Una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea...
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NeumoníaIP Mariana Morales Saucedo
Residente: MarcoDra. Irene Pérez
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Definición
Una lesión inflamatoria pulmonar en
respuesta a la llegada de
microorganismos a la vía aérea
inferior
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Agente causal
Congestión vascular, edema del parénquima. Algunosneutrofilos
Congestión 12-24h
Hematíes, neutrofilos, fibrina, células epiteliales descamadas en los espacios alveolares
Hepatización roja
24-48
Intenso infiltrado de PMN. Desintegración de eritrocitos, presencia de hemosiderina
Hepatización grishasta 6 días
Ocupación alveolar por exudado inflamatorio
Patrón neumónico(Infiltrado o condensación)
- Hipoxemia (hiperventilacion secundaria/ alcalosis respiratoria)- Hipercapnia- Disminucion amplexion-amplexacion- Pérdida de surfactante
Fisiopatologia
Fagocitosis o expulsión de restos por medio de la tos. Restauración de la arquitectura pulmonar
Resolución
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Clasificación
NAC
Nosocomial
•TIPICA
•ATIPICA
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NAC
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Epidemiología
15 casos por 1 000 personas al año Niños y en ancianos (>70 años) Durante los meses de invierno Mas común varones
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Factores de riesgo
Demencia senil Convulsiones Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Tabaquismo Alcoholismo Neumopatía obstructiva crónica Inmunosuprimidos
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Etiología
Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococco aureus
Atipica: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
Exposición a pájaros Chlamydophila psittaci, Cryptococcus neoformans, H. capsulatum
Viajes al sur de EU Coccidioides immitis
Asilos S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
Alcoholismo S. pneumoniae
VIH S. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella, Citomegalovirus, Criptococos, P. jiroveci, M. tuberculosis
EPOC S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella
Broncoaspiracion Anaerobios, bacilos gram negativos, neumonitis quimica
Bronquiectasisas/ fibrosis Pseudomona aureginosa, P. cepacia, S. aureus
Reciente infección de influenza S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Reciente terapia de antibiótico P. aeruginosa, bacilos gram negativos
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NAC Típica
Cuadro súbito Fiebre alta Dolor pleurítico Tos Expectoración purulenta Leucocitosis con neutrofilia Exploración: Matidez a la percusión,
soplo tubário, estertores crepitantes Rx: Consolidación pulmonar
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NAC Atípica
Inicio mas prolongado Fiebre Tos escasamente productiva
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Pruebas microbiología
Cultivo de esputo Tinción de Gram
S. aureus, bacterias gram – Sensibilidad 15-100% Especificidad 11-100%
S. pneumoniae, H. influenzae Sensibilidad 57-70% Especificidad 79-100%
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Pruebas microbiología
Broncoscopia (Pneumocystis jiroveci/
Mycobacterium tuberculosis)
M. Pneumoniae: -Serología (IgG, IgM) -PCR (Detección temprana esta limitada, Especificidad baja)
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Pruebas microbiología
Antígeno urinario: Legionella L. pneumophila grupo I
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Biomarcadores
Procalcitonina < 0.1 mg/l nml 0.26-0.5 mg/l posible infección >0.5 mg/l infección bacteriana
Proteina C reactiva (aguda) 40-200 mg/l infección bacteriana
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Clasificación FINE/PORT
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Clasificación CURB 65
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IDSA/ATS 2007
Criterios menores Criterios mayores
FR >30 Ventilación mecánica
PaO2/FiO2 <250 Choque séptico con uso de vasopresores
Infiltrados multilobulares
Confusión/desorientacion
BUN >1.1
Leucopenia <4000
Trombocitopenia <100 000
Hipotermia <36
Hipotensión
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CURB 65 (0-1)
•Ingestión aguda de Alcohol•Delirium•Acidosis metabólica•Signos vitales anormales•Descompensación enfermedad concomitante•Procalcitonina >0.25 g/dl•Saturación <90%
NO
SI
Tratamiento externo
CURB 65 >2
ATS 1-2 criterios mayoreso
3 criterios menores
SINO
UTIHospitalización
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Tratamiento ambulatorio
Amoxicilina/Ac Clavulanico 875/175 mg c8h VOAmoxilcilina 1000mg 8h VODoxiciclina 100mg c12h VO por 10dCefuroxima 750mg c8 VO
Levofloxacino 500mg día VOMoxifloxacino 400mg día VOGatifloxacino 400mg día VO
Claritromicina 500mg c12 VO por 10dAzitromicina 500mg c24 VO 250mg c24 VO por 4d
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Tratamiento hospitalización
Cefuroxima 750mg c8h IVCeftriaxona 1g día IVCefotaxima 2 g c8h IVAmpicilina/sulbactam 1.5-3g c6h IV
+
Azitromicina 1g día IV 500mg día IVQuinolona
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Tratamiento UTI
Sin riesgo para P. aeruginosa Azitromicina 1g día IV 500mg día IV +Ceftriaxona 1g c12 IVCefotaxima 2g c6h IVQuinolona
Con riesgo para P. aeruginosa
(DM, drogadictos, cateteres, traqueostomia, inmunosuprimidos)
Imipenem o meropenem 500mg c6 IVPiperaciclina/tazobactam 3.375g c6 IV +Ciprofloxacino 750mg c8 IV
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Nosocomial
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Nosocomial
30% infecciones nosocomiales 10 de cada 100 000 casos
Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días Asilos ancianos Pacientes con quimioterapia o
hemodialisados Ventilación mecánica durante mas de 48
hrs
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Patogenia
Las bacterias pueden invadir el aparato respiratorio:
Colonización de la acumulación de las secreciones bucofaríngeas
Diseminación a partir de un foco
distante de infección
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Etiología
S. PneumoniaeH. InfluenzaS. AureusE. Coli, Enterobacter, Proteus spp, Serratia marcescensAnaerobios, L. Pneumophila
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Cuadro clínico
Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Disnea Hipoxemia Dolor pleurítico
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Diagnóstico
Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA) Cultivo de muestras por cepillado protegido (MPC): >103 UFC/ml
Gasometría Radiografía de tórax Hemocultivo
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Tratamiento hospitalización
Cefuroxima 750mg c8h IVCeftriaxona 1g c24h IV
Piperaciclina-Tazobactam 3.375g c6h IV
Alergia:Levofloxacino 500mg día IVMoxifloxacino 400mg día IV
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Tratamiento Broncoaspiración, Cirugía de abdomen
Clindamicina 450-900mg c8h IVPiperaciclina-Tazobactam 3.376g c6h IV
Tratamiento Coma, TCE, DM, IR, S. aeurus, nutricion enteral
Vancomicina 1g c12h IV
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Tratamiento UTI
Tratamiento Hospitalización
Ciprofloxacino 500mg c12h IV +Piperaciclina 4g c6h IVPiperaciclina-Tazobactam 4.5g c6h IVCefepima 1-2g c12hImipenem o meropenem 500mg c8h IV
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Bibliografía
COSIÓ VILLEGAS, Ismael; Aparato respiratorio, México, Méndez Editores 15ª edición, 1987.
GUYTON, Arthur; Tratado de fisiología médica, México, Ed McGraw-Hill Interamericana 8ª edición, 1992.
GOODMAN & GILMAN; Las bases farmacológicas de la terapéutica, McGraw-Hill 9ª edición, 1998 tomo 1 y 2.
PAGE, Clive (et al); Farmacología integrada, Madrid, Ed. Harcourt, 1998
BOWMAN, W.C.; Farmacología: Bases bioquímicas y patológicas aplicaciones clínicas, México, Ed. Interamericana 2ª edición.
CABRERA NAVARRO, Pedro; Manual de enfermedades respiratorias, Paris, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias 2ª edición, 2005.
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Bibliografía
http://www.neumomadrid.org/images/upload/Neumonias%20(184%20p).pdf
Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill.
Managment of Community-acquired Pneumonia: http:// www.medscape.com/viewarticle/737813