Urgências em ORL

Etiologia

Episataxe

Trauma Nasal

Corpo Estranho

Epistaxe Etiologia

Fatores sistêmicos:

Alt. Vascular (aterosclerose)

Coagulopatia

HAS Venosa e col.,1998.

Barlow e col.,1997.

Shaw e col.,1993.

Drogas

Infecções

Desnutrição

Álcool

Alergia

Etiologia Fatores sistêmicos:

Alt. Vascular (aterosclerose)

Coagulopatia

HAS Venosa e col.,1998.

Barlow e col.,1997.

Shaw e col.,1993.

Drogas

Infecções

Desnutrição

Álcool

Alergia

Coagulopatias

Hereditárias:

Hemofilia tipo A: fator VIII; 80% dos casos

Hemofilia tipo B: fator IX ;6% dos casos

Von Willebrand: fator XIII (TS alargado, alt. adesão

plaquetária)

Osler-Weber-Rendu :Telangectasia hemorrágica

hereditária

Adquiridas: deficiência vit K/ hepatopatias

Medicamentosa: AAS/ AINES/ Anticoagulantes

Anatomia

Anatomia

As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser encontradas separadamente na fossa pterigopalatina, antes de atravessarem o forâmen ESP, ou se dividirem após a passagem pelo mesmo, na cavidade nasal

Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991

3/4/5 ramos Lee et al – 2002; Babin et al – 2003

Variações anatômicas na ramificação destas artérias podem justificar a falha terapêutica em alguns casos

Schwartzbauer et al – 2003

Avaliação Inicial

Permeabilidade via aérea.

Avaliação e estabilização hemodinâmica.

História / Exame Físico.

Intervenção

Cauterização Química

90 % dos sangramentos região anterior

Adornato SG,2ooo.

Nitrato de prata ou ATA

Complicações: ulceração da mucosa, perfuração septal, queimadura do lábio ou na pele do vestíbulo

Nitrato de prata causou menos incômodo

Shin e col,2000.

Cauterização Elétrica

Utilização do endoscópio.

Sangramentos recorrentes após cauterização química

Considerada primeira opção no tratamento de sangramentos posteriores.

Ahmed e col.; Shin e col, Stankiewicz e col.

Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2 Shin e col.,2000.

Medicamentos

Ácido Tranexâmico Alargamento do tempo da dissolução da rede de

fibrina ( preserva o coágulo)

2 cp / 3x/dia – 7 dias

Estrogéno

DDAVP

Tamponamento nasal

Sangramento difuso, não localizado ou após

falha na cauterização

Merocel®, Gelfoam®, Merogel®, dedo de

luva, gaze com vaselina, Sinu Knit®

Complicações: epífora, reflexo vagal,

sinusites e Sind. do Choque Tóxico

Coagulopatias : materiais absorvíveis

Tamponamento ântero-posterior

Sangramentos nasais posteriores

Internação/ observação

Sonda Foley / “boneca de gaze”

Falha em 20% dos casos

Klotz. e col, 2002.

Complicações: desconforto septicemia,

arritmias, morte, necrose da cartilagem alar,

perfuração septal

Ligadura da a. esfenopalatina

Sucesso de 92%

Baixa Morbidade ; tempo menor de

internação

Complicações da abordagem transnasal da

a. maxilar

Voegels e col. : crescente o número de ORL

utilizando a ligadura precocemente

Clip Ethicon Endo-surgery LT 200