Ultra-endurance Quels risques pour ces nouveaux sportifs? · M.de Riedmatten et Jacques Richon...
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1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Ultra-enduranceQuelsrisquespourcesnouveauxsportifs?
Mercredi14janvier2018Colloquedemédecineinterne
PaulAndréMoix,MatthieudeRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Lespathologiesdestrailersfous!
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Introduction:pourquoiuncolloquesurl’ultra-endurance?
• Nouvelles(?)disciplines->nouvellespathologies
• Sollicitationsdescoureurs:• Avantlacourse:bilan,conseils,certificats,soins• Pendantetaprèslacourse:soins
• PourquoileGRIMM?
PourquoileGRIMM?
• Médicalisationdemanifestations:
• InterventionsAG
PourquoileGRIMM?
Définitions
• Trail:courseàpiedenpleinenature/compétitionsportive/dénivelé• CH:100’000traileursassidusen2017,2500coursesofficiellesen2016
• I.T.R.A.:• Trail:<42km• TrailUltraMedium(M):42-69km• TrailUltraLong(L):70-99km• TrailUltraXLong(XL):>100km
• AutredéfinitionUltra-endurance:>4heures
Définitions
• Trail:courseàpiedenpleinenature/compétitionsportive/dénivelé• CH:100’000traileursassidusen2017,2500coursesofficiellesen2016
• I.T.R.A.:• Trail:<42km• TrailUltraMedium(M):42-69km• TrailUltraLong(L):70-99km• TrailUltraXLong(XL):>100km
• AutredéfinitionUltra-endurance:>4heures
• Effetpositifdelacourseàpied«classiques»<42km
• Effetpositifultra-endurance?
• Etudessur3principauxtrails:WSER,UTMB,TdG
UE:bonpourlasanté?
Endurancevsultra-endurance
• Inflammationsystémique(lysemusculaire:contrainteexcentriquedescente)etaugmentationvolumehydrique:vieillissementtissulaireprécoce?
• Fatiguegénérale(distance,dénivelé,vitesse,conditions,privationsommeil,…)• Intensitéd’exercicefaible:vitesse,FC,consommationO2faibles(protection
relative)
Endurancevsultra-endurance
• Inflammationsystémique(lysemusculaire:contrainteexcentriquedescente)etaugmentationvolumehydrique:vieillissementtissulaireprécoce?
• Fatiguegénérale(distance,dénivelé,vitesse,conditions,privationsommeil,…)• Intensitéd’exercicefaible:vitesse,FC,consommationO2faibles(protection
relative)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Bilanpré-course/Visitemédicaled’aptitude(VMA)
• Sportifs«sélectionnés»• Env.70%>40ans.• Cœurrelativementprotégé(intensitésbasses)
• Bilandebase:anamnèse,AF,examenclinique,ECG.Ergométrie(dès40ans?45ans?)
• UScardiaque,IRMcardiaque,Holter…selonindicationsspécifiques• Conseils:nutrition/hydratation,entraînement,AUTO-MEDICATION
(AINS,aspirine,stéroïdes,anti-diarrhéiques,…)
J.-C.Verdier,RéalitésCardiologiques,303,p.42-44G.Millet,LeseffetsUA,…,Mainslibres2017
Conseils
1. Présentationducas
2.Définition3.Physiologie
4.Pathophysiologie
5.FR6.Priseencharge7.Conclusion
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Présentationdecas!
Rhabdomyolyse….ouquandlesmusclesvouslâchent…
Mercredi14mars2018Colloquedemédecineinterne
MatthieudeRiedmatten,PrésidentduGRIMM
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
UTMB,c’estquoi?
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
UTMB,c’estpourqui?
MonsieurToutlemonde?????Paul*C.G.Catalande39ansProfesseurd’EconomieBarcelone
*Nomd’emprunt
E.T. Kilian Paul*
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
ProfildePaul?
Pasd’antécédentGrandsportifAnciencoureurdehautniveauQualifiépoursonpremierUTMB
Paul*
Premièrepartiedecourse
sepassebien
Grandefatigue,diarrhée
Myalgie++
Asthénieetépuisementtotale
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
LacoursedePaul
Fatigue+
Myalgies+
Epuisement++AINS
N°,V°
Myalgies+++
ABANDONau160èmeKm
AINS
AINS
Diarrhées
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Paramètressursite
Somnolent,apathiqueAffalécontreunarbreIncapacitéàsereleverMyalgieDernièrediurèse>12hplustôt
TA:90/60FC:110/minSatu:98%AAT°:34.3°C
Monitoring-défiVVP-remplissageTransport
EtatcliniquedePaul
Paramètrevitaux
PriseenchargeX-hospitalière
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Urgences-SI
A:libreB:tachypnéique,MVsym,SaO2>95%C:tachycardeà110,TAs90QRSfins,ondesTpointuesD:Somnolent,GCSà14/15E:Hypothermeà34°C
ECG:RSRtachycarde,QRSfins,ondesTpointuesetamples
Gazo:K:6.8,pH:7.2
Paramètresàsonarrivéeauxurgences
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Urgences-SI
Labo:
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Diagnostic
Rhabdomyolysesévèreavec-IRAAKIN3oligo-anurique-Hyperkaliémiesévèreavectroublesélectrocardiographiques-Acidosemétaboliquesévère
Créatinine:675umol/lHyperkaliémie:6.8mmol/lHyperphosphatémie:3.23mmol/lHypocalcémie:1.78mmol/lCK:54235UI/lASAT:2325UI/l
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Priseenchargedel’hyperkaliémie
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolution
CalciumivInsuline-GlucoseChassehydriqueavecalcalinisationdesurines
Dialysependant3jours
ToujoursanuriqueSurchargevolémiquePéjorationdel’hyperkaliémie
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolutionaprèsdialyse
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Evolutionaprèsdialyse
⇒ correctiondel'hyperkaliémieàJ1
⇒ bonnegestiondelavolémieàJ2
⇒ repriseprogressivedeladiurèseaprèsstimulationparduLasixivàJ3
⇒ unerécupérationdesafonctionrénaleavecunevaleuràsasortieà280umol/làJ7
=>CKbaisedesCKà479U/L
RetourenEspagneàJ7
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Rhabdomyolysed’effort:Définition
1.ElévationdesCK12-36haprèsunexercice,picàJ3
2.L’élévationdesCKestprécédéd’uneffortinhabituel
3.Lepatientestsymptomatique:myalgie,œdèmeet/oufaiblesse
4.Présenced’unemyoblobinémieet/oumyoblobinurie
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Facteursprécipitants
EffortinhabituelContractionexcentrique(descente)Ischémie(vasculaire/parcompression)TempératureextrêmeFacteursdiététiques(déshydratation)Désordreélectrolytique(hypokaliémie,hyponatrémie)Conditionsendocriniennes(acidocétosediabétique,hypothyroidisme)Infections(S.aureus,viralmyositis,fasciitenécrosante)Venins
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Causesmédicamenteuses
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Facteursgénétiquesprécipitants
SinglenucléotidepolymorphismeMyopathiesmétaboliquesDystrophiemusculaireDéfautd’oxydationdesacidesgras:MutationduCPT2Maladiedestockageduglycogène:MaladiedeMcArdleMyopathiesmitochondriales
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologie
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologie
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Cerclevicieux
Privationénergétiqueauniveaucellulaire
Œdème,hypovolémie,compressionvasculaireIschémie
⇒ «Faillite»desprocessusénergétiquesmusculaires⇒ Souventassociéàunedéshydratation,unefortechaleurambianteoudeserreursdiététiques
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Libérationdeprotéinesmusculaires
Elévationdemyoglobine,CK,LDH,ASATLacolorationdesurinesn’apparaîtque3haprèsledébutdelalysemusculaire
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Diagnostic
Lessymptômesclassiquesassociésàlarhabdomyolyse:-Myalgiessévères-Faiblesse-myoglobinurie=>pigmenturie(thé,rouge,brun,coca)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Myoglobinurie
Myoglobinémie=premièreenzymeàcirculerdanslesang- Filtrérapidementparlesglomérulesetéliminerparlesurines- Retouràlanormeenmoinsde24h- InteractionpossibleaveclesprotéinesrénalesTamm-Horsfall- Précipitationsurtoutenprésenced’uneurineacide
Myoglobinurieapparaîtdèsqueletauxdemyoglobine>250ugr/ml(norme<5ng/ml)- Plusde100grdemuscledétruit- L’obstructiontubulairealieusurtoutauniveaudestubulesdistaux
Situationpéjoréeparlaproductionderadicauxlibre,d’oxideferriqueetderadicauxhydroxyl-Médiateurdetoxicitédirectauniveaudestubulesproximaux
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Pathophysiologiedel’IRA
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
FRpourIR
1.TraitementavecAINS⇒ Diminutiondelaperfusionrénaleparvasoconstrictiondesartériolesafférentes⇒ Diminutiondudébitdefiltrationglomérulaire2.Infectionviraleoubactériennepréexistante3.Déshydratation4.Etonnammentl’hyperhydratationégalement(hyponatrémie)
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
RôledesAINS
Vasoconstrictiondesartériolesafférentesdesglomérules
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Complications
InsuffiancerénaleCIVDTroublesdurythmecardiaqueSyndromeducompartimentDéfaillancemulti-organique
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
L’approchecliniqueen4étapes1èreétape:LaRhabdomyolysed’effortest-ellecliniquementsignificative?
=>indicationàunehospitalisationpourhydratationintra-veineuse
2èmeétape:Yat’ilunrisquededévelopperuneIRA?
3èmeétape:LaRhabdomyolyseest-ellelamanifestationd’unproblèmegénétique?
4èmeétape:Quandetcommentreprendrelesportaprès
Priseencharge
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Hospitalisation?
LaRhabdoest-ellecliniquementsignificativeaupointdenécessitéunehospitalisationetunehydratationintraveineuse?
CK<50foislanorme(env<10000UI/l)Absencedefaiblesseouœdème
PasdemyoglobinuriePasd’insuffisancerénale
Pasd’acidosePasdecomorbiditésimportantesouantécédentsdeRhabdomyolyse
Objectif:éviterl’insuffisancerénale,lapoursuitedeladestructionmusculaireetsurtoutéviterlescomplicationsdesdésordresélectrolytiques.
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Priseenchargeambulatoire
- Repos72hethydratationorales- 8hdesommeilconsécutif,denuit- Resterdansunenvironnementthermiqueneutre- SIT°>40=>hospitalisation- SuividesCKetdel’uréeà72h
- CK<5xlanorme:pasdesuivi- Contrôletoutesles72hjusqu’àcequelesCK<5xlanorme- CK>5xlanormeouuréeélevée>2semaines=>consulterunspécialiste- CK>50xlanomre(10000UI/L):consulterunspécialiste
- EviterlesmédicationsetlestoxinespouvantprovoqueruneRhabdomyolyse- Eviterlesportpour4semaines
Traitementambulatoire
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
1èreétape:Objectifdel’hospitalisation
- Hyperydratation:dèsquepossibleaveccommecible:diurèsede300ml/h
Traitementhospitalier
- AdmissionauxSIsi:anuriemalgréhydratation,acidoseouhyperkaliémiesévère
- Manitolseulementpourmaintenirladiurèsecibleavechydratationadéquate
- Bicarbonateseulementpourcorrigeracidosetrèssévèreoualcalinisationdesurines
- Evitertousmédicamentsnéphrotoxiquesetprovoquantunerhabdomyolyse
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRAetdemortalité
Lerisqueaugmentesi- CK>40000UI- Âge>50ans- Sexeféminin- Créatinine>1,4mg/dl(123umol/l)
Anamnèsemédicamenteuse
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRA
Paramètrescliniques
Status:-Evaluerl’étatdeconscience,checkABCDE-Rechercherlessignes--déshydratation--Infectionsystémique--Trauma--Syndromeducompartiment--Coupdechaleur
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
2èmeétape:Evaluerlerisqued’IRA
Paramètresbiologiques
CK:>10000<40000UI/l
K+:⇒ signed’uneatteintemusculairesévèreetd’unepertecellulairedeK+⇒ Risquedetroublesdurythmes
Na+:=>rechercherunehyponatrémieassociéeàl’effort
Créat:dosercréat,uréeetchimieurinaire⇒ évaluationdel’étatd’hydratationetdelafoncitonrénale
Myoglobinurie:sonabsencen’exclutpasunerhabdomyolyse
Gazo:statusacido-basique
TropetECG:exclureunNSTEMI
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
3èmeétape:Causegénétiquesous-jacente?
YpenserencasdeRHABDO
RHABDO
Recurrentepisode
HyperCKémiepersistanteplusde8SAaprèsl’effort
Accustomedphysicaleffort:effortphysiquenormal
BloodCK>50xlanorme(>10000UI/lchezlesfemmescaucasiennes)
Drugs,médicaments,toxinesendogènesetexogènesn’expliquantpaslasévérité
Otherfamiliymembers
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
4èmeétape:Reprisedusport?Patientsanscausegénétique
- Repriseprogressiveaprès4semainesd’arrêtsiasymptomatiqueavecsuiviàunesemainechezsonMT-Décalerlarepriseàchaquefoisd’unesemaineencasdesymptômetelquemyalgie,faiblesseouœdème.-N’augmenterl’intensitéetladuréedel’effortqu’enabsencedesymptôme
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
4èmeétape:Reprisedusportencasdepossiblecausegénétique?
- Voirunspécialiste- PorterunbraceletSOS- Retourtrèsprogressifausportàdesintensitésmoinsimportantes- Absolumentéviterl’associationd’uneffortintenseaveclesFR(médic,virus)- Eviterleseffortsexcessifs,particulièrementleseffortsexcentriques
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Conclusion
Rhabodmyolysed’effortversus
d’unepremièremanifestationd’unproblèmegénétiquesous-jacent
Rhabdomyolysed’effortpeutsurvenircheztoutepersonneexposéeàuneffortinhabituel
Leseuildetoléranceàl’effortestsensiblementplusbasencasdeproblèmegénétiquesous-jacent
MatthieuDeRiedmattenPrésientduGRIMM
Conclusion
Ilestcapitaldeconnaîtrelesfacteursendogènesetexogènespouvantégalementabaisserceseuil.
Ilfautévaluersil’effortetlesfacteursderisquestrouvéssuffisentàexpliquer
l’épisodederhabdomyolyse.
Danslecascontraire:effectuerunscreeningdescausesgénétiques!
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Na<135mmol/ldurantourapidementaprèsexercice
• H2O->intracellulaire(poumons,cerveau)
• Prévalenceultra-marathons:5-51%(M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• ìADH:stimulinon-osmotiques:exercice,hyperT°,dommagesmusculaires/douleurs,nausées ->surchargehydrique
• ìBNP->sécrétionurinaireNa• Sur-hydratation/pertesdeNaexcessives
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
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8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
Hew-Butleretal.,EAH:2017Update,Frontiersinmedicine
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
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5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• Attitude:îstimuliplutôtqu’ìapportsNa
• Boireselonlasoifévitelasur-hydratation(CAVEhydratationplanifiée),suivipoids(?)
• LesapportsdeNaneserventà«rien»(excrétés,stimulentlasoif)!RéservesNa(tissusmous,os)efficacesetprobablementsuffisantesjusqu’àdeseffortsde12h (M.Hoffman,MedicalUpdateMay2014)
• Pasd’AINS:vasoconstrictionrénale,potentialiseADHauniveaudurein,lésionsmusculaires(IL-6)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
• NepastraiterhypoNasansdosage
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Exercise-AssociatedHyponatremia(EAH)
• MAIS!!!• Lespatientsdéshydratésexistent…etilssontnombreux!
• Parmilescoureursqui«collapsent»:HypoNa5%vsHyperNa28%!
• NepastraiterhypoNasansdosage
• Ledéshydratéaupostemédical:laisserles’hydrater,donnerluidutemps!
• Perfusion=horscourse?Pénalité?
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Lésionsdel’appareilloco-moteur
ortho
peau
digestif
metabolique
ortho
peau
digestif
metabolique
Motifsdeconsultationpendantunultratrail
consultationsplusfréquentesaprèsungranddénivelénégatif
Affectionsmusculo-squelettiques
douleursx
tendinite
contracture
trauma
52%
28%
12%
8%
40%descausesd’abandonmais85%desabandonssansconsultation…
Réactionsdusystèmemusculo-squelettiqueàl’effortextrême
• Trèsforteinflammationgénéraleinduiteenpartieparlalysemusculaire(descente): -fléchisseursdupied(soléaire) -extenseursdugenou(4-ceps)
Millet,2017
Réponseinflammatoire
DESCENTE:Contractionsexcentriquesdesfléchisseursdupiedetdesextenseursdugenou (déplacementdanslesensopposéàlaforceexercéeparlemuscle)ü Danslebutd’amortirlecontactpied-soletderalentirlavitesse
descenteLésionsstructurellesdessarcomères:élévationmarqueursmusculairesetinflamatoires
CK,myoglobine,CRP
ü Transfertd’eauintracellulaireversextracellulaire:oedèmesavecbaissedelaforcemusculaire(mollets:fléchisseurspied).Gonflementdutissusconjonctifetdesfascias
• Variables: entraînement
vitessedelacourse rapportmarche/course
Lésiondesurcharge(«overuse»)
Souslegenou
Lésionsdesurcharge/«overuse»
«étatinflammatoiresystémique» +
microagressionsrépétitives• Réactioncellulaireinflammatoire• Oedèmeinterstitiel• Altérationmicrocirculation• Dégénerescencetissulaire
lésionsdesurcharge
• Microagressionsdestissusmusculaires,tendineuxetosseux
ü PFPS:syndromefémoro-patellaireü ITBFS:syndromeessuie-glaceü Fracturesdestressü Lésionssésamoïdesü Syndromedelogechroniqueü EAMC:crampesassociéesàl’effortü Fascéitesplantairesü TendinopathiesMI:Achille,tibialpostetant,
péroniers…
Syndromefémoro-patellaire
• «runner’sknee»ü 16%pendantlacourseü 25%desultratrailersensouffrent
Inflammationcartilage• Contractionsexcessivesduquadriceps(glissement/hyperpression)• Associéesàanomaliesdudéfilé
Syndrome«essuie-glace»(iliotibialbandfrictionsyndrôme)
• 10%desultratrailersensouffrent• Inflammationdelabandeletteiliotibiale(impigmentà30°)
Crampesàl’exercice(exercice-associatedmusclecramping)
• 57%descausesd’abandon(UM250km)quadriceps,ischio-jambiersetsoléaire
Déséquilibreneuro-musculaire• Pasdecorrélationavecchaleur,hydratationoutroublesélectrolytiques
• Plusfréquentchezl’homme/peuentrainé
• Résoluparstrechingetrepos
Effetsultratrailsurlasantémusculo-squelettique
• Acourtterme:prévention
Diminuerl’étatinflammatoire:ü Glaçageetcontention(GREC)ü ÉviterlesAINS(rhabdomyolyse)ü Entrainement,technique,matériel
Limiterlesmicrotraumas -tape -technique
• Alongterme:encoreinconnu
étatinflammatoirechroniquedélétèreetvieillissementtissulaireprécoce
vanWijckK,AmericanJournalofPhysiologyGastrointest.andLiverPhysiology.2012;303(2):G155-G68
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
TroublesGI
• Mauxdeventre,diarrhées,vomissements
L.Kern/Psychologiefrançaise52(2007)403–416
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Addiction
• ExerciseDependenceScale-Revised(EDS-R):échellemultidimensionnelle(7):21questions
• UTMB2017,mémoireElodieGailledrat:• Critèresdedépendance:7%• Arisque:60%• Risqueélevéchezlejeune
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Conclusion
• PASd’AINS
• PASd’AINS
• PASd’AINS
• Penseràlarhabdomyolyse,hyponatrémie
• Hydratationselonlasoif
• Entraînement:excentrique(descentes)
1. Introduction/Définitions
2. Bilan
3. Présentationdecas
4. Rhabdomyolyse
5. Hyponatrémie
6. Loco-moteur
7. …
8. Conclusion
Paul-AndréMoix,M.deRiedmattenetJacquesRichonComitéduGRIMM
Mercipourvotreattention