URGENCIA EN PEDIATRIA: EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO
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URGENCIA EN PEDIATRIA:
EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO
Dr. Eduardo Muñoz Massardo Residente
Departamento de Gastroenterología y Nutrición InfantilPontificia Universidad Católica de Chile
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• Mas de 100.000 casos de ingesta cuerpo extraño (ICE) ocurren cada año en USA.
• De éstas, 80% ocurren en niños.
• Edad promedio ICE: entre 6 meses y los 3 años.
• Hasta 40% de ICE niños no tienen testigos.
• Ingesta de múltiples CE, es raro ( niños con autismo o RM)
• Solo un 64% de los CE ingeridos son radiopacos
INTRODUCCIÓN
WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91
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• La mayoría de ellos avanza por el tubo digestivo sin inconvenientes. (80-90%)
• Solo 10 a 20% de los casos requiere Endoscopia.
• 1% casos requiere tratamiento quirúrgico.
• Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE.
INTRODUCCIÓN
WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91
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• En USA los principales CE ingeridos por niños son:
INTRODUCCIÓN
MONEDAS JUGUETES
MAGNETOS
PILAS BOTON
ALFILERTORNILLOS
CANICAS
HUESOS
60%
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AREAS DE ESTRECHEZ FISIOLOGIA EN ESOFAGO
INTRODUCCIÓN
EES (M. Cricofaringeo)
•Localizaciones intermedias son mas raras y secundaras a patologías ( atresia esofágica, acalasia, EoE, etc)
MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91
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AREAS DE LOCALIZACIÓN CE EN EL TRACTO DIGESTIVO
INTRODUCCIÓN
• Píloro•Angulo de Treitz•Válvula ileocecal•Sigmoides•Recto
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EL CUERPO EXTRAÑO PUEDE PROVOCAR DAÑO EN EL TUBODIGESTIVO :
INTRODUCCIÓN
• Obstrucción vía digestiva•Obstrucción de tráquea• Daño mecánico de mucosa ( estenosis, perforaciones )• Daño químico ( baterías botón)• Quemadura eléctrica ( baterías botón)•Toxicidad ( plomo)
WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310
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• Muchos son asintomáticos ( aprox. 60%).
• Presentan sintomatologías transitorias durante la ingesta CE:
* Dolor retroesternal* Irritabilidad * Sensación de cuerpo extraño en la garganta* Cianosis* disfagia* Rechazo alimentario* Sialorrea* Síntomas respiratorios ( estridor, sibiliancias, tos, taquipnea).
• Cuerpo extraño de larga data: neumonía aspirativa, fiebre, HD, neumomediastino.
MANIFESTACIONES
WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310
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• ABC ( especialmente vía área)
• Anamnesis
• Examen físico
• Radiografía AP y lateral : Cuello, Tórax , abdomen.
• TC o RNM en caso de sospecha de ingesta de objeto radiolúcidos ( juguetes, hueso)
• Detector de metales
• NO estudios Rx contrastadas
EVALUACIÓN
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MONEDA EN ESOFAGO
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ANILLO EN VÍA AEREA
Objetos planos en esófago: aspecto circular en proyección AP.Objetos vía aérea: mejor en proyección lateral
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PILA DE BOTON
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IMPORTANCIA DE TOMAR RX DE ABDOMEN
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MAGNETOS
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HUESO DE POLLO
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INTERVENCIÓN URGENTE
• Retiro inmediato de CE:
• Objeto afilado , largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o múltiples Magnetos.
• Baterías que se encuentren en el esófago ( Estomago?)
• Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)
• Evidencia de obstrucción esofágica
• Si existen signos y/o síntomas de obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos, dolor abdominal)
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• Objeto ingerido mas frecuente en niños
• Aprox. 2/3 de las monedas ingeridas se encuentran en el estomago al momento de tomar imágenes.
• 75% monedas en Esófago : a nivel musculo cricofaringeo
• Si se encuentra en esófago y el paciente asintomático: observar por 12- 24 hrs.
• 20-30% pasan espontáneamente al estomago ( 70% primeras 8 horas)
• Si persiste después 24 hrs se debe retirar. ( Tb. si se desconoce momento ingesta)
• Cuando se encuentre en estomago: controles Rx seriados. Paso completo TD 1 a 2 semanas. Si no ha pasado a las 4 semanas o síntomas de obstrucción, se debe extraer.
MONEDAS
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• The National Battery Ingestion Hotline ( NBIH): 15 casos de ingesta de PB por cada millón de personas/año en USA.
• Niños: < 6 años ( peak 1 a 2 años )
• 2007 a 2009: 2.7% complicaciones graves por ingesta PB.
• Complicaciones: fístula traqueoesofagica, parálisis cuerda vocales, perforación esofágica, estenosis esofágica, mediastinitis, HD, perforación gástrica y/o intestinal.
• 50% ingestas ocurren inmediatamente después de remover la PB del producto
• Porción activa de la PB ( 40%) consiste en el terminal negativo ( zinc o litio) y terminal positivo ( plata, mercurio, litio, manganeso)
HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310 LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177
PILAS DE BOTON (PB)
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• Diámetro entre 6 a 25 mm• Voltaje: 1.5 a 3v
PILAS DE BOTON (PB)
SR 5 16 CR 24 50
Oxido plata 5mm diam.
1.6mmaltura
Litio/manganeso
24mm diam.
5.0 mmaltura
Nomenclatura
MAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20 mm diámetroMAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20 mm diámetro
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LA PB OCACIONA DAÑO A TRAVES DE:
• Necrosis por presión• Lesión por caustico / electrolitos ( hidróxido de sodio o potasio)• Quemadura eléctrica ( > litio)• Toxicidad ( mercurio)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DAÑO:
• Tipo de batería ( litio)• Diámetro ≥ 20 mm de diámetro• Estado de carga de la pila• Tiempo de ingesta ( daño 2-4 horas, perforación 6- 8hrs)• Numero de pilas ingeridas• Co-ingesta de imanes
PILAS DE BOTON (PB)
HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177
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RADIOGRAFÍA: PILA VS MONEDA
DOBLE ANILLO O HALO
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INTERVENCIÓN URGENTE
• Retiro inmediato de PB:
• Pila localizada en el esófago.
• signos o síntomas de daño gastrointestinal ( hematoquezia ,melena, abdomen agudo).
• PB detenida en estómago o intestino > 48 horas.
• Co-ingesta con magnetos.
HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310 LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177
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• Mas frecuentes en pediatría: alfileres, agujas, corchetes
• 5-30% objetos ingeridos
• Riesgo de perforación: 15 – 35%
• Las localizadas en esófago son una emergencia
• Se minimiza el riesgo de perforación (EDA):
* Re-orienta punta del objeto * Utilización de sobretubo o capucha
OBJETOS PUNZANTES
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RESUMEN CONDUCTA I.C.E
Radiografías AP-LAT
Objeto filoso, largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o múltiples Magnetos.
Baterías que se encuentren en el esófago ( estomago >48 hr)
Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)
Evidencia de obstrucción esofágica
Si existen signos y/o síntomas de obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos, dolor abdominal)
Si la ingesta ocurrió > 24 hrs o tiempo desconocido.
SI NO
Extracción
Esófago: Obs 12-24hrs.
TC ( radiolúcido)
> 24 hrs Asintomático
No se observa CE
Estómago
Radiopaco
Rx seriadas No intervención> 4 semanas
≥2-3cm < 1 año≥3-5cm >1 año
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• Fórceps de Magill• Endoscopio rígido• Endoscopio flexible• Quirúrgico
METODOS DE EXTRACCIÓN
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METODOS DE EXTRACCIÓN
Canasto Asa pólipo
P de pólipos 3 patas P diente de ratón Fórceps caimán
PINZAS
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METODOS DE EXTRACCIÓN
Malla para extracción CE Roth Net
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METODOS DE EXTRACCIÓN
SOBRETUBO
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METODOS DE EXTRACCIÓN
CAPUCHA PROTECTORA
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PREGUNTAS
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PREGUNTA Nº1
• INDIQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES VERDADERO:
1) El 80% de los cuerpos extraños ingeridos ocurren en adultos.
2) En niños las edad promedio de I.C.E. es de 6 años.
3) Solo un 10 a 20% requiere de extracción endoscópica.
4) Un 5% requiere una intervención quirúrgica.
5) La gran mayoría de niños ingiere más de un cuerpo extraño la vez.
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PREGUNTA Nº2• Cual de las siguientes afirmaciones NO es una INDICACIÓN DE RETIRO
INMEDIATO de cuerpo extraño:
1) Niño de 1 año que a la radiografía se evidencia una imagen compatible con un alfiler de gancho localizado en esófago.
2) Niña de 2 años que consulta en servicio de urgencia con sialorrea. Antecedente de ingesta de una moneda de $100 pesos hace 12 horas. Radiografía: moneda localizada en esófago proximal.
3) Niña de 2 años 3 meses, que ingiere una pila de botón hace 72 horas. La radiografía muestra la presencia de la pila en estomago.
4) Niño de 1 año, que ingiere moneda de $50 pesos, hace 24 horas. Asintomático .Radiografía muestra moneda en estomago.
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PREGUNTA Nº3
• En relación a la ingesta de una pila botón, cual de las siguientes aseveraciones es FALSA:
1) Ocurre generalmente en niños menores de 6 años
2) Es de mayor riesgo de complicaciones cuando se ingiere una pila botón ≥ 10 mm de diámetro.
3) Puede presentar complicaciones graves como la perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, etc.
4) El tipo de pila y el estado de carga son factores que influyen en el daño que puede ocasionar.
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GRACIAS