Ulcus peptido
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8/18/2019 Ulcus peptido
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Ulcus GastroduodenalPractica medica II
Sección 11
•Angiela Casas•Dulce Lugo•Wilmary Sanch
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Fisiologia Gastrica
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ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Deensla Mucosa
FACT!RE" E#$GE%!"AI%E&s ' ALC!(!L )CID! * PEP"I%A FACT!RE" E%D$G+ILI"
PRIMERA L,%EA DE DEFE%"A: MOCO Y ICA!O"A#O
"EGU%DA L,%EA DE DEFE%"A:A!!$!A APICAL
TERCERA L,%EA DE DEFE%"A: %L&'O SA"(&)"$O D$ LA M&COSA
L E " I $ %
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Ulcera -.-tica
"e de/ne como la -erdida de laintegridad de la mucosa delestomago o del duodeno 0ue -roduceun deecto local o e1ca2aci3n a causa
de in4amaci3n acti2a
Las *atolog+as*ertenecientesa esta entidad
son,
-lceduoden
-lcera g.strica
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Etiolog5a
•AI"$/s•0 Pylori
•Menos del 2 al134 #a5a6uismo $str7s Situaciones
idio*.ticas
DA6! DE LA MUC!"A
AUME%T! DE LAPR!DUCCI$%DE )CID! 7
PEP"I%A
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r P8lori• (ram 8• Altera secreción acida g.s
lesión celular
• #ransmisión, :ecal;ora
; H. pylori *enetra la ca*amucosa del estómago y seadhiere a la su*er
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ULCERA DU!DE%AL
"e asientan en la -rimera
-orcion del duodeno 8 seu9ica en los -rimeros =cmsiguientes al -iloro
Miden menos de cm dediametro
En los -acientes con ulceraduodenal se ?an descrito
muc?as alteraci3n de lasecreci3n acida;
ULCERA GASTRICA
"e locali@an distales a union entre antro 8 lamucosa secretora
La secreción de ácido gástrico (b
estimulada) tiende a ser normal o
estar disminuida en los acientes
!lceras gástrica
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ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro Cl5nico
S)"#OMA -LC$!A -LC$
(?S#!ICA D&OD$
D!L!R 1334 133
E-igstrico @4 B@4
Frecuencia seero
Relaci3n con losalimentos
inmediatamente
mediatate
Presencia -or lanoc?e
Aumento a-etito
Anore1ia
P.rdida de -eso
Pirosis
%useas B3mitos
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Com-licaciones
1 0emorragia del tu5o digestio
E &lcera *er:orada
F O5strucción *ilórica
•$mesis en *ozos dca:7•Melena y hematemesi
• Dolor sG5itointenso y
generalizado dela5domen
• Saciedad tem*rana9omito y *erdida de
*eso
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Diagnostico
Anamnesis
E1-loraci3n 5sica
•Es esencial -ara detectar signos de com-licaciones de la ulcera
Prue9as de la9oratorio
Anemia: en una -erdida aguda de sangre -or ulcera con ?emorragia;Leucocitosis: sugiere -enetraci3n o -eroraci3n de la ulcera;
Amilasa s.rica alta: sugiere -enetraci3n de la ulcera en el -ncreas;
olor epigástrico
quemante,
exacerbado por
ayuno y que
mejora con la
alimentación se
asocia con la
úlcera péptica
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Endosco-ia
Procedimiento de elección*ara el diagnostico deulcera duodenal o g.strica
Permite detectar mas del
H24 de las ulceras*7*ticas y adem.s *ermiteo5tener muestras 5io*siasy citolog+a
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Estudio Radiogra/co con +ari
Los estudios con5ario del tu5odigestio *roimalsiguen utiliz.ndosecon :recuencia como*rimera *rue5adiagnostica delestudio de una Glcera
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rue5as *ara 0 *yloriDiagnostico di:erencia
!e=uJo gastroeso:at+*ico$n:ermedad de
5iliaresPancreatitis agudaColecistitis!otura eso:.gica
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Tratamiento no armacol3gic
Medida ?igi.nico ' diet.ticas
A5stenerse de 5e5idas alcohólicasA5stenerse de ca:7 y te
Leche y deriados #a5acoA5stenerse de :.rmacos ulcerogenicos KAI"$9 cortico
reser*ina y *otasio
&tilizar un anti.cido 1 hora des*u7s de cada comida
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Tratamiento
Los o9eti2os de tratamiento son:
Desa*arición del dolorCicatrización de la ulcera$rradicación de 0 Pylori$liminación y control de las causas
Frmacos:
Antisecretores de .cidoProtectores de la mucosa%.rmacos 6ue :aorecen la cicatrización
mediante erradicación de 0 *ylori
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Gastritis
El termino gastritis de9e reser2arse -ara la in4amaci?istol3gicamente demostrada de la mucosa gstrica;
Puede clasi/carse en:
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De/nici3n
AGUDA;' Proceso in=amatorio agudo de la mucosa9 en general dnaturaleza transitoria
CR!%ICA;' Presencia de cam5ios in=amatorios mucososcrónicos 6ue *ueden conllear atro
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Gastritis Aguda
Etiologia ManiestacionclinicasS+ntomas relacionados al re=uJo
gastroeso:.gico
Anore1ia%useas 8 23mitos;MareosDolor en e-igastrio PirosisMelena(ematemesis
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Gastritis Cronica
Etiolog5a Maniestacionclinicas
"ensaci3n de saciedadFlatulenciasDiarreaDolor a9dominalPirosis
Su*er
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Diagnostico
• A"AM"$SIS• SI"#OMA#OLO(IA• A"ALISIS D$
LAO!A#O!IO• $"DOSCOPIA
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TRATAMIE%T!
"e orienta ?acia las causas su98acentes
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C!%CEPT!"
M e l e n a
$nterorragia 0 e m a t e m e s i s
P r o c t o r r a g i a
0emato6uecia S a n g
r e o c u l t
a
0 e m o r r a g i a o c u l t a
0 e m o r r a g i a C i s i 5 l e
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(EM!RRAGIA GA"TR!I%TE"TI%AL
Clasificación De Las Hemorragias Gastrointestinales
Hemorragia Gastrointestinal Alta: proximal al angulo de Treitz
Causas:
Poco Frecuentes:Duodenitis erosia9$so:agitis *7*tica9(astro*at+a hi*ertensia*ortal9Póli*os9Lesiones ascularesneo*lasias
Raras:%istula
aortomesenterica9De origenhe*ato5iliarKhemo5ilia9De origen*ancre.tico
Mas Frecuentes:
&lcerasgastroduodenal9ariceseso:.gicas9Lesiones agudas
Manifestaciones clínicas: hematemesis o melena. Generales: disminución de larterial9 un cuadro de anemia con de5ilidad9 :atiga :.cil9 *alidez de la *
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(EM!RRAGIA GA"TR!I%TE"TI%AL
Hemorragia Gastrointestinal baja: desde el angulo
duodenoyeyunal hasta el ano.
Causas:
!tras causas,"eo*lasias9Colitis is6u7mica9&lceras rectales9Angiodis*lasia colonicaAngiomas N
Menos recuentes:"uturas o ulceras
anastomoticas0uirrgicas
Colo-atia -orAAI%E
metastasiscolo-at5a -or (P
Linoma 8endometriosis
Mas reuentes:0emorroides9Dierticulosis
Manifestaciones clínicas: hematoquecia C/S ortostatismo. Generales: disminuc
*resión arterial9 un cuadro de anemia con de5ilidad9 :atiga :.cil9 *alidez d
y las mucosas y mareos
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A"PECT!" CLI%IC!"
Pasos a seguir en un paciente con hemorragia G son:
o $aluación inicial del *aciente y *oner en marcha la reanimación
hemodin.micao $sta5lecer el origen del sangradoo Detener la hemorragia actia si es *osi5leo #ratar el trastorno causalo Preenir la recurrencia de la hemorragia Diagn3stico: historia cl+nica del *aciente9 com*ro5ación de los signo
itales y una e*loración :+sica com*leta E1amen 5sico: "os *ermite alorar en *rinci*io la cuant+a de la
hemorragia y a*ortar datos 6ue contri5uyan al diagnóstico causal La9oratorio: Son im*ortantes el hemograma Endosco-ia: Pronostico:
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I%FART!ME"E%TERIC!
La isquemia intestinal es la
condición clínica queaparece cuando el lu!o
sanguíneo del territorio
mesent"rico resulta
insuiciente para satisacer
los requerimientos del
intestino.
Mecanismos !e la s"uemia:
#l suministro de oxígeno a las c"lulas depende
comple!a interacción de actores:
#l lu!o de sangre que circula por los $asos princip La concentración de hemoglo%ina y su satu
oxígeno. #l intercam%io de oxígeno entre la capa m&s %
mucosa y la porción m&s distal constituida
$ellosidades. #l %alance entre las demandas meta%ólicas y el a
de oxígeno y nutrientes en la mucosa'
La capacidad de las propias c"lulas para utilizar e
Formas clínicas !e is"uemia
intestinal:
(. )squemia mesent"rica aguda
*)+,-'
. )squemia mesent"rica
crónica *)+C-'
. Colitis isqu"mica *C)-.
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Trom9osis mesent.rica
ena mesent7rica su*eriorena mesent7rica in:erior
Arteria mesenterica su*eriorArteria mesenterica in:erior
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• Is6uemia intestinalLa is6uemia intestinal a*arece cuando el teJido intestino reci5e su
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Puntos de Sudec y de (riths
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"5ntomas
Crónica• Inicialmente asintomatica• Dolor a5dominal des*u7s de comer• Diarrea
Aguda• Dolor a5dominal intenso y re*entino• Diarrea• ómitos
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E1menes com-lementarios
• 0ematolog+a com*leta Kconteo de leucocitos• $cogra:+a Do**ler• #AC• Angiogra:+a mesent7rica
Tratamiento• Anticoagulantes• asodilatadores• Sonda nasogastrica• Administración de l+6uidos +a intraenosa• Cirug+a• endo*rótesis ascular
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LA TR!M+!"I" BE%!"A ME"E%TÉRI
$s un co.gulo 6ue 5lo6uea el =uJo de sangre en una
mesent7rica9 una de las dos enas a tra7s de las cualesangre sale del intestino
anticonce*tias y losmedicamentos con estróge
Aguda"u9'agudaCr3nica
La trom5osis enosa mesent7rica tiene u
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La trom5osis enosa mesent7rica tiene ugran ariedad de causas,
• A*endicitis
• C.ncer
• Dierticulitis
• $n:ermedad he*.tica con cirrosis
• Pancreatitis
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"5ntomas
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E1menes com-lementarios
• $cogra:+a del a5domen y de las enas mesent7ricas• #AC• Angiogra:+a• !esonancia magn7tica K!M
Tratamiento• Anticuagulantes Khe*arina• #rom5ólisis• cirug+a llamada trom5ectom+a
,
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EL ,LI!
$s la *ar.lisis del tr.nsito intestinal
Esta se di2ide en dos grandesti-os:
• Paralitico, es una alteración de lamotilidad intestinal9 de5ida a una
*ar.lisis del mGsculo liso
• O5structio, o5st.culo mec.nico6ue im*ide el *aso del contenidointestinal
,
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ILE! PARAL,TIC!)leo *ost;o*eratorio
Causas:
Q Mani*ulación de asasQ %rioQ Anastomosis intestinal
Q DesecaciónQ !elaJante muscularQ Alteraciones electrol+ticasQ PeritonitisQ 0i*oia
+
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Mani:estaciones Cl+nicas
Antecedentes:• $dad
• Seo
• Cirug+as *reias
• Patolog+as asociadas
"5ntomas:
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La5oratorio
• 0ematolog+a com*leta
• Creatinina
• $lectrólitos
• Amilasa
Radiolog5a• !R de tóra• !R de a5domen #ACAngiogra:+a
O
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#!A#AMI$"#O
• Dieta a5soluta• As*iración nasog.strica o nasoent7rica• 0idratación y corrección electrol+tica• %.rmacos, metoclo*ro*amida K13 mgT;@ h
• #ratamiento analg7sico9 eitando losanalg7sicos o*i.ceos
• Anti5ioticotera*ia,• $ritromicina
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• ,leo -eriton5tico
Secundario a, A*endicitis Dierticulitis &lcus *er:orado Colecistitis
• ,leo re4eo Cólico ne:r+tico "eumon+a "eurológico
• ,leo meta93lico
&remiaDia5etes descom*ensadDiarrea0i*oalemia
• ,leo 2ascularIs6uemia intestinalIn:arto mesent7rico
• ,leo armacol3gicoAnest7sicoAntide*resio
ILE! !+"TRUCTIB!
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ILE! !+"TRUCTIB!
• La o9strucci3n intestinal$s una alteración *arcial
o com*leta de la *rogresióndel contenido intestinal *oruna causa mec.nica a
cual6uier niel del tu5odigestio
%AC#O!$S D$ !I$S(O
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%AC#O!$S D$ !I$S(O
• Cirug+a gastrointestinal o ginecológica *re• Dierticulitis• $n:ermedad de Crohn• C.ncer del tracto gastrointestinal
• 0ernias
CLI%ICA
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CLI%ICA
• 1 U#iene el *aciente una o5strucción intestinalV
• E UDónde est. la causa de la o5strucciónV• F U6ue la *roocanV• 2 UCual es el estado general del *acienteV
Desde el -unto de 2ista cl5nico los cuatro s5ntomacardinales del 5leo son:• Dolor• distensión a5dominal• ómitos
• Ausencia de emisión de gases y heces
DIAG%!"TIC!
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DIAG%!"TIC!E1-loraci3n F5sica•
Ins*ección• Pal*ación• Auscultación
E1menes com-lementarios
• !adiogra:+a• Colonosco*ia• #AC
TRATAMIE%T!
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TRATAMIE%T!
• Limitaciones en la dieta
• sonda nasogstrica
• L50uidos 8 electr3litos -or 25a intra2enosa
• Medicamentos
• Cirug5a
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Gracias