UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA Aidee M. Elguea Lòpez, Aldo...

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINAAidee M. Elguea Lòpez, Aldo Gutierrez Rosales

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Hipertensión arterial:• PAS igual o mayor a

140mmHg• PAD igual o mayor a

90mmHg

Riesgo de muerte por enfermedad arterial coronaria e ictus:

PA: 115/75 mmHg

Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

Mexico 1993

Mexico 2000

Mexico 2006

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

23.80%

30.70%

43.10%

Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71

ObesidadDM2

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MEXICO 1993-2006

• Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el mundo.

• Es responsable del 62% de todos los EVC.

• Es responsable del 49% de todas las cardiopatías.

• Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-50% de la población adulta de los países desarrollados.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.


FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA.

1. Aumenta con la edad (30 años)

2. < 50 años H>M

3. Menopausia M>H


EDAD

RAZA

1. Norteamericanos de raza negra: 40%

2. Raza Blanca 25%

3. Países Europeos

4. Raza negra



GENES

• Importancia del Entorno• 90-95% pacientes hipertensos no se les identifica una causa

HIPERTENSIÓN PRIMARIA• 5-10% Identifica un mecanismo discreto

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA



DETERMINANTES CONDUCTUALES

• Nicotina: > 10-20mmHg por cigarrillo.• Alcohol riesgo menor ( 1 0 2 copas al día).• Bebedores (3 o > al día).• Cafeína (transitorio y se habitúa). NO > RIESGO.• Inactividad habitual. (Aumento de peso). • Dietas con bajo contenido de fruta fresca.• Consumo excesivo de calorías y sal.• Variabilidad interindividual.



DETERMINANTES GENETICOS

• La incidencia es Mayor en Familias• Mayor en gemelos monocigotios que en dicigoticos• Mayor en Hermanos biologicos que adoptivos que

viven en el mismo lugar.• Han identificado 14 genes.• Son responsables de una fracción diminuta de los

casos de hipertensión.



Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSION

ESCENCIAL SECUNDARIA

La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales:1. VOLUMEN SANGUINEO

2. RESISTENCIAS PERIFERICAS3. GASTO CARDIACO

Cuando por mecanismos anormales, aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos el resultado será la elevación de la presión arterial.


CUADRO CLINICO

Mayoría asintomáticos

Cefalea, matutina, occipital

Vértigo

Acúfenos Fósfenos Epistaxis

Palpitaciones Taquicardia

HIPERTENSIÓN PRIMARIA

• 30 – 50 años (mediana edad)• Hipertensión diastólica aislada e hipertensión combinada sistólica y diastólica

HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA

• >60 años. Mujeres• Forma más común después de los 60 años.

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES

• 17 – 25 edad. 25% en varones, 2% en mujeres• Aumento de GC y aorta rígida• Sistema nervioso simpático excesivamente alto

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ADULTOS JÓVENES


HIPERTENSION SECUNDARIANEFROGENA 1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y

CRONICA2. NEFROPATIA DIABETICA3. PIELONEFRITIS CRÓNICA

RENOVASCULAR 1. ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL2. ARTERITIS DE TAKAYASU3. OBSTRUCCION ATEROMATOSA

ENDOCRINA 1. HIPERCORTICISMO (DEF. DE 11-B-HIDROXILASA, SINDROME DE CUSHING)

2. FEOCROMOCITOMA3. ALDOSTERONISMO PRIMARIO4. ANTICONCEPTIVOS

EMBARAZO 1. PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA

COARTACION AORTICA

ESTRÉS AGUDO 1. QUEMADURAS2. POSTOPERATORIO


COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

COMPLICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA

CEREBRO ① ATEROESCLEROSIS CEREBAL DIFUSA② PREDISPOSICION A EVC

RETINA ① ANGIOTONIA② ANGIOESCLEROSIS③ EXUDADOS “ALGODONOSOS” Y HEMORRAGIAS

RETINEANAS④ EDEMA PAPILAR

CORAZON ① HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA② INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

RIÑON ① NEFROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROTICA② NEFROESCLEROSIS ARTERIOLONECROTICA③ INSUFICIENCIA RENAL.

ARTERIAS SISTEMICAS ① ATEROESCLEROSIS PERIFERICA (AORTICA, ANEURISMA AORTICO).

② ATEROESCLEROSIS (CORONARIA, MIEMBROS INFERIORES, RENAL, MESENTERICA, CEREBRAL.)


DIAGNÓSTICOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Palpación de la presión sistólica (necesaria para desaparecer pulso radial). 20 – 30 mmHg más arriba.

2. Descender 2 mmHg/seg.

3. Fase I de Korotkof

4. Fase V de Korotkof• 2 veces después de 5 min. De

descanso• Px sentado• Espalda apoyada, brazo desnudo• Px con sobrepeso, manguito

adecuado• No tabaco y cafeína 30 min. Antes• Ambos brazos• Toma de presión en miembros

inferioresGudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

NORMA OFICIAL MEXICANADiario Oficial de la Federación 5 abril 2000

CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Óptima < 120 < 80

Normal 120 a 129 80 a 84

Normal alta 130 a 139 85 a 89

HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99

HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109

HTA grado 3 (severa) > 180 > 110

Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90

JNC-7CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensión 120 – 139 80 – 89

HTA 1 140 – 159 90 – 99

HTA 2 >160 >100

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.


DIAGNÓSTICOALTERACIONES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL

• Hipertensión de bata blanca• Hipertensión enmascarada

FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Electrolitos en sangre

• Glucosa en ayuno

• Creatinina sérica

• Panel lipídico• Hematocrito• EGO• ECG


HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO


TRATAMIENTO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS

REDUCCION PESO

• IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 >30 OBESIDAD• Por cada 1 Kg/m2 > 1.47/1.13 mmHg

REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA• 150 mmol/dia (9gr) • 100 mmol/dia (6gr) <2.1, <7.1/3.9 mmHg• 50 mmol/dia (3gr): <4.6,


INGESTA DE K• > 50 mmol/dia <3.6/1.87

mmHg

DIETA• Vegetariana: H: <4.2/2.8

mmHg , M: 2.6/1.7 mmHg• Mediterranea: <5.9/7.1 mmHg


ALCOHOL• CADA BEBIDA Hombres: >.9/.6 mmHg • Mujeres con + 2 bebidas: >2/1 mmHg

TABACO• > 10-20 mmHg . < Resp. al tx.

EJERCICIO• Ejercicio < 23% mortalidad en pacientes

sedentarios. < 3/2.4 mmHg• Hipertensos: <6.9/4.9 mmHg

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN

• JNC-7

1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg

.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA

• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION

SISTOLICA

GOTA


INDICACIONES FARMACOLOGICAS

Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida• Pilar en el tratamiento en ancianos.• Primera elección• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos

Diuréticos• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden

exacerbarse.• Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión

ortostática.

FARMACO DOSIS

BISOPROLOL 5-20 MG

NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia

CARVEDILOL 50 MG/DIA


betabloqueadores • ANGINA• I.C• TAQUIARRITMIAS• CAFALEA

ASMA, EPOCBLOQUEO CARDIACO



Monoterapia• Pacientes sin complicaciones acción pobre

Terapia combinada con diuréticos• Rol importante en el tratamiento en

ancianos con condiciones agregadas.• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.


ANTAGONISTAS DE CALCIO

• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION

SISTOLICA

BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM).

DILTIAZEM 90-360 MG/DIA

VERAPAMILO 80-480 MG/DIA


INDICACIONES FARMACOLOGICASAntagonistas del Calcio• Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos.

Efectos adversos de dihidropiridinas• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural

Verapamil • Disfunción diastólica de VI• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción

Antagonistas del calcio de primera generación• Nifedipino, verapamil y diltiazem• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.


ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECAS)

• I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO

• NEFROPATIA DIABETICA

EMBARAZOESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA

• Lisinopril : 30-40mg/dia• Ramipril : 2.5-10 mg/dia



Ramipril• Reduce riesgo de muerte CV 26%• Mortalidad 16%• Eventos embólicos 32% in high-risk older

patients with pre-existing CVD or diabetes mellitus.524 In

Perindopril más indapamida• Reduce EVC 34%• Reduce deterioro cognitivo 45%


ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR(ARA)

• TOS ASOCIADA A IECAS

• NEFROPATIA DIABETICA

• I.C.C

EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA

OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)


INDICACIONES FARMACOLOGICASLosartan

• Px de 55 a 80• Reducción de EVC

Candesartan• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.

Eprosartan• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.

Hidralazina y minoxidil• Fármacos de cuarta línea• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.

Nitratos• Tx angina de pecho en ancianos• No se usa en hipertensión crónica

FARMACOS EN EL EMBARAZO

L. García-Puente Suárez; Tratamiento de la hipertensión en el embarazo; Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre; enero 2010. Madrid.

METILDOPA: 500 mg – 1 g

HIDRALAZINA: 25 – 100 mg/12 hrs

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