Ultraschall gestützte Messung des zentralen Venendruckes...
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Ultraschall gestützte Messung des
zentralen Venendruckes (ZVD)
Vergleich mit konventioneller
Kathetermessung
Marquis C, Jakob S, Stoupis C (Bern)
Baumann U (Münsingen)
Konventionelle Messung des ZVD
Blutige Messung
Zentralkatheter
Aufwändig
Komplikationen in 6-12 % (David C.McGee NEJM 2003)
Druckmesser 2002
Messort
Vena basilica
Vena jugularis interna
Quantitative Venenkompresssion
V.basilica
Nulleichung Basisdruck Kollapsdruck
Differenzdruck
Patientendaten
Bland-Altmann ZVD invasiv vs. ZVD-
V.basilica
-8-6-4-202468
0 5 10 15 20
Mittelwert ZVD invasiv - ZVD V. basilica
Dif
fere
nz Z
VD
in
vasiv
-
ZV
D V
.basilic
a
Interpretation: Invasiv und nicht-invasiv gemessene Werte unterscheiden sich im Mittel nicht. Individuelle Unterschiede sind aber relativ gross
(96% der nicht-invasiv gemessenen Werte liegen im Bereich ± 6 mm Hg der invasiv gemessenen Werte); die Streuung ist unabhängig vom
absoluten Wert.
Mittelwert
Mittelwert +2 SD
Mittelwert +2 SD
Bland-Altmann ZVD V. basilica vs. V. jugularis
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
0 5 10 15
Mittelwert von V. basilica vs V. jugularis
Dif
fere
nz V
. b
as
ilic
a v
s.V
.
jug
ula
ris
Bland-Altmann ZVD V. basilica vs. V. jugularis
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
0 5 10 15
Mittelwert von V. basilica vs V. jugularis
Dif
fere
nz V
. b
as
ilic
a v
s.V
.
jug
ula
ris
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
0 2 4 6 8 10 12
Vergleich ZVD invasiv vs. Basisdruck V. basilica
.
cm H
2O
cm H2O
0
10
20
30
40
50
60
0 5 10 15 20 25 max
Basisdruck-Aenderung durch PEEP
V.
bas
ilic
a m
bar
PEEP (Steigrohr cm H2O)
Die US-gestützte Messung des ZVD
Einfacher als die Kathetermessung
Die Methode ist rasch erlernbar
Zeigt auch in Händen eines Anfängers eine
gute Korrelation zum Gold Standard
Keine Komplikationen
Fallbeispiel : ZVD (Basisdruck V.basilica)
• 56j. Mann
• Druck über Thorax
• Temp 38 Grad
• CRP 250 mg/l
ZVD = 18 mbar
Fallbeispiel : Infektiöse Perikarditis
• Vor Punktion Nach Punktion
ZVD = 18 mbar ZVD = 6 mbar