Unapređenje finansiranja u zdravstvu

dr Simo Vuković

Vrnjačka Banja, decembar 2017.

Planiranje donošenje odluka Stanovništvo

Institut za javno zdravlje Srbije

Ministarstvo finansija

Vlada RS Ministarstvo zdravlja

Republički fond za zdravstveno osiguranje

Ministarstvo državne uprave i lokalne samouprave

Procena potreba

• Plan zdravstvene zaštite • Normativi –standardi • Statistika

Mogućnosti • Memorandum o budžetu • Zakon o budžetu • Zakon o budžetskom sistemu

Odredjivanje prioriteta-organizacija

• Plan mreže ZU • Kadrovski plan • Plan CJN lekova

• Plan zdravstvene zaštite • Pravilnici • Participacija • Analiza troškova

• Finansijski plan • Ugovaranje • Lista lekova • Kontrola

Realizacija

Reforma finansiranja bolnica

Dijagnostički srodne grupe

Dijagnostički srodne grupe (DSG) predstavljaju metod klasifikacije bolnički lečenih pacijenata u grupe koje:

imaju slične kliničke specifičnosti i

zahtevaju sličnu potrošnju bolničkih resursa

Naša zemlja je usvojila australijski sistem DSG

(Australian Refined Diagnosis Related Groups – AR DRG), verzija 6.0, koja sadrži 698 grupa.

Formiranje DSG

Dijagnostički srodna grupa

Potrebni podaci:

GRUPER

• Osnovni uzrok hospitalizacije (OUH), • Prateće dijagnoze (PD), • Procedure • Starost • Pol • Ishod lečenja • Trajanje epizode bolničkog lečenja • Težina na rođenju (samo novorođenčad)

Očekivani pozitivni efekti

• Pravednija raspodela finansijskih sredstava

• Smanjena prosečna dužina hospitalizacije

• Usmeravnje na dnevno bolničko lečenje

• Povećana transparentnost u ugovaranju

• Povećana transparentnost u prikazu rada bolnica

DSG O60Z Vaginalni porođaj bez komplikacija Prosečan trošak po pacijentu

GAK Narodni front KC Kragujevac OB Zrenjanin OB Senta OB Leskovac OB Kruševac ZC Kladovo 0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Prosečan trošak po pacijentu

37,318.59 RSD

4,478,907.94

16,196,269.83

Aktu

elni

troš

ak

Trošak po kliničkom putu?

DSG O60Z Vaginalni porođaj bez komplikacija Udeo pojedinih troškova

75%

80%

85%

90%

95%

100%

GAK Narodni front KC Kragujevac OB Zrenjanin OB Senta OB Leskovac OB Kruševac ZC Kladovo

USLUGE LEKOVI MATERIJAL

PRIKAZ BUDŽETA ZDRAVSTVENE USTANOVE

KC KRA GUJEV A C

INS TITUT Z A KA RD IO V A S KULA RNE BO LES TI " D ED INJE"

INS TITUT Z A KA RD IO V A S KULA RNE BO LES TI V O JV O D INE

KBC BEŽ A NIJS KA KO S A

INS TITUT Z A O NKO LO GIJU V O JV O D INE

INS TITUT Z A O RTO PED S KO -HIRURŠ KE BO LES TI BA NJ ICA

GA K - NA RO D NI F RO NT

INS TITUT " V UKA N ČUPIĆ"

O B LES KO V A C

O B KRUŠ EV A C

O B Z RENJA NIN

O B S ENTA

Z C KLA D O V O

S B Z A INTERNE BO LES TI V RNJA CKA BA NJA

Usluge Lekovi Materijal Krv Materijal i lekovi koji se plaćaju mimo predračuna Participacija

Projekcija DSG budžeta (index)

0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10

BOLNICA 1

BOLNICA 2

BOLNICA 3

BOLNICA 4

BOLNICA 5

BOLNICA 6

BOLNICA 7

BOLNICA 8

BOLNICA 9

BOLNICA 10

BOLNICA 11

BOLNICA 12

BOLNICA 13

BOLNICA 14

1.01

1.02

1.06

1.05

1.02

1.03

1.07

1.03

0.98

0.96

0.98

0.97

0.94

1.05

Upravljanje troškovima Troškovni centri

Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni

Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni

Indirektni Indirektni

Direktni Direktni

Indirektni Indirektni

Direktni

Indirektni

Sanitarni nadzor i preiprema

hrane

Informacione tehnologije

Tehnički poslovi

Interna revizija

Opšti i pravni poslovi

Plan analize i kvaliteta

Javne nabavke

komercijalnih poslova

Transfuzija krvi

Apoteka i medicinsko

snabdevanje

Specialističko konsultativni

pregledi

Radiologija

Klinička patologija

Nuklearna medicina sa

radioizotopskom laboratorijom

Zbrinjavanje i prijem urgentnih

stanja

Biohemijska laboratorija

Mikrobiološke laboratorije

Ginekologija

Ukup

no

Akušerstvo

Ukup

no

Neonatologija

Ukup

no

Pedijatrija

Ukup

no

Onkologija

Ukup

no

Palijativna nega

Ukup

no

Ukup

noUk

upno

Ukup

noUk

upno

Ukup

no

Anestezija i reanimacija Uk

upno

Interno

Ukup

noUk

upno

Ukup

no

Dermatovenerološko

Opšta hirurgija

Ortopedija sa traumatologij

om

Urologija

Otorinolaringologija

Oftamologija

Neurološko

Ukup

noUk

upnoPsihijatrija

Infektivno

UPRAVA

Zajedničke medicinske službe

Zajedničke nemedicinske službe

Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno

Intenistički sektor Hirurški sektorSektor

produženog lečenja i nege

Odsek pedijatrijeOdsek ginekologije

i akušerstva

Kontrola troškova Povećanje efikasnosti Povećanje

transparentnosti

Upravljanje budžetom troškovnog centra

TROŠKOVNI CENTRI UKUPNI TROŠKOVI

UKUPNI PRIHODI INDEX

Ortorinolaringologija 2.8% 15.8% 5.7

Dermatovenerologija 1.2% 3.9% 3.2

Oftalmologija 1.9% 4.8% 2.5

Urologija 3.0% 4.9% 1.6

Ortopedija sa traumatologijom 4.4% 6.9% 1.6

Onkologija 6.6% 9.1% 1.4

Neurologija 4.9% 6.4% 1.3

Infektologija 2.6% 3.1% 1.2

Ginekologija i akušerstvo 10.6% 12.5% 1.2

Opšta hirurgija 13.1% 12.8% 1.0

Pedijatrija 4.5% 3.5% 0.8

Psihijatrija 4.9% 2.9% 0.6

Interno 33.1% 13.5% 0.4

Anestezija sa reanimatologijom 6.4% 0.0

OB Zrenjanin – septembar 2017 TROŠKOVNI CENTRI

DIREKTNI TROŠKOVI INDIREKTNI TROŠKOVI TROŠKOVI UKUPNO PLATE LEKOVI I

MATERIJALI UKUPNO OSTALI

MATERIJALNI TROŠKOVI

ENERGENTI ISHRANA UKUPNO

Ortorinolaringologija 2,331,854 316,170 2,648,024 85,349 226,269 51,654 363,272 3,011,296

Dermatovenerologija 1,049,699 118,794 1,168,493 32,068 88,349 32,392 152,809 1,321,302

Oftalmologija 1,551,015 232,728 1,783,743 62,824 197,103 30,211 290,139 2,073,881

Urologija 1,917,369 777,285 2,694,654 209,826 261,841 81,684 553,351 3,248,005

Ortopedija sa traumatologijom 2,180,342 1,694,008 3,874,351 457,294 339,633 120,072 916,999 4,791,349 Onkologija 2,282,748 3,476,786 5,759,534 938,551 327,539 141,470 1,407,559 7,167,093

Neurologija 4,178,257 655,543 4,833,800 176,962 203,800 109,623 490,385 5,324,185

Infektologija 1,741,579 700,597 2,442,176 189,125 154,613 49,519 393,257 2,835,433

Ginekologija i akušerstvo 8,501,834 1,432,255 9,934,089 386,634 830,270 289,345 1,506,249 11,440,337

Opšta hirurgija 5,928,296 5,997,856 11,926,152 1,619,108 418,382 180,585 2,218,075 14,144,227

Pedijatrija 4,121,914 108,636 4,230,549 29,326 442,800 178,404 650,530 4,881,080

Psihijatrija 3,219,601 1,231,417 4,451,018 332,418 343,254 198,848 874,520 5,325,538

Interno 15,459,417 14,645,096 30,104,513 3,953,411 1,288,059 557,792 5,799,262 35,903,775

Anestezija sa reanimatologijom 5,798,269 621,555 6,419,823 167,787 277,580 42,023 487,390 6,907,214

UKUPNO 60,262,193 32,008,725 92,270,918 8,640,683 5,399,492 2,063,622 16,103,798 108,374,715

Učinak lekara na odeljenju Individualni rad lekara

Period: januar-mart

Individualni rad lekara u okviru odelenja u svrhu poredjenja sa prosekom odelenja

Indikatori Period Formula Izvor informacija 1 mesec 2 mesec 3 mesec Bolnički informacioni sistem Broj prvih pregleda Broj dijagnostičkih procedura

Za hirurgiju

Broj hiruških intervencija

Zbir DSG koeficijenata za lekara individualno

Procenat učešća u okviru odelenja % izvršenja % izvršenja % izvršenja C+D+E/3

MERENJE UČINKA

Reforma finansiranja primarne zdravstvene zaštite

Trenutno stanje

30%

10%

40%

20%

Kategorije procenti

Preventiva Efikasnost Registracija Racionalnost

2017

Izabrani lekari – opšta medicina

50%

20%

30%

Kriterijumi i procenti

Preventiva Efikasnost Registracija

40%

40%

20%

Preventiva

Preventivni pregledi

Skrininzi

Individualno vaspitni zdravstveni rad

2019

Izabrani lekari –ginekologija

50%

20%

30%

Novi predlog za kategorije i procente

Preventiva Efikasnost Registracija

20%

40%

40%

Preventiva

Preventivni pregledi

Skrining -grlić materice

Skrining -rak dojke

2019

Izabrani lekari -pedijatrija

30%

20% 20%

30%

Kriterijumi i procenti

Preventiva Efikasnost Registracija Vakcinacija

40%

30%

30%

Preventiva

Preventivni pregledi

Kontrolni pregledi

Individualni zdravstveni rad

2019

Plaćanje po učinku

Korektivni koeficijent - 0.9612

Varijabilni deo 4,04 %

Indikatori učinka i kvaliteta za:

Opštu praksu Pedijatre Ginekologe

Doda

tni i

ndik

ator

i

Pove

ćanj

e %

Sm

anjenje koeficijenta

INDIKATORI KVALITETA

% obolelih od šećerne bolesti (E10-E14) kojima je barem jednom određena vrednost glikolizirajućeg hemoglobina, u poslednjih 12 meseci% obolelih od hipertenzije (I10-I15) kojima je dat savet za zdravo ponašanje, u poslednjih 12 meseci% obolelih od hipertenzije (I10-I15) kojima je određen ukupan holesterol u krvi, u poslednjih 12 meseci% osiguranika 50 > godina kojima je urađen test na krvavljenje u stolici, u poslednje 2 godine% osiguranika 18 > godina koji su imali skrining za rano otkrivanje depresije, u poslednje 2 godine% registrovanih osiguranika starijih od 65 godina koji su vakcinisani protiv sezonskog gripa, u poslednje 2 godine% osiguranica od 45 do 69 godina koje su imale skrining za rano otkrivanje raka dojke, u poslednje 2 godine% osiguranica od 25 do 69 godina starosti obuhvaćenih ciljanim pregledom radi ranog otkrivanje raka grlića materice, u poslednje 3 godine% osiguranika 45> godina koji su imali skrining za rano otkrivanje dijabetesa tipa 2, u poslednje 3 godine % osiguranika muškog pola od 36 - 69 godina starosti i ženskog pola od 45 do 69 godina koji su imali skrining za rano otkrivanje kardiovaskularnog rizika,u poslednjih 5 godina

Važeći koeficijent za osnovni deo plate - 0,9612

Varijabilni deo plate 4,04%

Koeficijent za osnovni deo plate

Varijabilni deo plate

Predstojeće aktivnosti

• Obuka menadžmenta bolnica za upravljanje u DSG okruženju • Kriterijumi i merila za nagradjivanje učinka • Edukacija medicinskog osoblja svih ustanova sekundarnog i

tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite kroz mrežu zavoda Instituta za javno zdravlje Srbije

• Standardizacija usluga i troškova

Hvala na pažnji!