sonra
• herhangi bir rekonstriksiyon veya diversiyon işleminden önce yapılmalıdır.
• Barsak kesi yüzeylerinin kemoterapi solusyonu ile buluşmasının sağlanması ve anastomotik rekürrensin minimize edilmesi.
![Page 8: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/8.jpg)
• Kemoterapi solüsyonu
(mitomycin-c, oxaliplatin, irinotican, cisplatin)
• ilaç departmanı tarafından hazırlanmış ve ışık geçirmez bir muhafaza içinde ameliyathaneye getirilmelidir
• Genel olarak iki yöntem bulunmaktadır:
• Açık abdomen
• Kapalı abdomen
![Page 9: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/10.jpg)
Coliseum tekniği
• Tüm abdomene ısıtılmış ilacın eşit dağılımını sağlar
• Isı kaybı fazladır, hipertermiye ulaşma güçlüğü yaratabilir
• Ameliyathane personeli ilaca maruz kalabilir
• Cerrah manuple ettiği için temastan olumsuz etkilenebilir
• Aerosol etkisi ile inhale edilebilir.
![Page 11: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/11.jpg)
Kapalı teknik• Kateterler ve ısı probları yerleştirilip karın
kapatılır, perfuzyon kapalı devre devam eder
• Karın duvarı manuel olarak hareket ettirilebilir
• Perfuzyon sıvısı yüksek hacimde olduğu için karın içi basınç yüksek olur; ilacın doku penetrasyonunu arttırır.
• Eğer anastomozlar yapılacaksa karın açılır; gerekmiyor ise bir miktar perfuzat karın içinde bırakılarak işlem sonlandırılır.
![Page 12: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/12.jpg)
• Avantajları:
• Hızla hipertermiye ulaşılır ve devamı sağlanır
• Ameliyathane personelinin temas veya aerosol etkisi ile ilaçla teması minimaldir
• Dezavantajı:
• Kemoterapötiğin eşit dağılamaması
![Page 13: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/13.jpg)
Anestezistin rolü
• Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak
• Pulmoner ve serebral ödem gelişimini engellemek
• HIPEK başladıktan sonra minimal idrar çıktısı 100 ml/15 dak olması renal toksisitenin önlenmesi için zorunludur.
• Özofagus ısı probu (39°Cyi bulabilir) • Baş ve boyuna buz torbaları koyarak soğutucu
önlemler alınmalıdır
![Page 14: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/14.jpg)
• Postoperatif mortalite %3-8
• Posoperatif morbidite %23-60
• Septik şok en önemli ölüm sebebidir.
• Major intraabdominal komplikasyonlar:
anastomoz kaçakları
barsak perforasyonu
intraabdominal enfeksiyonlar
![Page 15: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/15.jpg)
• Major medikal komplikasyonlar;
pulmoner enfeksiyonlar
akut böbrek yetmezliği
• Nötropeni (grade 3 ve 4)
• Rezeksiyon ve anastomoz adedi ile cerrahinin süresi ve komplikasyon oranları arasında ilişki bulunmuştur
![Page 16: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: UYGULAMASI - kanser.org · •Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak •Pulmoner ve serebral ödem gelişimini](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060917/60aa49dec9c2ab3d4723a600/html5/thumbnails/50.jpg)