Überregionale Tumorboards und datengestützte, Wissen ... · Hyperthermie Laser Ultraschall …...
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Überregionale Tumorboards und datengestützte, Wissen-generierende Versorgung
Prof. Dr. med. Bernhard Wörmann
Berlin 21. November 2018
Digitale Entwicklungen in der Onkologie
Tumorboards und neues Wissen
Tumorboards
Hintergrund
Daten
Organisation
Wissen-generierende Versorgung
Immuntherapie
Bestrahlung
Operation
endokrine Therapie
Angio-genese
Kinase-Inhibitor
monoklonaleAntikörper
Knochen-modifizierende
Substanzen
epi-genetische Therapie
Zytostatika
Radionuklide
Hyperthermie
Laser
Ultraschall
…
Embolisation
oder
lokal begrenzt Lymphknoten-metastasen
Fern-metastasen
und
systemischeTherapie
LDR1
Brachytherapie
niedrigesRisiko
mittleresRisiko
Aktive Beobachtung
Radikale Prostatektomie
Perkutane Strahlentherapie
Radikale Prostatektomie
Perkutane Strahlentherapie
74 – 80 Gy
Perkutane Strahlentherapie +
LDR Brachytherapie
Perkutane Strahlentherapie +endokrine Therapieüber 4 – 6 Monate
hohesRisiko
Radikale Prostatektomie
Perkutane Strahlentherapie +endokrine Therapie
über 3 Jahre
lokal fortgeschritten
Radikale Prostatektomie +
ergänzende Therapiebei Risikofaktoren
Perkutane Strahlentherapie +endokrine Therapie
Aktive Beobachtung
Abwarten(Watchful Waiting)
oder
oder
oder
Abwarten(Watchful Waiting)
oder
oder
oder
oder
Abwarten(Watchful Waiting)
oder
oder
oder
Abwarten2
(Watchful Waiting)
oder
endokrineTherapie
Radikale Prostatektomie +
endokrine Therapie
Perkutane Strahlentherapie +endokrine Therapie
Abwarten2
(Watchful Waiting)
oder
oder
oder
Bisphosphonateoder RANKL AK3
bei ossärenMetastasen
Symptom-orientierte Therapie
und
und / oder
Prostatakrebs
oder
Immuntherapie
Bestrahlung
Operation
endokrine Therapie
Angio-genese
Kinase-Inhibitor
monoklonaleAntikörper
Knochen-modifizierende
Substanzen
epi-genetische Therapie
Zytostatika
Radionuklide
Hyperthermie
Laser
Ultraschall
…
Embolisation
Tumor
Stadium
Allgemeinzustand
Komorbidität
Biologie
Molekulargenetik
Komedikation
Tumorboard
Patienten-Präferenz
Ma
cD
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t a
l., C
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e, 2
00
9
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KrebserkrankungenSarkom – Tumorboard vor Ersttherapie
Blay et al., Ann Oncol, 2017
vor Ersttherapie nach Ersttherapie
Bla
ye
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l., A
nn
On
co
l, 2
01
7
U. Keilholz, Vortrag 2018
Hollunder et al., BMC, 2018
Hollunder et al., BMC, 2018
Tumorboard
Abweichungen von den Empfehlungen
Patientenwunsch 37 %
Tod des Patienten 26 %
Arztentscheidung 24 %
Verschlechterung des AZ 72 %
unzureichende Informationen 28 %
Hollunder et al., BMC, 2018
Tumor
Stadium
Allgemeinzustand
Komorbidität
Biologie
Molekulargenetik
Komedikation
Tumorboard
Patienten-Präferenz
Tumor
Stadium
Allgemeinzustand
Komorbidität
Biologie
Molekulargenetik
Komedikation
überregionalesTumorboard
Patienten-Präferenz
Insgesamt +34.246 Erkrankte (+14,6%)
Insgesamt +18.474 Erkrankte (+7,9%)
Insgesamt +81.461 Kranke (+6,2%)
Insgesamt +162.124 Kranke (+12,7%)
NCT/DKTK MASTERBiology-driven patient stratification
Therapeutic activity of pathway-targeted interventions
Clinical trials of genomics-guided treatments
Individual-case basis Existing stratified trials
Strategies for Clinical Translation
S. Fröhlich, persönlich 2018
85% of all hotspot mutations affect <5% of any cancer type in which
they are found
Clinical trials of genomics-guided treatments
Chang et al. Nat Biotechnol 2016
Precision Oncology in “Long Tail” Patients
Molekulares Tumorboard
CUP Cancer of unknown primary
T-PLL
…
Tumor
Stadium
Allgemeinzustand
Komorbidität
Biologie
Molekulargenetik
Komedikation
Tumorboard
Patienten-Präferenz
Für die Bewertung des Zusatznutzens von Arzneimitteln zur
Behandlung seltener Leiden, bei bedingten Zulassungen und
Zulassungen unter außergewöhnlichen Umständen erhält der G-
BA künftig nach § 35 Absatz 3b SGB V die Befugnis, vom
pharmazeutischen Unter-nehmer die Durchführung begleitender
Datenerhebungen zu verlangen.
Digitale Entwicklungen in der Onkologie
Tumorboards und neues Wissen
Tumorboards
Barriere - frei
auf vollständiger Datenbasis
kompetent (je seltener und innovativer – umso überregionaler)
Wissen-generierend
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!