Urolihiasis HERI SIAP

5/23/2018 Urolihiasis HERI SIAP

1/45

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DGNUROLIT I SISBy Ns.Heri Siswanto


2/45

UROLITHIASIS

1. DEFINISI


3/45

ETIOLOGI

FAKTOR ENDOGEN

a) Genetik familial

b) Hipersistinuriac) Hiperkalsiurid) hiperiksalouri

FAKTOR EKSOGEN

a) Faktor lingkungan

b) Pekerjaanc) Makanand) Infeksi

e) Kejenuhan air dlmair minum


4/45

FAKTOR PREDISPOSISI YG LAIN :

Infeksi

Obstruksi dan stasis urine

Jenis kelamin Ras

Keturunan

Air minum

Pekerjaan

Makanan

suhu


5/45

PATOFISIOLOGI

Sebagian besar batu saluran adalahidiopatik dan dpt bersifat simtomatik

Pembentuksan batu scr pasti belum jelastetapi ada 3 faktor yg dianggap penting :


6/45

a. Konsentrasi Kristaloid yg tinggi dlm air kemih

dehidrasi

Pengeluaran air kemih berkurang

Peningkatan konsentrasi garam dan air kemih

Konsentrasi kristaloid meningkat

1. PH urin alkalis

Pendukung terbentuknya batu

Magnesium ammonium fosfat

2. PH urin asam

Asam urat tdk larut

mengendap

Pendukung terbentuknya batu asam urat


7/45

b. Lesi pd dinding urinary system atau perubahan

fisikokimiawi dlm air kemihLingkungan yg cocok utk terbentuknya kristalisasi

Kelainan pd dinding kolekting system(metaplasi skuamosa saluran kemih disertai deskuamosa sisik

Keratotik defisiensi vit. A

Merangsang utk pembentukan batu


8/45

c. Stasis air kemihStasis air kemih

Infeksi

Urine tertahan

Peningkatan kristaloid

Potensial pembentukan batu


9/45

PATHOFISIOLOGIMenurut J. Pudji R, Agus Tessy :

Scr pasti blm dpt diketahui ttp dpt dikaitkan dengan Teori :1. Inti matrik

Muko polisakarida Muko protein

Substansi organik sbg inti

Kristalisasi + Agregasi substansi pembentuk batu

Terbentuk batu


10/45

2. supersaturasiSubstansi pembentuk batu jenuh

(sistin,santin,asam urat,kalsium,oksalat)

Kristaloid meningkat

Terbentuknya batu


11/45

3. Presipitasi kristalisasiPH urine

Solubilitas substansi dlm urine (asam atau alkali)

SistinSantin

Garam urat

Tidak larut

Terbentuk batu

Garam fosfat mengendap

Pembentukan batu fosfat


12/45

Gambaran klinis :

Batu saluran kemih umum :

Nyeri pinggang

Kencing darah Rasa kemeng

Nyeri pinggang menjalar ke perut bawah

dan kencing darah Rasa kemeng dan kencing darah

Kencing hangat dan nyeri


13/45

Gejala spesifik:

1. Batu ginjal- Sakit pd kosto vetebral anguler : kolik, pegal- Rasa sakit = Dg bendungan yg tjd

- Nausea,muntah,distensi abdomen

- Hematuri

- Infeksi, bila sepsis : demam, menggigil danapatis

- Tanda

tanda : nyeri ketok, nyeri tekan pdCVA

- Bila tjd hidronephrosis


14/45


15/45

2.Batu Ureter

-Rasa sakit mendadak ( akibat batu lewat)

Pegal disekitar CVA

-Kolik ( menjalar ke perut bawah )

-Laki-laki sampai testis ( proksimal )

-Perempuan sampai vulva

-Laki 2 sampai skrotum ( distal )

-Nausea,muntah


16/45

-Tanda-tanda:

1.Akut:

-Gelisah

-Kulit basah + dingin

-tanda shok ringan

2.Nyeri

Tekan/ketok pada CVA dan spasmeotot2 abdomen.


17/45

3.Batu Buli-Buli

-Kencing lancar Tiba2 terhenti terasa

sakit Penis rubah posisi kencinglagi.

-Pada anak-anak Menarik-narik

penis.-Jika infeksi Sistitis Kadang-kadang

hematuria.


18/45

4.Batu Uretra

-Kencing lancar Tiba2 terhenti ( Rasasakit hebat),glen penis,batangpenis,perinium dan rectum.

-Retensi Urine total/partial

P ik P j


19/45

Pemeriksaan Penunjang

1.Laboratorium

Urine:

-PH-Sel darah merah

-Sel darah putih

-Biakan urine

Darah:

-Hb

-Leukositosis

-Ureum kreatinin

2.Radiologi

-BNO-IVP

-USG


20/45

PENATALAKSANAAN

Tujuan:

-Menghilangkan obstruksi-Mengobati infeksi

-Menghilangkan rasa nyeri

-Mencegah terjadinya gagal ginjal danrekurensi.

Langkah-Langkah Tindakan:

1.Diagnosa yg tepat adanya batu,lokasi danbesarnya


21/45

2.Menentukan akibat adanya batu salurankencing:

-Rasa nyeri-Obstruksi

-Infeksi

-Adanya gangguan fungsi ginjal3.Menghilangkan obstruksi,infeksi dan rasanyeri.

4.Analisis batu

5.Mencari latar belakang terjadinya batu

6.Cegah rekurensi


22/45

7.Mencegah Komplikasi;

-ISK ( Pyelonefritis )

-Obstruksi urine secara total-Hydroneprosis

-Gagal ginjal

Pengobatan:

-Tindakan mengangkat batu ( operasi )-Diet


23/45

Pengkajian Keperawatan

a.Aktifitas

S:

Riwayat pekerjaan didaerah ygpenguapannya tinggi

b.Sirkulasi

O:

-Peningkatan TD/Nadi ( terutama padasaat nyeri ),cemas,gagal ginjal.

-Hangat,kemerahan.


24/45

c.Eliminasi

S:

-K mengeluh nyeri saat berkemih, kebeletkencing,penurunan out put urine,rasaterbakar pada V.U

O:

-Oliguri,hematuria,pyuria

-Gangguan pola berkemih.


25/45

d.Nutrisi/Cairan:

S:

-Keluhan mual,muntah-Intake cairan yang kurang

-Kebiasaan minum tidak adekuat

O:-Distensi abdomen

-B. usus berkurang


26/45

e.Rasa Nyaman

S:

-Fase akut,nyeri kolik ( tergantung letakbatu,Sakit CVA menjalar ke punggung.

-Nyeri menetap pada batu pelvis dan

kaliks ginjal

-Nyeri berkurang jika berubah

O:

Terlihat kesakitan palpasi adanyaketegangan pada daerah ginjal


27/45

F.Tingkat Pengetahuan

S:

-Adanya batu ginjal,penyakitginjal,hipertensi,infeksi saluran kemih

-Adanya riwayat hiperparatiroidisme

-Riwayat penggunaan antibiotik,antihipertensi,sodiumbicarbonat,fosfat,intake calsium

berlebih


28/45

Prinsip Tindakan Keperawatan:

1.Mengurangi nyeri

2.Mempertahankan fungsi ginjal tetapadekuat

3.Mencegah komplikasi

4.Berikan informasi adekuat


29/45

Diagnosa Keperawatan

1.G 3 rasa nyaman YBD frekwensi yg

meningkat,dorongan kontraksi ureter,trauma jaringan ,edema.

Data yg mendukung :

Terlihat kesakitan,kelelahan,focus pddiri, ekspresi wajahkesakitan,ketegangan otot

Tujuan :Nyeri berkurang/hilang


30/45

Kriteria evaluasi :

Scr verbal px mengatakan nyeri berkurang

Terlihat wajah kx tenang

Terlihat kx tidur pulas

Tanda tanda vital dlm batas normal


31/45

Rencana tindakan

a. Kaji dan catat intensitas ,durasi,lokasi dan areapenyebab nyeri

b. Observasi tanda tanda vitalc. Jelaskan nyeri dan setiap perubahan yg terjadid. Ciptakan lingkungan yg nyaman bagi kxe. Ajarkan teknik mengurangi nyeri :

Posisi Relaksasi

Distraksi

Guided imagery


32/45

f. Intake cairan 3L/hr bila tdk adakontraindikasi

g. Catat adanya nyeri abdomen ygbertambah hebat dan menyebar

h. Kompres hangat pd daerah punggung

i. Pertahankan kepatenan dower kateterj. Kolaborasi :

Berikan obat obatan :

Narkotik : meperidin,morphin

Anti spasmodik

kortikosteroid


33/45

2. G3 pemenuhan eliminasi urine YBDstimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi

ureter dan ginjal,obstruksi mekanik,inflamasi.Data yg mendukung : kebelet kencing, frekw

berkemih bertambah (tdk lampias),oligouria,

hematurtiaTujuan : eliminasi BAK terpenuhi dlm batasnormal jumlah,frekw,pola BAK

Kriteria hasil :

BAK lancar

Tdk ada tanda tanda obstruksi : nyeri saat BAK,tdk lampias


34/45

Rencana tindakan :1. Monitor intake dan out put serta

karakteristik urine2. Gambarkan pola BAK yg normal dan bila ada

perubahan

3. Anjurkan kx utk menambah intake cairan

4. Tampung urine, catat bila ada batu ygkeluar dan kirim ke laboratotrium utk dianalisa

5. Lapor jk ada kandung kemih penuh,distensisupra pubik, catat bila ada urinemerembes,edema periorbital dan bagiantergantung


35/45

6. Observasi adanya perubahan status mental

7. Pertahankan kateter paten

8. Kolaborasi :Pmx lab : elektrolit,BUN,kreatinin

Urine kultur dan sentivitas

Berikan obat obatan :

Acetazolamide (diamox)

Hidrochlorothiazid,potassium atau sodiumfosfat

Antigout agen (allopurinol zylopurinol)Antibiotik

Asam askorbic


36/45

3. Resiko G3 keseimbangan cairan YBDmual,muntah,post obstruktif diuresis

Tujuan : kebutuhan cairan dptterpenuhi scr adequate

Kriteria evaluasi :

Tanda tanda vital dlm batas normal

Kelembaban mukosa membran

Turgor kulit


37/45

Rencana tindakan :

1. Monitor intake dan out put

2. Catat frekw muntah dan diare. Catat :karakteristik dan faktor pencetus

3. Berikan intake cairan 3L/hr jk tdk ada

kontraindikasi

4. Monitor tanda vital,CRT,Turgor kulit,membran mukosa

5. Timbang BB setiap hari


38/45

6. Kolaborasi :

Pmx lab : Hb,Hct,elektrolit

Beri cairan intravena

Beri diet yg tepat

Obat

obatan : anti emetik


39/45

4. Kurang pengetahuan ttg kondisi,prognosa dan prosedur tindakan

Tujuan : pengetahuan kx meningkat ttgproses penyakit dan prosedur tindakan

Kriteria evaluasi :Kx terlihat kooperativ

Kx scr verbal menjelaskan ttg proses

penyakit dan prosedur tindakan


40/45

Rencana tindakan :

1. Kaji tingkat pendidikan2. Kaji tingkat pengetahuan ttg penyakit3. Jelaskan klien ttg :

Proses penyakit dan prosedur tindakanPentingnya intake cairan yg cukup

Pentingnya diet yg sesuai dg jeniskandungan batu yg ada :

Rendah purin ,kurangi : jeroan ,dagingayam, bijian,alkohol


41/45

Rendah kalsium ,kurangi : susu,keju,daundaun hijau yg mengandung kalsium

Rendah oksalat, kurangi : coklat,kopi,minuman segar,kacang,madu


42/45

ASKEP PADA KLIEN DGN

PIELONEFRITIS


43/45

Pielonefritis

A.Definisi

B.Etiologi

Bakteri


44/45

C.Klasifikasi

1.Pielonefritis Akut

a.Manifestasi klinis-Demam,menggigil

-Nyeri panggul

-Nyeri tekan pada CVAb.Pemeriksaan

-Lekositosis

-Pyuria-Kultur Urine

2 Pi l f iti K ik


45/45

2.Pielonefritis Kronik

a.Manifestasi klinik

-Keletihan

-Sakit kepala

-Nafsu makan rendah

-Poli Uria

-Haus berlebihan-kehilangan BB

B.Pemeriksaan

-IVP

-BUN

-Kreatinin

-kliren Kreatinin

Urolihiasis HERI SIAP

Documents

Transcript of Urolihiasis HERI SIAP